بسیاری از افراد مبتلا به فشار خون بالا و دیابت، آزمایش مهم و کلیدی ادرار را انجام ندادهاند.
فشار خون بالا و دیابت از علل اصلی بیماری مزمن کلیوی هستند. با این حال، دو مطالعه جدید نشان داده اند که تعداد قابل توجهی از افراد مبتلا به این شرایط، آزمایش غربالگری توصیه شده برای بیماری کلیوی را انجام نمیدهند.
بدون درمان و کنترل خوب سطح قند خون، دیابت میتواند به ساختارهای درون کلیهها آسیب برساند. به همین ترتیب، اگر فشار خون بالا تحت کنترل نباشد، میتواند به رگهای خونی کلیه آسیب برساند. اگر بیماری کلیوی به موقع تشخیص داده نشود و درمان نشود، در نهایت میتواند منجر به نارسایی کلیه شود.
تخمین زده می شود که ۳۷ میلیون بزرگسال آمریکایی مبتلا به بیماری مزمن کلیوی هستند و ۹۰ درصد از آنها نمیدانند که به آن مبتلا هستند. علائم و نشانههای اولیه بیماری کلیوی اغلب مبهم هستند و ممکن است دیده نشوند. به همین دلیل، سازمانهای بهداشتی توصیه میکنند که افرادی که با فشار خون بالا و دیابت تشخیص داده میشود، به طور سالیانه آلبومین ادرار خود که نشانه اولیه بیماری کلیوی است را بررسی کنند، (به آن آلبومینوری نیز میگویند.)
نسبت آلبومین به کراتینین ادرار (ACR) اغلب برای غربالگری بیماری کلیوی ارجح است، زیرا میتواند بر روی نمونه ادرار نقطهای تصادفی انجام شود و اندازهگیری آن حساس است. حتی مقادیر کمی آلبومین در ادرار (ACR از ۳۰ میلیگرم بر گرم یا بیشتر)، که گاهی اوقات میکروآلبومینوری نامیده میشود و میتواند نشاندهنده آسیب یا بیماری کلیوی باشد.
اخیراً گزارش مطالعه وسیعی در نشریه Hypertension حاکی از آن است که بسیاری از افراد در معرض خطر بیماری کلیوی، این آزمایش ساده اما مهم ادرار را انجام نمیدهند. این مطالعه که توسط محققان دانشکده بهداشت بلومبرگ جانز هاپکینز انجام شد، دادههای بیش از ۳ میلیون نفر از سراسر جهان را تجزیه و تحلیل کرد.
برای این مطالعه، محققان سوابق بیش از ۱ میلیون بزرگسال مبتلا به دیابت و بیش از ۲ میلیون بزرگسال مبتلا به فشار خون بالا، اما دیابت را بررسی کردند. آنها بررسی کردند تا ببینند چند نفر از این افراد ACR ادرار برای غربالگری آسیب کلیه در یک دوره زمانی دو ساله دریافت کردند. دانشمندان دریافتند که تنها حدود ۴ درصد از افراد مبتلا به فشار خون بالا و حدود ۳۵ درصد از افراد مبتلا به دیابت در یک بازه زمانی دو ساله دچار ACR شدند.
مطالعه اخیر دیگری که در Diabetes Care منتشر شد، دادههای جمعآوریشده در ایالات متحده را بین سالهای ۲۰۱۳ و ۲۰۱۹ مورد بررسی قرار داد و نتایج مشابهی یافت. محققان دادههای یک آزمایشگاه مرجع ملی در مورد بیماران مبتلا به دیابت یا فشار خون بالا را تجزیه و تحلیل کردند تا ببینند آیا آنها غربالگری سالانه برای بیماری کلیوی را دریافت میکنند، که شامل ACR و همچنین معیار دیگری از عملکرد کلیه، یعنی نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) میشود.
محققان بیش از ۲۸ میلیون بیمار را در معرض خطر بیماری کلیوی شناسایی کردند. حدود ۱۶ درصد دیابت، تقریبا ۶۴ درصد فشار خون بالا و حدود ۲۰ درصد هر دو بیماری را داشتند. به طور کلی، حدود ۸۰ درصد از این بیماران غربالگری سالانه توصیه شده برای بیماری کلیوی را در طول بازه زمانی مطالعه انجام نداده بودند. از بین بیمارانی که آزمایش انجام داده بوند، تنها حدود ۲۱ درصد آزمایش ACR داشتند؛ در حالیکه در مورد ۸۹ درصد دیگر، آزمایش eGFR انجام شده است.
جوزف واسالوتی، مدیر ارشد پزشکی بنیاد ملی کلیه، دکتر جوزف واسالوتی، یکی از نویسندگان این مطالعه، در یک مقاله خبری NKF گفت: «آزمایش رایج eGFR به تنهایی برای تشخیص بیماری کلیوی کافی نیست. هم آزمایش خون eGFR برای عملکرد کلیه و هم آزمایش ادرار uACR برای آلبومین، نوعی پروتئین، باید حداقل سالیانه برای بیماران در معرض خطر توسط متخصصان مراقبتهای اولیه و سایر پزشکانی که عهدهدار موضوعات دیابت و فشار خون هستند؛ مدیریت نمایند. افرادی نظیر مانند متخصصان غدد و قلب و ..
ممکن است بدون غربالگری برای تشخیص آسیب زودهنگام کلیه، درمانی شامل حال افراد مبتلا به فشار خون بالا و یا دیابت نشود. درمانی که میتواند خطر ابتلا به بیماری کلیوی را کاهش داده و یا از سرعت پیشرفت آن بکاهد. یافتههای این دو مطالعه گسترده نیاز به افزایش آگاهی در مورد خطر بیماری کلیوی و اجرای آزمایشهای گستردهتر در میان افراد در معرض خطر اشاره میکند.
درمانهای جدیدی برای بیماران مبتلا به آلبومینوری وجود دارد، از جمله دستهای از داروها به نام مهارکنندههای SGLT2 که به نظر میرسد در محافظت از کلیهها کاملاً مؤثر هستند. دکتر Jung-Im Shin، نویسنده مطالعه Hypertension، استادیار گروه اپیدمیولوژی در دانشکده بهداشت بلومبرگ، در یک بیانیه مطبوعاتی گفت. یافتههای ما نشان میدهد که غربالگری آلبومینوری باید بیشتر برای تشخیص زودهنگام بیماری مزمن کلیوی استفاده شود تا بیماران بتوانند از درمان زودهنگام بهره ببرند.