حذف نژاد از ارزیابی عملکرد کلیه

این کارگروه که در سال ۲۰۲۰ تأسیس شد، نحوه استفاده از نژاد را در محاسبه نرخ‌های تخمینی فیلتراسیون گلومرولی (eGFR)، که همان اندازه‌گیری عملکرد کلیه است، بررسی کرد و دریافت که استفاده از نژاد در این معادله منجر به نابرابری‌های نژادی در مراقبت از کلیه و سایر تصمیمات مراقبت‌های بهداشتی که بر اساس آن GFR را در نظر می گیرند؛ می‌شود.

با توجه به این موضوع، کارگروه یک فرمول جدید ایجاد کرد:

معادله eGFR 2021 CKD EPI، معادله جدیدی است که عملکرد کلیه را بدون حذف نژاد انجام داده و به راحتی در دسترس همه آزمایشگاه‌های ایالات متحده می‌باشد. بر این اساس، اکنون این کارگروه از آزمایشگاه‌ها می‌خواهد تا معادله جدید eGFR را به شکل دقیق و بدون جانب‌داری انجام دهند.

GFR به طور منظم برای بررسی سلامت کلیه‌ها و تعیین میزان فیلتر خون توسط آن بکار برده می‌شود. این اندازه‌گیری‌ها می‌تواند در غربالگری و تشخیص یا نظارت بر بیماری کلیوی مورد استفاده قرار گیرد. GFR معمولاً با نتایج آزمایش خون کراتینین محاسبه می‌شود. گاهی اوقات از نتایج آزمایش سیستاتین C به جای آن، یا برای تأیید نتایج نیز استفاده می‌شود. سطوح این تست‌ها می‌تواند، تحت تاثیر عواملی مانند سن، جنس و وزن بدن فرد قرار گیرد.

پیش از این، نژاد در eGFR گنجانده شده بود؛ اما این فرض نادرست است که نژاد به طور ذاتی بر توده عضلانی، متابولیسم کراتینین و سایر عوامل عملکرد کلیه تأثیر می‌گذارد. طراحان معادله eGFR که امروزه هم به طور وسیعی مورد استفاده قرار می‌گیرد؛ معتقد بودند که آمریکایی‌های آفریقایی‌تبار به طور طبیعی عملکرد کلیه بالاتری دارند. در نتیجه یک ضریب را در معادله خود بر اساس نژاد وارد می‌کردند.

اکنون استفاده از نژاد در eGFR به دلایلی زیر سوال رفته است. سیاه‌پوستان به طور نامتناسبی تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار دارند. بیماری مزمن کلیه، ۱۶ درصد از سیاهپوستان آمریکایی غیر اسپانیایی را تحت تاثیر قرار می‌دهد. اگرچه سیاه‌پوستان تنها ۱۳ درصد از جمعیت را تشکیل می‌دهند، ۳۵ درصد از افراد مبتلا به نارسایی کلیه در ایالات متحده سیاه پوست هستند. سیاه‌پوستان بیش از سه برابر بیشتر از سفیدپوستان در معرض نارسایی کلیه قرار دارند.

محاسبات eGFR که نژاد در آنها نقش دارد، احتمالاً شیوع اختلال عملکرد کلیه در بیماران سیاه‌پوست را دست کم می‌گیرد. در نتیجه، سیاه‌پوستان ممکن است تشخیص و نظارت زودهنگام را از دست بدهند و در درمان‌شان تأخیر به وجود بیاید که منجر به پیامدهای منفی سلامتی می‌شود.

علاوه بر این، اصطلاحات نژادی سیاه و سفید به وضوح در توسعه معادلات eGFR قبلی تعریف نشده بودند. فقدان تعاریف، همراه با تعداد فزاینده‌ای از آمریکایی‌های چند نژادی یا مختلط، استفاده از نژاد را در اندازه‌گیری عملکرد کلیه و به طور کلی در تصمیم‌گیری‌های پزشکی زیر سوال می‌برد.

عدم وجود نژاد در معادله جدید CKD EPI eGFR 2021، جمعیت متنوع‌تری را در ایالات متحده در بر می‌گیرد.

علاوه بر اجرای معادله جدید، این کارگروه افزایش استفاده منظم از آزمایش سیستاتین C را برای تأیید نتایج eGFR برای غربالگری بزرگسالانی که در معرض خطر بیماری کلیوی یا نظارت بر کسانی که بیماری کلیوی دارند، توصیه می‌کند. آزمایش کراتینین و سیستاتین C، امکان ارزیابی دقیق‌تری را خصوصا درهنگام تایید بیماری کلیوی فراهم می‌کند. استفاده از نتایج هر دو آزمایش می‌تواند منجر به تصمیم‌گیری بالینی آگاهانه‌تر شود.

این کارگروه و دیگر کارشناسان، خواستار تحقیقات بیشتری در مورد نشانگرهای بیماری کلیوی بوده که تحت تأثیر سن، جنس یا نژاد نیستند. آنها معتقدند که چنین تحقیقاتی می‌تواند به ارزیابی دقیق‌تر عملکرد کلیه و ارتقای مراقبت‌های بهداشتی کمک کند.

References:

Delgado, C., Baweja, M., Crews, D. C., Eneanya, N. D., Gadegbeku, C. A., Inker, L. A., Mendu, M. L., Miller, W. G., Moxey-Mims, M. M., Roberts, G. V., St. Peter, W. L., Warfield, C., & Powe, N. R. (2021). A unifying approach for GFR estimation: Recommendations of the NKF-ASN task force on reassessing the inclusion of race in diagnosing kidney disease. American Journal of Kidney Diseases. Published. https://www.ajkd.org/article/S0272-63862100828-3/fulltext

Delgado, C., Baweja, M., Burrows, N. R., Crews, D. C., Eneanya, N. D., Gadegbeku, C. A., Inker, L. A., Mendu, M. L., Miller, W. G., Moxey-Mims, M. M., Roberts, G. V., St. Peter, W. L., Warfield, C., & Powe, N. R. (2021). Reassessing the inclusion of race in diagnosing kidney diseases: An interim report from the NKF-ASN task force. Journal of the American Society of Nephrology, 32(6), 1305–۱۳۱۷. https://jasn.asnjournals.org/content/32/6/1305

National Kidney Foundation. (2021). eGFR calculator. Retrieved October 22, 2021. https://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator

Braun, L., Wentz, A., Baker, R., Richardson, E., & Tsai, J. (2021). Racialized algorithms for kidney function: Erasing social experience. Social Science & Medicine, 268, 113548. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33308910/

Centers for Disease Control and Prevention. (2021, March 4). Chronic kidney disease in the United States, 2021. Retrieved October 22, 2021. https://www.cdc.gov/kidneydisease/publications-resources/ckd-national-facts.html

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. (2014, March). Race, ethnicity, & kidney disease. Retrieved October 22, 2021. https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/race-ethnicity

Vyas, D. A., Eisenstein, L. G., & Jones, D. S. (2020). Hidden in plain sight — Reconsidering the use of race correction in clinical algorithms. New England Journal of Medicine, 383(9), 874–۸۸۲. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32853499/

 

لطفا به این مطلب رای دهید.
[کل: ۱ میانگین: ۵]

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *