تاریخ آخرین بازبینیدر مورخه
تاریخ آخرین اصلاحدر مورخه October 26, 2017.
آسم چیست؟

آسم بیماری التهابی مزمن است که بر ریه‌ها اثر می‌گذارد؛ با برگشت‌پذیری یا انسداد برگشت‌پذیر جزئی تجدیدپذیر نایژه در ریه‌ها مشخص می‌شود. نایژه‌ها لوله‌های عضلانی هستند که هوا را به ریه‌ها حمل می‌کنند، و آن را به شاخه‌های کوچکتر راه هوایی مانند نایژک‌ها حمل می‌کنند.

در آسم، دیواره‌های نایژه‌ها ملتهب و متورم می‌شوند. این کار راه هوایی را تضعیف می‌کند و تنفس را دشوار می‌سازد و موجب خس‌خس، تنگی‌نفس یا سرفه می‌شود. بروز و حملات آسم حاد این امر را با محدود کردن عضلات نایژه و ایجاد مقدار بیش از حد خلط افزایش می‌دهد. قطر نایژه ممکن است به نقطه‌ای کاهش یابد که هوای بسیار کمی می‌تواند به داخل یا خارج عبور کند. این امر باعث می‌شود فرد آسیب‌دیده به سرفه و خس‌خس، احساس تنگی در قفسه سینه و تقلا برای نفس کشیدن شود. اگر چه علت مشخص نیست، حملات آسم در هر زمان ممکن است رخ دهد، اما به‌خصوص در شب و صبح رخ می‌دهد. حملات شدید آسم می‌تواند تهدید کننده حیات باشد، و اغلب نیاز به مراقبت‌های پزشکی فوری دارد.

حدود 25 میلیون نفر در ایالات متحده مبتلا به آسم هستند. چنین تخمین زده شده است که حدود 7 میلیون نفر از افراد مبتلا به این بیماری کودکان هستند و آسم یکی از شایع‌ترین بیماری‌های مزمن در کودکان است. قبل از بلوغ، آسم بیشتر پسران را نسبت به دختران تأثیر می‌گذارد. پس از بلوغ، بیشتر دختران را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این شرایط در مناطق شهری بیشتر از روستاها و در آفریقایی‌ها و اسپانیایی‌تباران بیشتر از سفیدپوستان است. آسم در حال حاضر قابل پیشگیری یا درمان نیست، اما قابل کنترل است و اکثر افراد مبتلا زندگی فعالی دارند و نسبتا طبیعی زندگی می‌کنند.
 

Diagram of the lungsنمودار سیستم تنفسی،شامل ریه‌ها

منبع: موسسه ملی سرطان
Accordion عنوان
درباره آسم
  • علل

    علت دقیق آسم ناشناخته است، اما تعامل پیچیده‌ای از عوامل مختلف است. به‌نظر می‌رسد مشکل اساسی، انتشار مولکول‌های التهابی توسط سلول‌ها در پوشش نایژه‌ها در پاسخ به تحریک‌کننده‌های مختلف است. عوامل ایجادکننده حملات آسم برای هر فرد کمی متفاوت خواهد بود. برخی از آنها عبارتند از:

    • آلرژن‌ها مانند گرده، آلرژن‌های حیوانات (مو، سلول)، گرد و غبار، هاگ، غذا
    • آلرژن‌های غیر آلرژیک (شغلی) مانند مواد پاک‌کننده، محصولات آرایشگری، چسب اپوکسی، دود، مواد شیمیایی
    • ورزش (آسم ناشی از ورزش)
    • استرس و واکنش‌های عاطفی قوی
    • قرار گرفتن در معرض هوای سرد
    • برخی از داروها مانند مسدودکننده‌های بتا و آسپرین  
  • علائم و نشانه‌ها
    آسم بر‌اساس شدت و فراوانی علائم فرد به چهار دسته تقسیم می‌شود. این دسته‌ها عبارتند از: متناوب خفیف، پایدار ملایم، پایدار متوسط و پایدار شدید. افراد مبتلا به آسم متناوب خفیف ممکن است فقط گهگاهی بروز داشته و در زمان‌های دیگر بدون علائم باشند. کسانی که مبتلا به آسم پایدار شدید هستند ممکن است نیاز به داروهای متعدد روزانه برای کنترل بیماری خود داشته باشند.

      سایر بیماری‌های ریوی و شرایطی مانند آمفیزم و عفونت‌ها می‌توانند علائم شبیه به آسم داشته باشند، با آسم همسو باشند و یا آسم را تشدید کنند. شرایط غیر ریوی مانند GERD (بیماری رفلاکس معده، که همچنین رفلاکس اسید نامیده می‌شود) می‌تواند موجب حملات آسم یا بدتر شدن آن در بعضی افراد شود.

    • آزمایشات

      اهداف آزمایش اولیه تشخیص آسم و ارزیابی شدت آن است. تست ممکن است برای تشخیص آسم از شرایط دیگری که موجب علائم مشابه و شناسایی شرایطی مانند آلرژی می‌شود که ممکن است موجب حملات آسم یا بدتر شدن آنها شود. اهداف با آزمایش مداوم برای نظارت بر عملکرد ریه و کنترل آسم است، بررسی و رفع حملات آسم، و شناسایی و رفع عوارض و عوارض جانبی ایجاد شده است.

      موسسه ملی سرطان، ریه و خون (NHLBI) برنامه ملی آموزش و پیشگیری از آسم (NAEPP) " گزارش پنل آژانس:3 راهنمای تشخیص و مدیریت آسم" در اوت 2007 منتشر کرد. این دستورالعمل‌ها برای کمک به تشخیص و نظارت بر افراد مبتلا به آسم در نظر گرفته شده است. آنها بر روی ارزیابی و نظارت بر آسم، آموزش مردم، تشویق آنها برای شرکت در مدیریت وضعیت آنها، کنترل عوامل محیطی که می‌تواند حملات آسم را تشدید یا تشدید می‌کند، و استفاده از داروها تمرکز می‌کنند.

      آزمایشات عملکرد ریه و مطالعات تصویربرداری
      اینها آزمایشات اولیه برای تشخیص، ارزیابی و نظارت بر آسم است.

      تشخیص آسم
      دستورالعمل NAEPP توصیه می‌شود:

      • تاریخچه پزشکی دقیق و معاینه فیزیکی، تمرکز بر قفسه سینه و دستگاه تنفسی
      • اسپیرومتری (دم‌سنجی) برای ارزیابی راه‌های تنفسی باریک یا مسدود شده (FEV1؛ حجم بازدمی در یک ثانیه). این آزمایش مقدار و میزان استنشاق هوا توسط شخص را در هنگام خروج از طریق لوله اندازه‌گیری می‌کند. این آزمایش در افراد 5 ساله و یا بزرگتر برای نشان دادن انسداد راه هوایی که برگشت‌پذیر است یا به‌طور جزئی قابل برگشت با یک برونکودیلاتور کوتاه مدت انجام می‌شود.
      • آزمایشات "چالش" که باعث تحریک نایژه‌ها به انقباض (تست‌های تحریک نایژه‌ای) مانند ورزش، هوای سرد، متاکولین یا هیستامین می‌شود.
      • سایر مطالعات عملکرد ریوی و یا اشعه ایکس قفسه سینه
      • تست اضافی درهنگام نیاز برای کمک به جلوگیری از تشخیص‌های دیگر و یا علل علائم، مانند فیبروز کیستیک، عفونت‌های ریه، از جمله سل، و رفلاکس گوارشی


      ارزیابی و نظارت بر آسم

      • اسپیرمتری (دم‌سنجی) - ارزیابی عملکرد ریه
      • تعیین حداکثر جریان هوای بازدم (PEF) – اندازه‌گیری توانایی خروج فشار هوا از ریه‌ها و یا اینکه چگونه هوا را می‌توان استنشاق کرد. این آزمایش از یک دستگاه کوچک به نام سنجش حداکثر جریان هوا استفاده می‌کند و می‌تواند توسط شخص در خانه برای نظارت بر عملکرد ریه انجام شود
      • پالس اکسیمتری - یک روش غیر تهاجمی برای نظارت مستمر بر اشباع O2؛ ممکن است در بخش اورژانس یا بیمارستان برای ارزیابی وضعیت اکسیژن استفاده شود.
      • اشعه ایکس قفسه سینه
      • آزمایش بازدم اکسید نیتریک (FeNO؛ کسری از بازدم NO) - اکسید نیتریک در بازدم را اندازه‌گیری می‌کند؛ افزایش سطوح در حضور التهاب راه‌های هوایی افزایش می‌یابد، مانند افرادی که مبتلا به آسم هستند و ممکن است بسته به تاثیر درمان ضد التهابی افزایش و کاهش یابد. در حالیکه این آزمایش ممکن است مفید باشد، در دستورالعمل NAEPP در هدایت مدیریت بیماران مبتلا به آسم توصیه نمی‌شود و به‌همین دلیل به‌طور گسترده‌ای مورد استفاده قرار نمی‌گیرد.

      برای سایر آزمایشات عملکرد ریه، پزشکی جان هاپکینز: تست‌های عملکرد ریه را ببینید.

      تست‌های آزمایشگاهی

      آزمایش آزمایشگاهی برای کمک به رد شرایطی که علائم شبیه به آسم دارد، برای شناسایی آلرژی‌ها و کمک به شناسایی و ارزیابی عوارض ناشی از آن استفاده می‌شود. در طول حملات شدید آسم، ممکن است دستورالعمل تست برای ارزیابی و نظارت بر عملکرد بدن، میزان اکسیژن، تعادل اسید- باز بدن در نظر گرفته شود. تست‌ها عبارتند از:

      • آزمایش خون حساسیت آلرژیک - آزمایشات خون که مخصوص آلرژن‌ها (ها) هستند، نظیر گرد و غبار، کپک، پرز حیوانات و گرده‌ها که مشکوک به ایجاد علائم هستند؛ ممکن است برای کمک به تعیین عوامل آسم تجویز شود.
      • گازهای خون - نمونه خون شریانی برای ارزیابی pH خون، اکسیژن و دی اکسید کربن جمع‌آوری می‌شود. ممکن است زمانی‌که شخص یک حمله آسم داشته باشد تجویز شود.
      • CBC (شمارش کامل خون) - ارزیابی سلول‌های خونی و ارائه اطلاعات در مورد عفونت و التهاب
      • CMP (پانل متابولیک جامع) - ارزیابی عملکرد عضو
      • تئوفیلین - نظارت بر دارو درمانی اگر فرد مبتلا به آسم این دارو را مصرف کند


      متخصص مراقبت‌های بهداشتی نتایج آزمایشات عمومی، تاریخچه پزشکی، سابقه خانوادگی و عوامل خطر بیماری‌های خاص و همچنین نتایج معاینه فیزیکی را در نظر خواهد گرفت. براساس این یافته‌ها، برخی آزمایش‌های آزمایشگاهی اضافی انجام می‌شود. سایر تست‌هایی که ممکن است گاهی اوقات تجویز شوند عبارتند از:

      برای تست‌های آزمایشگاهی اضافی که گاهی اوقات انجام می‌شود، بیماری‌های ریوی را ببینید.

    • درمان
      اهداف درمان آسم عبارتند از:
      • جلوگیری یا کاهش تعداد حملات آسم شخص
      • آسم را به سرعت برطرف می‌کند و اورژانسی و بستری‌شدن را کاهش می‌دهد
      • کسب و حفظ کنترل صحیح آسم
      • کاهش و به‌حداقل رساندن سرعت پیشرفت آسیب ریه
      • شناسایی، درمان و رفع شرایطی که موجب تشدید آسم و عوارض مرتبط با آسم یا عوارض جانبی دارو می‌شود
      • آموزش مردم و اینکه بخشی جدایی‌ناپذیر از درمانشان باشد
      • سبک زندگی طبیعی را تشویق کنید

       

      پیشگیری از حملات آسم ترکیبی از اجتناب از موادی است که باعث بروز حمله، داشتن کنترل خوب آسم و شناسایی و رسیدگی به نشانه‌های اولیه حمله‌ی قریب الوقوع است. برای کسب اطلاعات بیشتر در این مورد، به وب‌سایت انجمن ریه آمریکا (ALA) در مورد مدیریت آسم مراجعه کنید.

      درمان آسم به خود شخص و شدت آسم بستگی دارد. حتی افراد مبتلا به آسم متناوب خفیف ممکن است گاهی اوقات حملات شدید حاد آسم را داشته باشند. بعضی از داروهای آسم برای کاهش التهاب هوا تجویز می‌شوند، در حالیکه دیگران برای آرام کردن عضلات اطراف راه‌های هوایی استفاده می‌شوند تا تنفس راحت‌تر انجام شود. هر دو نوع کنترل بلند مدت و کوتاه مدت آسم باید مورد توجه قرار گیرد.

      • داروهای طولانی مدت معمولا به‌صورت روزانه برای جلوگیری از حملات مورد استفاده قرار می‌گیرند.
      • داروهای سریع عمل در هنگام نیاز برای تسکین در طول حمله آسم استفاده می‌شود.


       

      افرادی که مبتلا به آسم هستند باید با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود برای نظارت بر وضعیت خود و یا فرزندشان و تعیین بهترین درمان برای آسم در طول زمان مشورت نمایند. آنها باید برنامه درمان را که کنترل روزانه آسم را هدایت می‌کند، در زمانی که حمله آسم اتفاق می‌افتد، و به آنها در هنگام جستجوی توصیه‌های پزشکی کمک می‌کند. پزشکان مراقبت‌های بهداشتی، تمامی تصویر بالینی فرد را به‌حساب می‌آورند، و همچنین تمام داروهایی که فرد برای تعیین بهترین دوره درمان استفاده می‌کند. وب سایت ALA دارای اطلاعات دقیق در مورد داروهای آسم و استفاده از آنها است.

    مشاهده منابع

    نکته: این مقاله براساس تحقیقاتی است که از منابع ذکر شده در اینجا و همچنین تجربیات جمعی آزمایشگاه آزمایشگاه تحقیقاتی استفاده می کند. این مقاله به صورت دوره‌ای توسط هیئت بازبینی مطالب بررسی می‌شود و ممکن است در نتیجه بررسی به روز شود. هر منبع جدیدی که ذکر شد، به لیست اضافه می‌شود و از منابع اصلی استفاده شده متمایز می‌شود. برای دسترسی به منابع آنلاین، URL را به مرورگر خود کپی و جایگذاری کنید.

    منابع مورد استفاده در این مطلب

    2014 August 4 Updated). What Is Asthma? National Heart Lung and Blood Institute [On-line information]. Available online at http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/asthma. Accessed 12/5/15.

    (2014 November 18 Updated). Learn How to Control Asthma. CDC [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/asthma/faqs.htm. Accessed 12/5/15.

    (2012 September Revised). Asthma Care Quick Reference. National Heart Lung and Blood Institute [On-line information]. Available online at http://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthma_qrg.pdf. Accessed 12/5/15.

    Kaneshiro, N. (2015 April 21 Updated). Asthma. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000141.htm. Accessed 12/5/15.

    Morris, M. (2015 October 30 Updated). Asthma. Medscape Drugs & Diseases [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/296301-overview. Accessed 12/5/15.

    Sharma, G. and Gupta, P. (2015 September 02 Updated ). Pediatric Asthma. Medscape Drugs & Diseases [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1000997-overview. Accessed 12/5/15.

    منابع مورد استفاده در بررسی‌های قبلی

    Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (© 2007). Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference 8th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 790-795.

    Clarke, W. and Dufour, D. R., Editors (2006). Contemporary Practice in Clinical Chemistry, AACC Press, Washington, DC. Pp 462.

    Wu, A. (2006). Tietz Clinical Guide to Laboratory Tests, Fourth Edition. Saunders Elsevier, St. Louis, Missouri. 1490-1491.

    (2007 August 28). Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. National Heart, Lung, and Blood Institute, National Asthma Education and Prevention Program [On-line guidelines]. Available online at http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm. Accessed on 11/17/07.

    Busse, W. et. al. (2007 October 29). Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma -- Part 2 - Managing Asthma Long Term. Medscape Today [On-line CME]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/564654. Accessed on 11/15/07.

    Busse, W. et. al. (2007 October 29). Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma -- Part 1: Introduction -- Diagnosing Asthma. Medscape Today [On-line CME]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/564695. Accessed on 11/15/07.

    News Staff (2007 October 11). New Asthma Guidelines Emphasize Need for Regular Monitoring, Disease Control. AAFP News Now [On-line information]. Available online through http://www.aafp.org. Accessed on 11/15/07.

    Frey, U. (2007 July 17). Predicting Asthma Control and Exacerbations: Chronic Asthma as a Complex Dynamic Model. Medscape from Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2007;7(3):223-230 [On-line journal article]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/559407. Accessed on 11/15/07.

    Fleming, L. et. al. (2007 April 3). Difficult to Control Asthma in Children. Medscape from Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2007;7(2):190-195 [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/554049. Accessed on 11/15/07.

    Boulet, L. et. al. (2007 February 27). New Insights Into Occupational Asthma. Medscape from Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2007;7(1):96-101 [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/552280. Accessed on 11/15/07.

    Mckenzie, S. and Dundas, I. (2006 April 19). Spirometry in the diagnosis of asthma in children CME. Medscape from Curr Opin Pulm Med 12(1):28-33, 2006 [On-line CME]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/529087. Accessed on 11/15/07.

    (2006 May, Updated). What is Asthma. National Heart Lung and Blood Institute [On-line information]. Available online at http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Asthma/Asthma_WhatIs.html. Accessed on 11/15/07.

    Schatz, M. (2007 June). Asthma vs. COPD: Similarities and Differences. American Academy of Allergy Asthma and Immunology, Seniors and Asthma [On-line information]. Available online at http://www.aaaai.org/patients/seniorsandasthma/copd.stm. Accessed on 11/15/07.

    (2006 June 1). Asthma. MayoClinic.com [On-line information]. Available online at http://www.mayoclinic.com/health/asthma/DS00021/UPDATEAPP=0. Accessed on 11/15/07.

    (2003 February, full review/revision). Asthma. Merck Manual of Medical Information – 2nd Home Edition [On-line information]. Available online at http://www.merck.com/mmhe/sec04/ch044/ch044a.html?qt=Asthma&alt=sh. Accessed on 11/15/07.

    (2005 November, full review/revision). Asthma. Merck Manual for Health Professionals [On-line information]. Available online at http://www.merck.com/mmpe/sec05/ch048/ch048a.html?qt=asthma&alt=sh. Accessed on 11/15/07.

    Zeidler, M. et. al. (2004 January 13). Exhaled Nitric Oxide in the Assessment of Asthma. Medscape from Curr Opin Pulm Med 10(1):31-36, 2004. [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/466828_1. Accessed on 11/17/07.

    Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber's Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition]. Pp 164-165.

    American Academy of Allergy Asthma and Immunology (April 6, 2004). Exhaled Nitric Oxide in the Diagnosis of Asthma (online article, accessed January 2008). Available online through http://www.aaaai.org.

    US Food and Drug Administration. FDA Talk Paper (May 1, 2003) FDA Clears New Breath Test for Monitoring Asthma (online information, accessed February 2008). Available online through http://www.fda.gov.

    Kaneshiro, N. (Updated 2010 July 14). Asthma. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000141.htm. Accessed July 2011.

    (Revised 2011 February). Asthma. National Heart Lung and Blood Institute [On-line information]. Available online at http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Asthma/Asthma_WhatIs.html. Accessed July 2011.

    (2010 February). Asthma in Adults Fact Sheet. American Lung Association [On-line information]. Available online at http://www.lungusa.org/lung-disease/asthma/resources/facts-and-figures/asthma-in-adults.php. Accessed July 2011.

    (2010 February). Asthma and Children Fact Sheet. American Lung Association [On-line information]. Available online at http://www.lungusa.org/lung-disease/asthma/resources/facts-and-figures/asthma-children-fact-sheet.html. Accessed July 2011.

    Mayo Clinic Staff (2010 May 27). Asthma. MayoClinic.com [On-line information]. Available online at http://www.mayoclinic.com/print/asthma/DS00021/METHOD=print&DSECTION=all. Accessed July 2011.

    Morris, M. (Updated 2011 June 13). Asthma. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/296301-overview. Accessed July 2011.

    National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP). Expert Panel Report 3 (EPR3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Available online at http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm. Accessed Dec 2011.