امروزه در ایالات متحده کلامیدیا و سوزاک رایج‌ترین بیماری‌های باکتریایی منتقله از راه جنسی (STDs) است، اما بسیاری از افراد آلوده هیچ علامتی ندارند. این عفونت‌ها معمولاً بر اندام تناسلی تأثیر می‌گذارد، اما ممکن است باعث عفونت‌ نواحی دیگر مانند گلو و راست روده شود. زنان باردار ممکن است عفونت را به نوزادان خود منتقل کنند. درصورت عدم‌درمان، این بیماری‌ها می‌تواند باعث ناباروری و سایر عوارض سلامتی شود. با این‌حال، هر دو بیماری را را می‌توان با آنتی‌بیوتیک درمان کرد.

در حالی‌که میزان کلامیدیا و سوزاک در افراد جوان بالاتر است، هر فردی که از نظر جنسی فعال است می‌تواند به عفونت کلامیدیا یا سوزاک مبتلا شود. بسیاری از افراد عفونت‌های کلامیدیا و سوزاک را همزمان دارند.

توصیه‌هایی برای زنان

مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) ایالات متحده، کارگروه خدمات ایالات متحده آمریکا (USPSTF)، آکادمی خانواده پزشکان آمریکایی (AAFP) و کالج متخصص زنان و متخصص زنان و زایمان (ACOG) غربال کلامیدیا و سوزاک را برای تمام زنان بالغ فعال جنسی که دارای عوامل خطرزا هستند توصیه می‌کند؛ مانند داشتن شریک جدید یا چندگانه. CDC به‌طور خاص غربالگری سالانه را برای افرادی که در معرض خطر هستند، توصیه می‌کند.

برای توصیه‌های غربالگری در دوران بارداری، آزمایش بارداری و پیش از زایمان را ببینید.

توصیه‌هایی برای مردان

این سازمان‌ها غربالگری روتین را برای مردان سالم، فعال جنسی و دگرجنس‌گرا توصیه نمی‌کنند. اما ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی ممکن است از قضاوت خود استفاده کنند و خطراتی مانند شیوع در جامعه را در نظر بگیرند. مهم این است که به یاد داشته باشید که یک مرد آلوده می‌تواند این بیماری‌ها را گسترش دهد و اگر درمان کامل نباشد حتی موجب عفونت مجدد همسرش شود. برای مردان هم‌جنس‌گرا CDC غربالگری حداقل سالیانه کلامیدیا و سوزاک را توصیه می‌کند.

خطر

نمونه‌هایی از عوامل خطر عبارتند از:

• عفونت‌های کلامیدیا قبلی یا سوزاک، حتی در صورت درمان موفق
• ابتلا به STD های دیگر، به‌ویژه HIV
• داشتن شریک جدید یا چندگانه
• استفاده از کاندوم ناسازگار
• تبادل جنسی برای پول یا مواد مخدر
• استفاده از مواد مخدر غیرقانونی
• زندگی در بازداشتگاه

از آنجا که میزان عود مجدد بالا است، CDC توصیه می‌کند که هر دوی زن و مرد که برای بیماری کلامیدیا یا سوزاک تحت درمان قرار می‌گیرند، حدود 3 ماه پس از درمان و یا بعد از ویزیت بعدی مراقبت‌های بهداشتی خود، صرفنظر از اطمینان از درمان شرکای جنسی، مجددا مورد آزمایش قرار گیرند. مهم است که برای پیشگیری از این بیماری‌ها غربال سالانه ادامه یابد، زیرا عفونت مجدد همیشه اماکن‌پذیر است.

پیوند

CDC: Get Tested, Find Free, Fast, and Confidential Testing Near You

(2016 October 17, Updated). Chlamydia - CDC Fact Sheet (Detailed). Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/std/chlamydia/stdfact-chlamydia-detailed.htm. Accessed on October 2017.

(2016 October 28, Updated). Gonorrhea – CDC Fact Sheet (Detailed Version). Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/stdfact-gonorrhea-detailed.htm. Accessed on October 2017.

(2016 December). Chlamydia, Gonorrhea, and Syphilis FAQ. American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Available online at https://www.acog.org/Patients/FAQs/Chlamydia-Gonorrhea-and-Syphilis. Accessed on October 2017.

Fisher, M. and Schlaberg, R. (2017 July, Updated). Sexually Transmitted Infections. ARUP Consult. Available online at https://arupconsult.com/content/sexually-transmitted-infections/?tab=tab_item-1. Accessed on October 2017.

(December 1, 2016) Centers for Disease Control and Prevention, STD Risk and Oral Sex - CDC Fact Sheet. Available online at https://www.cdc.gov/std/healthcomm/stdfact-stdriskandoralsex.htm. Accessed on October 2017.

(September 2014) US Preventive Services Task Force, Final Recommendation Statement Chlamydia and Gonorrhea: Screening. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/chlamydia-and-gonorrhea-screening. Accessed on October 2017.

سرطان روده بزرگ سومین علت شایع سرطان غیرپوستی در بزرگسالان و دومین علت مرگ و میر ناشی از سرطان در مردان و زنان ایالات متحده است. سرطان روده بزرگ و راست‌روده هر دو اگر زود تشخیص داده شود، قابل‌پیشگیری و قابل‌درمان است. مطالعات نشان می‌دهد که غربالگری منظم می‌تواند یک سوم مرگ و میر ناشی از سرطان روده بزرگ در ایالات متحده را از بین ببرد. اگر در اوایل تشخیص داده شود، میزان بقای پنج ساله 90٪ است.

تست‌های غربالگری که پولیپ‌ها و ضایعات در روده بزرگ را جستجو و حذف می‌کند، می‌تواند از سرطان روده بزرگ جلوگیری کند. اینها اغلب در افراد بالای 50 سال دیده می‌شوند، بنابراین کارشناسان غربال جهانی را برای افراد دارای ریسک متوسط تا 50 سالگی را توصیه نمی‌کنند. با این‌حال، اگر یک یا چند عامل خطر برای سرطان کولون (روده بزرگ) دارید که در زیر شرح داده شده است، باید با ارائه‌دهنده‌ی خدمات بهداشتی خود صحبت کنید. او می‌تواند به شما در ارزیابی عوامل خطر فردی شما کمک کند و تعیین کند که آیا قبل از 50 سالگی باید غربالگری شوید و براساس ریسک‌های شما چه آزمایش‌هایی مناسب است. همانطور که مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) بیان کرده است، هیچ‌یک از آزمایشات توصیه شده بهتر از آزمایش دیگری نیست.

خطر

پیش از این، غربالگری بیشتر در سن پایین‌تر مناسب است، اگر دارای عوامل خطر خاصی هستید و در یکی از دسته‌های دارای ریسک بالا قرار دارید، اغلب از 40 سالگی شروع می‌شود. در برخی موارد ممکن است غربالگری حتی زودتر انجام شود.

• خطر افزایش‌یافته:
  • اگر سابقه‌ی خانوادگی سرطان‌های روده بزرگ یا پولیپ‌های آدنوماتوز دارید، نوع خاص پولیپ همراه با خطر بالای سرطان روده بزرگ، در معرض خطر بیشتری قرار دارید و ممکن است به غربالگری زودرس نیاز داشته باشید. بسیاری از این سرطان‌ها در افراد بدون سابقه‌ی خانوادگی سرطان روده بزرگ رخ می‌دهد. با این‌حال، به تعداد 1 در 5 نفر که مبتلا به سرطان روده بزرگ هستند، اعضای دیگری در خانواده دارند که تحت تأثیر این بیماری قرار گرفته‌اند.

    به‌ویژه، اگر دارای یک خویشاوند درجه یک (والدین، خواهر و برادر و یا کودکان) که مبتلا به سرطان روده بزرگ یا پولیپ‌های آدنوماتوز قبل از 60 سالگی بودند، یا دو یا بیشتر از دو نفر از بستگان درجه یک که هر کدام از این یافته‌ها را در هر سنی داشتند، ریسک سرطان روده بزرگ در شما افزایش می‌یابد. ریسک ابتلا در افراد دارای خویشاوند درجه‌یک مبتلا، دو برابر شده است. اگر خویشاوند درجه‌یک در سن جوانی تشخیص داده شود، یا اگر بیش از یک خویشاوند درجه‌یک مبتلا باشد، این ریسک حتی بالاتر است.

  • اگر در گذشته مبتلا به سرطان روده بزرگ تشخیص داده شده‌اید یا اگر سابقه‌ی پولیپ در کولونوسکوپی داشته‌اید نیز ممکن است در معرض خطر بالای ابتلا به سرطان روده بزرگ قرار داشته باشید.
  • نژاد و قومیت می‌توانند خطر را افزایش دهند. آمریکایی‌های آفریقایی بیشترین شیوع ابتلا به سرطان روده بزرگ را دارند و یهودیان اشکنازی بیشترین ریسک ابتلا به سرطان روده بزرگ را دارند.
• پرریسک: اگر مبتلا به بیماری التهابی روده باشید، در معرض خطر بالای ابتلا به سرطان روده بزرگ هستند، از جمله کولیت اولسراتیو مزمن یا بیماری کرون. اگر یک سندرم ژنتیکی مانند پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی (FAP) یا سرطان روده بزرگ غیرپولیپی ارثی (HNPCC) دارید یا اگر براساس سابقه‌ی خانوادگی خود خطر بالای ابتلا به HNPCC را داشته باشید، شما نیز در معرض خطر بالایی هستید.

انواع تست‌های مورد استفاده برای غربالگری

• کولونوسکوپی معمولاً برای افرادی که در معرض خطر متوسط یا بالای ابتلا به سرطان روده بزرگ هستند و قبل از 50 سالگی به غربالگری نیاز دارند، توصیه می‌شود. این روش از یک محدوده‌ی پروبینی و یک دوربین فیلمبرداری برای مشاهده‌ی کل طول روده بزرگ استفاده می‌شود. این روش امکان حذف و آزمایش پولیپ‌ها یا سایر بافت‌های مشکوک به سرطان را فراهم می‌کند. گرچه کولونوسکوپی پرهزینه‌ترین و تهاجمی‌ترین روش است، دقیق‌ترین و کامل‌ترین آزمایش است و مخصوصا برای افرادی که دارای عوامل خطر هستند مناسب است.

سایر انواع آزمایش‌های غربالگری ممکن است گزینه‌هایی برای افرادی باشد که به نظر می‌رسد مشابه با ریسک متوسط هستند. به‌عنوان مثال، این ممکن است شامل افرادی با خویشاوند درجه یک مبتلا به سرطان روده بزرگ پس از 60 سالگی باشد.

برخی از این گزینه‌های آزمایشی عبارتند از: آزمایش‌های آزمایشگاهی روی نمونه‌های مدفوع که عمدتا سرطان‌های موجود را تشخیص می‌دهند:

• آزمایش خون مخفی مدفوع (FOBT)
• آزمایش خون منفی ایمنی شیمیایی مدفوع (iFOBT)
• آزمایش DNA مدفوع

اگر یافته‌های مربوط به یکی از این موارد غیرطبیعی باشد، به کولونوسکوپی نیاز خواهید داشت.

 علاوه بر کولونوسکوپی، دیگر روش‌های تصویربرداری برای غربالگری استفاده می‌شود.

• سیگموئیدوسکوپی انعطاف‌پذیر همانند کولونوسکوپی است که در آن از یک محدوده‌ی پروبینی و یک دوربین ویدئویی استفاده می‌کند، اما از پروب کوتاهتر استفاده می‌کند که تمام راست روده را مشاهده می‌کند و تنها قسمت سوم پایین روده بزرگ است. این روش همچنین قادر به حذف هرگونه پولیپ کشف‌شده است و امکان آزمایش را برای حضور سلول‌های سرطانی فراهم می‌کند.
• دو روش دیگر استفاده از اشعه ایکس؛ با این‌حال، این رویکردها تنها امکان تجسم پولیپ را فراهم می‌کند. حذف پولیپ به کولونوسکوپی پیگیری یا سیگموئیدوسکوپی انعطاف‌پذیر نیاز دارد:
  • کولونوسکوپی (پس‌روده‌بینی) مجازی (مقطع‌نگاری رایانه‌ای (سی‌تی‌اسکن) کلونوگراف) تصاویر مقطع عرضی بسیاری را به نمای دوبعدی و سه‌بعدی از روده بزرگ ترکیب می‌کند. این روش کمتر تهاجمی است و نیازی به آرام‌سازی ندارد، بنابراین ممکن است که برای افرادی که نمی‌توانند کولونوسکوپی را تحمل کنند مناسب باشد.
  • تنقیه باریوم با وضوح دوگانه (DCBE)، همچنین به‌عنوان تنقیه باریم کنتراست هوا یا دستگاه گوارش تحتانی شناخته می‌شود، اشعه‌ی ایکس از توده‌ها، پولیپ‌ها و یا سایر اختلالات در طرح کلی روده بزرگ (کولون) فراهم می‌کند.

تست نمونه‌برداری مدفوع و سیگموئیدوسکوپی ساده‌تر از کولونوسکوپی است، اما دقیق نیست. تست مدفوع و سیگموئیدوسکوپی بهترین کاربرد توأم با یکدیگر را دارند.

توصیه‌ها

چندین سازمان بهداشتی غربالگری سرطان کولون را توصیه می‌کنند. در حالی‌که ممکن است در انواع و تکرار آزمایشاتی که استفاده می‌شود متفاوت باشند، از غربالگری سرطان روده بزرگ حمایت می‌کنند. در مارس 2008، دستورالعمل‌های غربالگری برای تشخیص زودهنگام پولیپ‌های پیش‌سرطانی و سرطان کولون به‌طور مشترک توسط انجمن سرطان آمریکا، کارگروه چندجانبه ایالات متحده در زمینه سرطان روده بزرگ و کالج آمریکایی رادیولوژی منتشر شد. دستورالعمل‌های مشابه نیز توسط کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) و کالج آمریکایی گاستروانترولوژی مطرح شده است. این دستورالعمل‌های جامع غربالگری عبارتند از افرادی که در معرض خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ قرار دارند، بنابراین کاندید غربالگری قبل از سن 50 سالگی هستند. اگر در معرض خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ هستید یا ریسک بالای ابتلا به سرطان روده بزرگ را دارید، ارائه‌دهنده‌ی خدمات بهداشتی می‌تواند به شما در تعیین بهترین ترکیبات تست‌های پیشگیرانه و تکرار آنها کمک کند.

دستورالعمل‌ها پیشنهاد می‌کنند:

• اگر سابقه‌ی خانوادگی سرطان‌ روده بزرگ یا پولیپ‌های آدنوماتوز در هر خویشاوند درجه یک دارید که پیش از 60 سالگی تشخیص داده شده یا حداقل دو نفر از بستگان درجه دوم در هر سنی دارید، توصیه می‌کنند که غربالگری در 40 سالگی یا 10 سال قبل از جوانترین مورد در خانواده آغاز شود؛ اگر پس از 60 سالگی باشد، گزینه‌ها همانند افرادی است که به‌طور متوسط در معرض خطر هستند.
• بیماری‌ التهابی روده: دستورالعمل‌ها توصیه می‌کنند که غربالگری 8 سال پس از شروع بیماری آغاز ‌شود.
• سلول‌های سرطانی غیرپولیپی ارثی (HNPCC): دستورالعمل‌ها توصیه می‌کنند که غربالگری از 20 تا 25 سالگی یا 10 سال قبل از جوان‌ترین مورد در خانواده آغاز شود.
• تشخیص جراحی پولیپوز فامیلی (FAP) با آزمایش ژنتیک یا FAP مشکوک بدون آن: ACS توصیه می‌کند که غربالگری در 10 تا 12 سالگی شروع شود.
• افراد آفریقایی‌تبار باید در 45 سالگی آزمایش را شروع کنند. با این‌حال، USPSTF اعلام می‌کند که این توصیه‌ها برای افرادی با ریسک متوسط، در نظر گرفته شده تا در مورد تمام گروه‌های قومی و نژادی اعمال شوند.

کمک‌های تصمیم‌گیری

از آنجا که هر روش تهاجمی دارای برخی از ریسک‌هاست؛ می‌بایست درخصوص آزمایشات غربالگری توصیه‌شده با ارائه‌دهنده‌ی مراقبت‌های بهداشتی خود صحبت کنید. عده‌ای از مسئولین مراکز بهداشت در این تصمیم‌گیری به شما یاری خواهند رساند.

همچنین، از آزمایش مجدد در فاصله‌ی زمانی توصیه‌شده توسط ارائه‌دهنده‌ی مراقبت‌های بهداشتی خود غفلت نکنید.

پیوندها
MyBiopsy.org: Colon, Adenomatous polyps
National Cancer Institute: Colorectal Cancer Risk Assessment Tool
Centers for Disease Control and Prevention: Colorectal (Colon) Cancer

American Cancer Society recommendations for colorectal cancer early detection. American Cancer Society. Available online through http://www.cancer.org/index. Accessed February 2015.

Final Recommendation Statement Colorectal Cancer Screening. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/colorectal-cancer-screening through http://www.uspreventiveservicestaskforce.org. Accessed February 2015.

Tests to Detect Colorectal Cancer and Polyps. National Cancer Institute. Available online at http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/detection/colorectal-screening through http://www.cancer.gov. Accessed February 2015.

(February 26, 2014) Centers for Disease Control and Prevention. Colorectal (Colon) Cancer: What are the Risk Factors? Available online at http://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/risk_factors.htm through http://www.cdc.gov. Accessed January 2015.

(Published online 2008 February 13). Screening and Surveillance for the Early Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous Polyps, 2008: A Joint Guideline From the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology. American Gastroenterology Association [On-line information]. Available online at http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085%2808%2900232-1/fulltext through http://www.gastro.org/practice/medical-position-statements. Accessed February 2015.

دیابت هفتمین علت مرگ و میر در ایالات متحده است. مرکز کنترل و پیشگیری بیماری (CDC) برآورد می‌کند که 30.2 میلیون نفر در 18 سالگی یا 12.2 درصد از همه افراد در این گروه سنی دیابت تشخیص داده یا تشخیص داده نشده‌اند. از این تعداد، 4.6 میلیون نفر، 18تا 44 سال و 14.3 میلیون نفر 45 تا 64 ساله هستند. دیابت نوع 2 برای 90 تا 95 درصد از موارد تشخیص دیابت در میان بزرگسالان است. وزن ناسالم و عدم‌تحرک فیزیکی، همچنین مشکلات بهداشتی مهم بومی، هر دو عامل افزایش شیوع دیابت نوع 2 می‌باشند.

84.1 میلیون بزرگسال دیگر امریکایی سن 18 سال و بالاتر مبتلا به پیش‌دیابت هستند، به این معنی که سطح قند خونشان بالاتر از حد طبیعی است اما هنوز به اندازه کافی برای تشخیص دیابت بالا نیست. تشخیص پیش‌دیابت به افراد این امکان را فراهم می‌کند تا اقداماتی برای متوقف‌کردن و یا کندکردن توسعه‌ی دیابت نوع 2 و عوارض آن انجام دهد. این عوارض شامل حمله‌ی قلبی، سکته‌ی مغزی، فشارخون بالا، نابینایی و مشکلات چشم، بیماری کلیوی و بیماری‌های عصبی است. بیش از 60٪ از قطع عضو اندام تحتانی در افراد مبتلا به دیابت رخ می‌دهد.

عوامل خطر
اضافه‌وزن - داشتن شاخص توده بدن (BMI) مساوی یا بزرگتر از 25 کیلوگرم / متر مربع - عامل خطر عمده برای دیابت نوع 2 است.

سایر عوامل خطر مرتبط با سلامتی شما عبارتند از:

• عدم فعالیت فیزیکی
• فشارخون بالا، یعنی فشارخون 140/90mmHg یا بالاتر یا دریافت درمان فشارخون بالا
• سابقه‌ی بیماری‌ قلبی عروقی
• داشتن سطح کلسترول HDL کمتر از 40mg/dL یا (1.00mmol/L) و یا سطح تری‌گلیسیرید بیش از 150mg/dL یا (1.70mmol/L)
• داشتن یک نتیجه قبلی آزمایش هموگلوبین A1c مساوی یا بزرگتر از 5.7٪، اختلال تحمل گلوکز (نتیجه آزمایش تحمل گلوکز 140-199 میلی‌گرم بر دسی‌لیتر (7.8-11.1 میلی‌مول بر لیتر))، و یا اختلال قند خون ناشتا (سطح گلوکز ناشتا 100-125 میلی‌گرم بر دسی‌لیتر (5.6 تا 6.9 میلی‌مول بر لیتر))
• داشتن شرایط مرتبط با مقاومت به انسولین، مانند چاقی شدید و آکانتوز نیگریکانس

عوامل خطر مرتبط با خانواده عبارتند از:

• داشتن یک والد یا خواهر و برادر مبتلا به دیابت
• از تبار آمریکایی‌های آفریقایی، آمریکای لاتین، بومیان آمریکا، آسیایی آمریکایی یا نژاد اقیانوس آرام

عوامل خطر زنان عبارتند از:

• زایمان کودک با وزن بیش از 9 پوند یا داشتن دیابت حاملگی
• ابتلا به سندرم تخمدان پلی‌کیستیک

تست‌های غربالگری برای مردان و زنان غیرباردار

• قند ناشتا (قند خون ناشتا، FBG) - این آزمایش سطح قند خون را بعد از 8-12 ساعت ناشتابودن اندازه‌گیری می‌کند.
• هموگلوبین A1c (همچنین A1c یا هموگلوبین ﮔﻠﻴﻜﻮزﻳﻠﻪ نامیده می‌شود) - این آزمایش میانگین میزان گلوکز خون در 2 تا 3 ماه گذشته را ارزیابی می‌کند و به‌عنوان یک آزمایش دیگر برای غربال دیابت توصیه می‌شود.
• تست تحمل گلوکز 2 ساعته (OGTT) - این تست شامل نمونه‌گیری خون ناشتا برای اندازه‌گیری گلوکز می‌شود، و سپس شخص یک محلول حاوی 75 گرم گلوکز را نوشیده و دوساعت پس از شروع مصرف محلول گلوکز نمونه‌ی دیگری می‌دهد.

اگر هر کدام از این نتایج غیرطبیعی باشد، آزمایش در روز دیگر تکرار می‌شود. اگر نتیجه‌ی تکرار غیرطبیعی باشد، تشخیص دیابت ایجاد می‌شود.

توصیه‌ها
انجمن دیابت آمریکا (ADA) و کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) توصیه می‌کنند:

• اگر 45 سال یا بالاتر دارید، باید غربال شوید.
• اگر جوانتر از 45 سال هستید، اما دارای اضافه وزن یا هر کدام از عوامل خطر دیگر هستید، غربالگری دیابت را در نظر بگیرید.
• ADA و USPSTF بیان می‌دارند، حتی اگر نتایج غربالگری اولیه طبیعی است، تست تکرار حداقل هر 3 سال انجام شود. اگر به‌عنوان پیش‌دیابت شناخته شده‌اید، سالانه آزمایش دهید.

انجمن غدد درون‌ریز و متابولیسم بالینی آمریکا (AACE) نیز غربالگری دیابت را برای افراد بدون‌علامت با این عوامل خطر، و همچنین افرادی که در درمان بیماری‌های روانپزشکی برای اسکیزوفرنی هستند یا بیماران مبتلا به بیماری دو قطبی شدید توصیه می‌کنند.

همچنان‌که کارشناسان حوزه‌ی سلامت به آموزش آمریکایی‌ها در مورد آنچه که باید برای جلوگیری از دیابت و عوارض جدی آن انجام دهند، می‌پردازند؛ باید توجه داشته باشید که عادات تغذیه‌ی سالم و انتخاب فعالیت‌ها می‌تواند خطر ابتلا به دیابت نوع 2 و عوارض ناشی از بیماری در شما را کاهش دهد.

پیوندها
NIDDK: Preventing Type 2 Diabetes
American Diabetes Association
National Diabetes Education Program 
Centers for Disease Control and Prevention: Type 1 or Type 2 Diabetes and Pregnancy 

Sources Used in Current Review (last reviewed 9/18/17)

(2017). National diabetes Statistics Report, 2017. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf. Accessed on 8/06/17.

(2015 October). Abnormal Blood Glucose and Type 2 Diabetes Mellitis: Screening. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/screening-for-abnormal-blood-glucose-and-type-2-diabetes?ds=1&s=diabetes. Accessed on 8/06/17.

(2017 July 27, Updated). What’s New in Diabetes. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/diabetes/new/index.php. Accessed on 8/06/17.

(2017 July 25, Updated). Who’s at Risk? Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/diabetes/basics/risk-factors.html. Accessed on 8/06/17.

Genzen, J. et. al. (2017 July, Updated). Diabetes Mellitus. ARUP Consult. Available online at https://arupconsult.com/content/diabetes-mellitus. Accessed on 8/06/17.

(2016 November). Diabetes Tests & Diagnosis. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Available online at https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/tests-diagnosis. Accessed on 8/06/17.

(2015). Screening and Monitoring of Prediabetes. American Association of Clinical Endocrinologists. Available online at http://outpatient.aace.com/prediabetes/screening-and-monitoring-prediabetes. Accessed on 8/06/17.

Diabetes Management Guidelines, American Diabetes Association (ADA) 2016 Guidelines. National Diabetes Education Initiative. Available online at http://www.ndei.org/ADA-2013-Guidelines-Criteria-Diabetes-Diagnosis.aspx.html#children. Accessed on 8/06/17.

سرطان پروستات بعد از سرطان پوست دومین سرطان تشخیص داده شده در مردان است. همچنین دومین علت مرگ و میر ناشی از سرطان بعد از سرطان ریه است. همان‌طور که از هر 7 مرد آمریکایی 1 نفر به آن دچار می‌گردد. بیشترین موارد در مردان 65 ساله و بالاتر تشخیص داده شده است. پیشرفت برخی از سرطان‌های پروستات سریع بوده و سبب مرگ در چند ماه یا چند سال می‌گردند، اما غالباً به آرامی رشد کرده و هرگز تهدیدی جدی برای سلامتی ایجاد نمی‌کنند.

مشورت با ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی درباره‌ی غربالگری سرطان پروستات در مردان مهم است. مسائل پیچیده‌ی بسیاری دخیل هستند:

• فناوری فعلی نمی‌تواند سرطان آهسته‌پیشروی را از نوع سریع تشخیص دهد، و سرطان ممکن است هرگز به‌طور قابل توجهی بر سلامت یا امید به زندگی انسان تأثیر نگذارد.
• تست‌های غربالگری برای آنتی‌ژن خاص پروستات (PSA) همه موارد را تشخیص نمی‌دهند و برخی از نتایج افزایش‌یافته‌ی PSA به‌معنای اثبات سرطان نیست.
• تشخیص از طریق بیوپسی (با خطر پایین عفونت و خونریزی) و عوارض جانبی درمان (که می‌تواند موجب اختلال نعوظ و بی‌اختیاری شود) بالقوه خود می‌تواند مضر باشد. اکثر سرطان‌های پروستات به‌آرامی رشد می‌کنند و ممکن است هیچ مشکلی ایجاد نکنند.
• نتایج آزمایشات طولانی‌مدت در مورد اینکه آیا آزمایش PSA موجب افزایش میزان بقای سرطان پروستات می‌شود یا خیر، ثابت نشده است.

تصمیمات آگاهانه
به‌رغم سوالات در مورد غربالگری سرطان پروستات، اکثر سازمان‌های بهداشتی بر این باورند که مردان باید اطلاعات متوازنی درباره‌ی غربالگری سرطان پروستات دریافت کنند و توصیه کردند که مردان با ارائه‌دهنده‌ی مراقبت‌های بهداشتی خود مشورت کنند. شما باید خطرات، عدم‌اطمینان، مزایا و محدودیت‌های آزمایش و درمان سرطان پروستات را بدانید و باید با ارائه‌دهنده‌ی مراقبت‌های بهداشتی خود مراوده داشته باشید تا گزینه‌های خود را درک کنید و تصمیم بگیرید که بهترین راه برای شما چیست. قبل از انتخاب غربالگری پروستات، باید جوانب مثبت و منفی خود را با توجه به سن، امید به زندگی، سابقه‌ی خانوادگی، نژاد، سلامت کلی، نتایج آزمایش‌های قبلی و تحمل فردی را بسنجید.

خطر
عامل مهمی برای در نظر گرفتن ریسک شخصی شما برای ایجاد سرطان پروستات است:

• خطر متوسط: مردان سالم بدون عوامل خطر شناخته‌شده
• افزایش خطر: مردان آمریکایی آفریقایی یا مردانی که پدر یا برادری دارند که قبل از آنها 65 سالگی تشخیص داده شده
• ریسک بالا: مردانی با بیش از یک خویشاوند که در سن نوجوانی مبتلا شده بودند
   

آزمایشات
اگر شما انجام غربالگری را انتخاب می‌کنید، ممکن است آزمایشات زیر توصیه شود:

• آنتی‌ژن خاص پروستات (PSA) - آزمایش خون که سطح PSA را در خون اندازه‌گیری می‌کند
• معاینه‌ی مقعد با انگشت (DRE) - بخشی از یک معاینه فیزیکی است که متخصص بهداشت برای بررسی غده پروستات انجام می‌دهد
   

توصیه‌ها
اغلب سازمان‌ها غربالگری سرطان پروستات را برای مردان 49 ساله و جوانتر توصیه نمی‌کنند، مگر اینکه آنها افزایش یا ریسک بالایی داشته باشند. استثناء شبکه سراسری جامع سرطان است.

• شبکه ملی جامع سرطان (NCCN) یک آزمایش پایه برای در سن 45 سالگی برای مردانی که می‌خواهند غربال شوند را توصیه می‌کند، که زمان و تناوب آزمایشات آینده را تعیین می‌کند. این شبکه استفاده از آزمایش DRE و PSA را به‌طور ترکیبی، برای گسترده‌ترین تشخیص سرطان در مراحل اولیه آن توصیه می‌کند. اگر نتیجه آزمایش PSA بیشتر از 1.0 نانوگرم در میلی‌لیتر باشد یا اگر فرد در معرض خطر بیشتری باشد، توصیه می‌شود آزمایش DRE و PSA در یک دوره‌ی زمانی یک یا دوساله انجام شود.
• کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) بیان می‌کند که برای مردان کمتر از 50 سال در معرض خطر افزایش‌یافته، از جمله مردان آفریقایی آمریکایی و مردان با سابقه‌ی خانوادگی سرطان پروستات، مشورت در مورد مزایا و آسیب‌های غربالگری PSA برای اخذ تصمیم آگاهانه رویکردی منطقی است. این تصمیم مبتنی بر آسیبی است که می‌تواند ناشی از نتایج آزمایش PSA مثبت کاذب باشد که ممکن است به درمان جراحی یا اشعه‌ای منجر شود که در نهایت می‌تواند منفعت کمی را به همراه داشته باشد.
• انجمن سرطان آمریکا (ACS) توصیه می‌کند مردان سالم با ریسک میانی که مایل به غربال هستند، بهتر است سن 50 سالگی را برای این کار در نظر بگیرند. ACS مدنظر قراردادن آزمایش برای گروه‌های حائز ریسک بالا را توصیه می‌کند.
  • اگر شما آفریقایی آمریکایی هستید یا پدر یا برادری دارید که قبل از 65 سالگی تشخیص داده شده است، ACS توصیه می‌کند که در سن 45 سالگی در فکر آزمایش باشید.
  • اگر بیش از یک خویشاوند در سن جوانی مبتلا شده است، می‌توانید آزمایش را در 40 سالگی شروع کنید؛ سپس، مجددا در سن 45 سالگی یا قبل از آن، نتایج مورد آزمایش قرار گیرند.
  • اگر سطح PSA شما کمتر از 2.5ng/mL و غربالگری سالانه 2.5ng/mL یا بالاتر باشد، ACS غربال مجدد را دو سال یک‌بار توصیه می‌کند.
• انجمن اورولوژی آمریکا (AUA) انتظار به یک PSA و DRE پایه تا سن 55 سالگی برای مردان در معرض خطر متوسط که مایل به غربال هستند را توصیه می‌کند. برای افرادی که در معرض خطر بالا و یا افزایش‌یافته قرار دارند، AUA توصیه می‌کند که تصمیم‌گیری در مورد غربالگری سرطان پروستات براساس ترجیحات بیمار و یک مشورت آگاهانه در مورد مزایا و آسیب‌ها باشد.
• کالج پزشکان آمریکایی غربالگری مردان جوانتر از 50 سال مخالف است.

پیوند

مقاله‌ها: Making Informed Decisions for Better Health
 

(March 11, 2016) American Cancer Society. About Prostate Cancer. Available online at https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8793.00.pdf. Accessed on June 22, 2018.

(March 11, 2016) American Cancer Society. Prostate Cancer Risk Factors. Available online at https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html. Accessed on June 22, 2018.

(April 14, 2016) American Cancer Society. If Prostate Cancer Screening Test Results Aren’t Normal. Available online at https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/early-detection/if-test-results-not-normal.html. Accessed on June 22, 2018.

(April 14, 2016). American Cancer Society. Recommendations for Prostate Cancer Early Detection. Available online at https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/early-detection/acs-recommendations.html. Accessed on June 22, 2018.

(April 5, 2018) National Comprehensive Cancer Network. Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer Early Detection. Available online at https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate_detection.pdf. Accessed on June 22, 2018.

(May 8, 2018) U.S. Preventive Services Task Force Bulletin. USPSTF Issues Final Recommendation on Screening for Prostate Cancer. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Home/GetFile/6/250/prostate-cancer-final-rec-statement-bulletin/PDF. Accessed on June 22, 2018.

(May 2018) U.S. Preventive Services Task Force. Final Recommendation Statement: Prostate Cancer: Screening. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/prostate-cancer-screening1. Accessed on June 22, 2018. 

(May 5, 2018) American Urological Association. Press release: AUA Responds to USPSTF Final Recommendations on Screening for Prostate Cancer. Available online at http://auanet.mediaroom.com/2018-05-08-AUA-Responds-to-USPSTF-Final-Recommendations-on-Screening-for-Prostate-Cancer. Accessed on June 22, 2018.

(2015) American Urological Association. Clinical Guidelines: Early Detection of Prostate Cancer. Available online at http://www.auanet.org/guidelines/early-detection-of-prostate-cancer-(2013-reviewed-and-validity-confirmed-2015). Accessed on June 22, 2018.

(19 May 2015) American College of Physicians. Screening for Cancer, Summary for Patients. Available online at http://annals.org/aim/fullarticle/2293232/screening-cancer. Accessed June 2018.

سل (TB) بیماری عفونی ناشی از باکتری مایکوباکتریوم توبرکلوزیس است. سل عمدتا ریه‌ها را هدف قرار می‌دهد، اما ممکن است بر هر ناحیه از بدن تأثیر بگذارد. این می‌تواند از طریق هوا از فرد به فرد از طریق قطره‌های ترشحات تنفسی مانند خلط و یا ذرات منتشرشده توسط سرفه، عطسه، خنده، و یا تنفس گسترش می‌یابد.

در اکثر افراد مبتلا به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، میکوباکتری‌ها به چند سلول در ریه‌ محدود می‌شوند، جایی‌که می‌توانند زنده بمانند، اما به شکل غیرفعال. این عفونت سل نهفته باعث ایجاد بیماری یا عفونت نمی‌شود و در اکثر موارد به بیماری سل پیشرفت نمی‌کنند. با این‌حال، در برخی افراد - به‌ویژه افرادی که دارای نقص سیستم ایمنی هستند - ممکن است به‌طور مستقیم از سل اولیه به سل فعال پیشرفت کنند. افرادی‌که به HIV مبتلا هستند، در صورتی‌که در تماس با سل قرار بگیرند، بیشتر احتمال بیماری دارند. یکی دیگر از نگرانی‌های روزافزون، انواع مقاوم در برابر داروهای ضدسل است که به آنتی‌بیوتیک‌هایی که معمولاً برای درمان بیماری تجویز می‌شوند، مقاوم هستند.

سل یکی از مرگبارترین بیماری‌های جهان است، اگرچه در ایالات متحده نسبتا غیرمعمول است، اما معضل سلامتی عده‌ی زیادی در میان گروه‌های در معرض خطر است. دستورالعمل‌های فعلی خواستار غربالگری هدفمند در میان این گروه‌ها هستند.

در خطر

• افرادی که در تماس نزدیک با فردی هستند که مبتلا به بیماری سل شناخته شده و یا مشکوک به بیماری هستند
• افراد مبتلا به نقص سیستم ایمنی مانند ضعف ناشی از طریق عفونت HIV، سوءتغذیه، افزایش سن یا سوءمصرف مواد از جمله الکل و مواد مخدر
• مهاجران از کشورهای با شیوع بالای بیماری سل (بسیاری از کشورهای آمریکای لاتین، آفریقا، آسیا، اروپای شرقی و روسیه)
  افراد محروم از لحاظ پزشکی، همانند کسانی که از نظر محیطی در مضیقه هستند
• ساکنان مراکز درمانی طولانی‌مدت (مانند خانه‌های سالمندان، مراکز روان‌درمانی، زندان‌ها، مراکز مراقبت از ایدز و پناهگاه‌های افراد بی‌خانمان)
• افرادی که در محیط‌های غیرسالم یا شلوغ و یا فاقد رژیم غذایی سالم زندگی می‌کنند
• کارکنان مراقبت‌های بهداشتی که در هر یک از موقعیت‌های فوق کار می‌کنند و یا با بیمارانی که در معرض خطر هستند، سر‌وکار دارند
• آزمایشگاه‌هایی که با نمونه‌هایی کار می‌کنند که ممکن است شامل سل و یا کشت TB باشد

توصیه‌ها

مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ایالات متحده (CDC) و کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) استفاده از دو نوع آزمایشات TB را برای شناسایی و درمان افرادی که در معرض خطر بالای ابتلا به عفونت مایکوباکتریوم توبرکلوزیس هستند و یا در صورت آلوده‌بودن به سل فعال، بیماری آن‌ها در حال پیشرفت است، توصیه می‌کنند. (به تست‌های غربالگری TBمراجعه کنید.):

• تست پوست توبرکولین (TST) همچنین باعنوان آزمایش پوست ماندوکس توبرکولین، TST (یا PPD برای اشتقاق از پروتئین خالص) با تزریق مقدار کمی مایع (به نام توبرکولین) به پوست در قسمت پایین بازو انجام می‌شود. پس از این آزمایش، شما باید ظرف 48 تا 72 ساعت به یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی آموزش‌دیده برای اندازه‌گیری واکنش و تعیین ابتلا به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس مراجعه کنید.
• آزمایش خون سل (TB): همچنین به‌عنوان IGRA شناخته می‌شود (آزمایش آزادسازی گاما اینترفرون)؛ نیاز به نمونه‌برداری خون دارد.

ارائه‌کننده‌ی مراقبت‌های بهداشتی شما آزمایش سل را انتخاب خواهد کرد. علت آزمایش، ملاحظات آماری، واکسیناسیون قبلی با BCG و در دسترس‌بودن آزمایش، جزو عوامل دخیل در انتخاب آزمایش هستند. در مجموع یکی از آزمایشات TST یا IGRA برای استفاده در غربالگری توصیه می‌شود.

Screening for Latent Tuberculosis Infection in Adults. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2016;316(9):962-969. doi:10.1001/jama.2016.11046. Available online at http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2547762. Accessed October 2016.

U.S. Centers for Disease Control and Prevention. TB Testing & Diagnosis. Available online at http://www.cdc.gov/tb/topic/testing/. Accessed October 2016.

براساس گفته کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF)، حدود 700000 تا 2/2 میلیون نفر در این کشور دارای عفونت مزمن با ویروس هپاتیت B یا (HBV) هستند. بسیاری از این افراد از آلودگی خود آگاه نیستند.

HBV یکی از پنج "ویروس هپاتیت" است که تاکنون شناخته شده‌اند که عمدتا کبد را آلوده می‌کنند. این بیماری از طریق تماس با خون یا سایر مایعات بدن فرد آلوده، مانند رابطه‌ی جنسی و یا به اشتراک‌گذاری سوزن، تیغ و مسواک، و همچنین می‌تواند از مادر آلوده به نوزاد خود طی زایمان یا بعد از تولد منتقل شود.

عفونت HBV ممکن است حاد یا مزمن باشد، از دوره‌ی عفونت از نوع خفیف که تنها چند هفته طول می‌کشد تا نوع جدی‌تر که سال‌ها به طول می‌انجامد که می‌تواند به عوارضی چون سیروز یا سرطان کبد منجر گردد. با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، هر ساله حدود 2000 تا 4000 نفر در ایالات متحده از بیماری کبدی مرتبط با HBV جان خود را ازدست می‌دهند.

اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به عفونت مزمن علائمی ندارند. یک آزمایش آنتی‌ژن سطحی هپاتیت B یا (HBsAg) ممکن است برای غربالگری افراد بدون علامت که در یکی از گروه‌های پرخطر HBV قرار می‌گیرند استفاده شود. واکسن مؤثر علیه HBV در دسترس است؛ با این‌حال، کسانی که واکسینه نشده‌اند و یا افرادی که در معرض خطر بالا هستند و قبل از اینکه برای عفونت HBV مورد آزمایش قرار گیرند واکسن می‌گیرند، ممکن است بخواهند آزمایش شوند.

خطر
طبق USPSTF، در ایالات متحده، افرادی که در معرض خطر بالای ابتلا به عفونت HBV قرار دارند شامل افرادی از کشورهایی است که دارای شیوع بالای عفونت HBV، افراد HIV مثبت، مصرف‌کنندگان مواد مخدر تزریقی، تماس افراد خانواده با فرد مبتلا به عفونت HBV، و مردان هم‌جنس‌گرا است. از آنجا که شیوع عفونت HBV در جمعیت عمومی آمریكا پایین است و بیشتر افراد مبتلا عوارضی را ایجاد نمی‌كنند، غربالگری HBV برای افرادی كه در معرض خطر نیستند توصیه نمی‌شود.

توصیه‌ها
در سال 2008، CDC در دستورالعمل‌های خود تجدیدنظر کرد تا توصیه کند گروه‌های زیر برای HBV غربال شوند:

• کارکنان بهداشتی و ایمنی عمومی
• افراد متولدشده در مناطقی از جهان که شیوع HBV بیش از 2٪ دارند (به‌عنوان مثال، بسیاری از مناطق آسیا و آفریقا)
• افرادی‌که در ایالات متحده متولد شده‌اند اما واکسینه نشده‌اند و والدینشان از یک منطقه با شیوع HBV بیشتر از 8٪ هستند
• مردان هم‌جنس‌گرا
• افرادی که آنزیم‌های کبدی (ALT و AST) افزایش‌یافته بدون علت شناخته‌شده دارند
• افرادی با وضعیت خاص پزشکی که نیاز به سرکوب سیستم ایمنی بدن دارند، مانند گیرنده‌های پیوند عضو
• زنان باردار
• افرادی که در تماس نزدیک با شخص مبتلا به HBV هستند
• افراد مبتلا به HIV

در سال 2014، USPSTF برای توصیه‌ی غربالگری HBV در میان افراد بدون علامت، نوجوانان غیرباردار و بزرگسالان عضو در برخی گروه‌های پرخطر خاص، بیانیه‌ی خود را بروزرسانی کردند، توصیه‌های خود را با CDC (مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها) مطابقت می‌دهند. USPSTF پیش از این توصیه‌های مربوط به غربالگری HBV در دوران بارداری را منتشر کرده است.

علت انجام آزمایش؟
افراد مبتلا به HBV مزمن ناخواسته عفونت را به دیگران گسترش می‌دهند و در معرض خطر عوارض جدی عفونت قرار می‌گیرند.

پیوند
CDC: Hepatitis B Information for the Public 

USPSTF Urges HBV Screening for High-Risk People. By Michael Smith. MedPage Today. Published May 27, 2014. Available online through http://www.medpagetoday.com. Accessed June 2014.

USPSTF Recommends Hepatitis B Screening for High-Risk Groups. By Amy Orciari Herman. May 27, 2014. Journal Watch. Available online at http://www.jwatch.org/fw108870/2014/05/27/uspstf-recommends-hepatitis-b-screening-high-risk-groups?query=pfw through http://www.jwatch.org. Accessed June 2014.

Screening for Hepatitis B Virus Infection in Nonpregnant Adolescents and Adults: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Michael L. LeFevre, MD, MSPH, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine. Article published online 27 May 2014. Available online at http://annals.org/article.aspx?articleid=1874740 through http://annals.org. Accessed June 2014.

Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B FAQs for the Public. Available online at http://www.cdc.gov/hepatitis/b/bFAQ.htm#statistics through http://www.cdc.gov. Accessed June 2014.

Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B Information for the Public. Available online at http://www.cdc.gov/hepatitis/B/index.htm through http://www.cdc.gov. Accessed June 2014.

Recommendations for Identification and Public Health Management of Persons with Chronic Hepatitis B Virus Infection. Recommendations and Reports. September 19, 2008 / 57(RR08);1-20. Morbidity and Mortality Weekly Report. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5708a1.htm through http://www.cdc.gov. Accessed June 2014.