اسامی دیگر
Staphylococcus aureus
Staph
Staph aureus
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus
تاریخ آخرین بازبینیدر مورخه
تاریخ آخرین اصلاحدر مورخه October 10, 2017.
عفونت های استافیلوکوکی چه می باشند؟

استافیلوکوک اورئوس، که S.aureus یا "استاف" نیز نامیده می شود، یک باکتری است که اغلب بر پوست انسان بدون ایجاد بیماری زندگی می کند (مقیم colonize) و داخل بینی 25 تا 30% بزرگسالان آمریکایی وجود دارد. S.aureus میتواند بدون ایجاد نشانه یا عفونتی، به این شکل وجود داشته باشند. هرچند، اگر شکافی در پوست یک فرد بر اثر زخم یا جراحی وجود داشته، یا اگر سیستم ایمنی فرد ضعیف شود، S. aureus مقیم میتواند باعث عفونت گردد.

استافیلوکوک اغلب باعث عفونت های پوستی موضعی می شود، از قبیل:

استاف همچنین می تواند یاعث آبسه شده و در این قسمت های بدن انتشار پیدا کند:

استاف می تواند هم از طریق تماس پوستی افراد آلوده یا استفاده مشترک از اشیاء مانند حوله یا تیغ اصلاح به دیگران انتقال پیدا کند.

Accordion Title
درباره عفونت های استاف و MRSA
  • انواع

    عفونت های مرتبط با مراکز بهداشتی
    عفونت هایی که هنگام بستری شدن فرد در بیمارستان، مراکز درمانی طولانی مدت یا سایر مراکز بهداشتی اکتساب پیدا می کنند، برای سال ها چالش برانگیز بوده اند. محیط های بسته و استفاده گسترده از آنتی بیوتیک ها منتهی به ایجاد سویه های مقاوم به آنتی بیوتیک S. aureus گشته است.

    برخی از این سویه ها مقاوم به متی سیلین، نوعی از آنتی بیوتیک هستند (استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متی سیلین MRSA). عفونت های ایجاد شده با MRSA اغلب به طیفی گسترده از آنتی بیوتیک ها مقاوم بوده و همراه با نرخ های بالاتری از عوارض و مرگ (ناخوشی و مرگ و میر)، هزینه های بهداشت و درمانی بالاتر و طول مدت بستری شدن بیشتری در مقایسه با عفونت های ایجاد شونده با استافیلوکوک اورئوس حساس به متی سیلین هتسند.

    عوامل خطر کلاسیک برای عفونت MRSA در بیمارستان شامل جراحی، سابقه درمان با آنتی بیوتیک، بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه، تماس با بیمار یا پرسنل آلوده به MRSA، ماندن در بیمارستان بیش از 48 ساعت و ورود کاتتر در بدن یا سایر ابزارهای پزشکی که داخل پوست فرو می روند، می باشند.

    عفونت های اکتسابی از جامعه (CA)
    در محل های غیر پزشکی که در آنها افراد در تماس نزدیک هستند از قبیل، ورزش های تماسی، مراکز مراقبت از سالمندان، واحدهای نظامی و زندان ها، آمار رو به افزایشی از شیوع و مرگ و میر بر اثر عفونت های MRSA وجود داشته است. این عفومت ها در افرادی رخ می دهند که هیچکدام از عوامل خطر کلاسیک MRSA را دارا نمی باشند. تعداد قابل توجهی از افراد مبتلا، برای دلایلی که یک عفونت پوستی ماندگار اما ساده بنظر می رسیدند یا برای سینه پهلویی که پس از یک دوره کوتاه آنفلوآنزا اکتساب شده، بایستی بستری می شدند.

    ارزیابی شیوع عفونت نشان داده است که CA-MRSA از افراد عفونی یا آلوده از طریق تماس های یوستی (مانند بریدگی و خراش مرتبط با ورزش)، ریزقطره های تنفسی (عطسه یا سرفه) یا از طریق تماس با اشیای آلوده (مانند تجهیزات ورزشی مشترک، حوله ها، اسباب بازی ها یا امکانات ورزشی) انتشار پیدا می کند. همچنین بررسی ها نشان داده اند که سویه های S. aureus دخیل در CA-MRSA با سویه هایی که باعث MRSA مرتبط با مراکز بهداشت و درمان می شوند، یکسان نمی باشند؛ اینها از نظر ژنتیکی متمایز هستند. CA-MRSA، به متی سیلین و آنتی بیوتیک های مرتبط (اگزاسیلین، دیکلوکساسیلین، نفسیلین) و اریترومایسین مقاوم می باشند اما نسبت به سایر آنتی بیوتیک های باقی مانده حساس هستند.

  • علائم و نشانه ها

    MRSA مرتبط با مراکز بهداشت و درمان
    در بیمارستان، MRSA میتواند باعث عفونت های بسیار جدی شده که به بخش های حیاتی بدن انتشار پیدا می کنند. بسته به محل عفونت، این میتواند باعث علائم و نشانه هایی شود که مرتبط با موارد زیر هستند:

    • سینه پهلو، مانند سرفه، تب، تنگی نفس
    • عفونت خونی (باکتریمی) و سپسیس مانند تب و لرز، نفس نفس زدن، افزایش ضربان قلب
    • عفونت محل های جراحی، مانند یک بریدگی متورم قرمز دردناک که علاج پیدا نمی کند


    MRSA اکتسابی از جامعه
    در جامعه، عفونت های MRSA عموماً بر پوست تأثیر می گذارند. آنها اغلب به صورت های زیر ظاهر می شوند:

    • در ابتدا، به صورت توده های قرمز کوچک که مشابه با جوش یا محل نیش عنکبوت به نظر می آیند
    • به صورت چرک دانه های دردناک متورم قرمز با ترشح مایعات یا چرک
    • در نواحی که برش یا خراش بر روی پوست وجود دارد
    • در نواحی از پوست که دارای مو است مانند پشت گردن، کشاله ران یا زیر بغل
  • آزمایشات

    غربالگری MRSA
    یک غربالگری استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متی سیلین (MRSA)، آزمایشی است که فقط برای وجود MRSA و نه سایر پاتوژن ها جستجو می کند. این تست در اصل برای شناسایی وجود MRSA در یک فرد آلوده مورد استفاده قرار می گیرد. برخی از بیمارستان ها، غربالگری را برای کنترل انتشار MRSA نهادینه کرده اند. تمام بیماران پس از پذیرش در بیمارستان یا بیمارانی که با خطر بالای آلوده شدن مواجه هستند، ممکن است غربالگری شوند (حاملین بالقوه).

    تشخیص عفونت های استاف
    تست های آزمایشگاهی برای شناسایی باکتری های ایجاد کننده یک عفونت و تعیین حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها مورد استفاده قرار می گیرند.

    • آزمایش اولیه برای تشخیص یک عفونت استاف، کشت ناحیه عفونی می باشد. این ممکن است شامل کشت باکتریایی زخم با استفاده  از مایعات یا چرک زخم، کشت خلط، کشت خون، کشت مایع مفصلی (مایع زلاله ای) یا کشت شیر پستان (در صورت عفونت پستان) باشد. گاهی اوقات، برای سنجش بخش های مختلف بدن یا تلاش برای شناسایی باکتری های احتمالی، چندین نمونه جمع آوری می گردند.
    • تست خساسیت، اگر s.aureus در کشت موجود باشد، برای تعیین اینکه سویه موجود، MRSA بوده و برای مشخص کردن اینکه کدام آنتی بیوتیک ها احتمالاً در درمان عفونت مؤثر می باشند، صورت می گیرد.
    • آزمایشات سریع برای تشخیص MRSA  در دسترس می باشند. این آزمایشات، ژن mecA یا پروتئین آن ژن را که PBP2a می باشد (پروتئین 2a متصل شونده به پنی سیلین)، شناسایی می کنند. این ژن یا پروتئینی است که دارای مقاومت به متی سیلین است. در حالیکه کشت ها معمولاً 24 تا 48 ساعت طول می کشند، این تست ها نتایج را طی 2 تا 5 ساعت آماده کرده و امکان درمان سریع را فراهم می کنند.


    انواع روش ها ممکن است برای ردیابی سویه های مختلف MRSA مورد استفاده قرار گیرند. اینها در ارزیابی انتشار MRSA در یک جامعه یا ناحیه مورد استفاده هستند اما در درمان یک فرد خاص مورد استفاده قرار نمی گیرند.

  • درمان

    عفونت های مرتبط با مراکز بهداشتی
    بیمارستان ها برای سال ها اقدامات کنترل کننده را در اختیار داشته اند. استراتژی های کنترلی و پیشگیری از عفونت بیشتر در مؤسسات بهداشت و درمان برای غربالگری و شناسایی عفونت استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متی سیلین (MRSA)  یا مقیم شدن آن (colonization) بکار گرفته شده اند.

    افرادی که برای MRSA مثبت تشخیص داده شده اند، ممکن است برای جلوگیری از سرایت آن به دیگران، ایزوله شده و یا با استفاده از یک پماد آنتی بیوتیک استعمال شونده از راه بینی و پاک کردن روزانه با استفاده از دستمال های ضدمیکروبی، باکتری ها از آنها زدوده شوند. برخی از مراکز، برای تمام بیماران پذیرفته شده به بخش مراقبت های ویژه (ICU) از آنتی بیوتیک بینی و دستمال ضدمیکروبی استفاده می کنند.

    گزینه های غربالگری MRSA

    • کشت بینی (که با وارد کردن یک سوآب درون بینی جمع آوری می شود)، برای غربالگری افراد سالم جهت تعیین اینکه آیا فرد با MRSA آلوده شده و ناقل می باشد، مورداستفاده قرار می گیرد.
    • سواّب بینی همچنین ممکن است برای شناسایی کلنیزاسیون (مقیم شدن) MRSA بر اساس تست های ملکولی سریع که باکتری ها را کشت نمی دهند بلکه وجود و مقاومت آنتی بیوتیکی آنها را با شناسایی ژن مسئول مقاومت به متی سیلین تشخیص می دهند، جمع آوری گردد.


    در حال حاضر، افراد مبتلا به عفونت های مهاجم و جدی MRSA معمولاً با ونکومایسین درمان می شوند. این آنتی بیوتیک باید به صورت تزریق درون وریدی (IV) اغلب برای چندین هفته استعمال شود. در برخی موارد، ونکومایسین به از بین بردن عفونت MRSA کمک کرده اما از مقیم شدن جلوگیری نکرده یا آن را از بین نمی برد.

    عفونت های اکتسابی از جامعه
    تلاش های ملی برای بالا بردن آگاهی جامعه نسبت به وجود MRSA و ترغیب اقدامات پیشگیرانه در جریان هستند. نمونه هایی از اقداماتی که شما میتوانید برای کاهش خطر ابتلای خود به یک عفونت MRSA انجام دهید، شامل موارد زیر هستند:

    • پوشاندن بریدگی، خراش و زخم تا زمانیکه علاج پیدا کنند.
    • اجتناب از اشتراک اقلامی مانند تیغ های ریش تراشی یا حوله.
    • تمیز کردن روتین وسایل مشترک مانند تجهیزات ورزشی.
    • در صورتیکه تصور میکنید مبتلا به عفونت هستید، پزشک خود را ببینید.
    • رعایت کامل بهداشت مانند شستشوی مکرر دست ها و یا استفاده از ژل دست بر پایه الکل. برای کسب اطلاعات بیشتر درباره روش مناسب برای شستشوی دست های خود، از وبسایت مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC)، بازدید نمائید.


    بسیاری از تیم ها و مؤسسات ورزشی روش هایی را برای شناسایی و رسیدگی سریعتر عفونت های MRSA در دسترس قرار داده اند. پزشکان ترغیب می شوند که کشت و تست حساسیت روتین را برای عفونت های پوست و زخم سرپایی برای نظارت دقیق بر فرد مبتلا جهت تأثیر درمان و آگاه بودن برای CA-MRSA احتمالی، درخواست دهند.

    برای شناسایی علت، برای تعیین اینکه آیا سایر افراد ممکن است عفونت ها یا آلودگی های شناسایی نشده MRSA را داشته باشند و برای کاهش پتانسیل موارد بیشتر، بروز های CA-MRSA ارزیابی شده و تا منشأ آنها ردیابی می گردند.

مشاهده منابع

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used. To access online sources, copy and paste the URL into your browser.

منابع مورد استفاده در این مطلب

Herchline, T. (Apr 25, 2016). Staphylococcal Infections. Medscape Drugs & Diseases [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/228816-overview. Accessed November 2016.

Perloff, S. and Prado, C. (2014 August 18 Updated). MRSA Skin Infection in Athletes. Medscape Drugs & Diseases [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/108972-overview. Accessed November 2016.

Baorto, E. and Baorto, D. (Jun 30, 2016). Staphylococcus Aureus Infection. Medscape Drugs & Diseases [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/971358-overview. Accessed November 2016.

(2016 February 9 Updated). General Information About MRSA in the Community. CDC [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/mrsa/community/index.php. Accessed November 2016.

(August 25, 2015). General Information About MRSA in Healthcare Settings. CDC [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/mrsa/healthcare/index.php. Accessed November 2016.

Delgado, J. and Fisher, M. (September 2016 Updated). Staphylococcal Disease. ARUP Consult [On-line information]. Available online at http://www.arupconsult.com/Topics/StaphylococcalDz.html?client_ID=LTD. Accessed November 2016.

(2015 June 22 Updated). Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). National Institute of Allergy and Infectious Diseases [On-line information]. Available online at https://www.niaid.nih.gov/research/mrsa-methicillin-resistant-staphylococcus-aureus. Accessed November 2016.

(July 14, 2014) Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2013. Available online at http://www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/index.php. Accessed November 2016.

منابع مورد استفاده در بررسی‌های قبلی

Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber's Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO.

Zinderman, C., et. al. (2004 May 18). Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Among Military Recruits. Medscape Today from Emerg Infect Dis 10(5):941-944, 2004 [On-line article ]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/474843.

Shiima, S. and Donahoe, L. (2004 April). Bacterial resistance: How to detect three types. MLO [On-line journal]. Available online through http://www.mlo-online.com.

(2003 September 3). Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections Among Competitive Sports Participants - Colorado, Indiana, Pennsylvania, and Los Angeles County, 2000-2003. MMWR 52(33):793-795, 2003 [On-line article]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/460667.

Koonce, J. (2002). Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA): A Growing Challenge and Danger in Healthcare. Austin Community College Infectious Diseases Site [On-line information]. Available online at http://www2.austincc.edu/microbio/2993j/mrsa.htm.

Reuters Health Information (2004). Antibiotics and Virulence Factors Foster Emergence of Community-Acquired MRSA. Medscape Today from J Infect Dis 2004;189:1565-1573 [On-line article]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/477474.

Vandenesch, F., et. al. (2003). Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Carrying Panton-Valentine Leukocidin Genes: Worldwide Emergence. Medscape Today from Emerg Infect Dis 9(8):978-984, 2003 [On-line article]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/460126.

Weber, S., et. al. (2003 November 18). Fluoroquinolones and the Risk for Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Hospitalized Patients. Medscape Today from Emerg Infect Dis 9(11), 2003 [On-line article ]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/463682.

Schwaber, M., et. al. (2003 June 16). Clinical Implications of Varying Degrees of Vancomycin Susceptibility in Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Bacteremia. Medscape Today from Emerg Infect Dis 9(6), 2003 [On-line article ]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/456295.

Lee, M., et. al. (2004 March 25). Management and Outcome of Children With Skin and Soft Tissue Abscesses Caused by Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus. Medscape Today from Pediatr Infect Dis J 23(2):123-127, 2004 [On-line article ]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/471838.

(2003 November 19). Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections in Correctional Facilities - Georgia, California, and Texas, 2001-2003. Medscape Today from MMWR 52(41):992-996, 2003 [On-line article ]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/464224.

Salgado, C. and Farr, B. (2003 May 22). Drug Resistance, MRSA and VRE: Preventing Patient-to-Patient Spread. Medscape Today from Infect Med 20(4):194-200, 2003 [On-line article]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/452426.

Chambers, H. (2001). The Changing Epidemiology of Staphylococcus aureus. Medscape Today from Emerg Infect Dis 7(2), 2001 [On-line article]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/414383.

(2004 March 16). Effects of Antibiotic Nose Ointment for Hospitalized Patients with Staphylococcus aureus. Annals of Internal Medicine Volume 140 Issue 6, Page I-36 [On-line Summaries for Patients]. Available online at http://www.annals.org/cgi/content/full/140/6/I-36.

(2003 August). Community-Associated MRSA, Frequently Asked Questions. CDC, Issues in Healthcare Settings [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/ncidod/hip/ARESIST/mrsa_comm_faq.htm.

(2003 March 7). MRSA - Methicillin Resistant Staphylococcus aureus, Fact Sheet. CDC, Issues in Healthcare Settings [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/ncidod/hip/ARESIST/mrsafaq.htm.

(2004 April, Updated). VISA/VRSA, Vancomycin-Intermediate/Resistant Stapylococcus aureus. CDC, Issues in Healthcare Settings [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/ncidod/hip/Lab/FactSheet/vrsa.htm.

Bowser, A. (2004 April 22). Community-Onset MRSA May Be Less Obvious Than in the Hospital. Medscape Today [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/474245.

Quinonez, J. (2004 January 20). Pediatric Infectious Disease Issues: Smallpox, Combination Vaccines and Methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Medscape Today [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/466494?src=sidesearch.

(2003 October 20). Increasing MRSA in California jails. Infectious Diseases Society of America (by EurekAlert) [On-line Public release]. Available online at http://www.eurekalert.org/pub_releases/2003-10/idso-imi102003.php.

Mayo Clinic staff (2003 August 5). Toxic shock syndrome. MayoClinic.com [On-line information]. Available online at http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00221.

(2003 August 22). Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections Among Competitive Sports Participants --- Colorado, Indiana, Pennsylvania, and Los Angeles County, 2000—2003. CDC, MMWR 52(33);793-795 [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5233a4.htm.

(2003 October 17). Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections in Correctional Facilities --- Georgia, California, and Texas, 2001—2003. CDC, MMWR 52(41);992-996 [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5241a4.htm.

Shopsin, B. and Kreiswirth, B. (2001). Molecular Epidemiology of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus. Medscape Today from Emerg Infect Dis 7(2), 2001 [On-line article]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/414415.

Estrada, B. (2004 March 2). MRSA in Patients With Cystic Fibrosis. Medscape Today from Infect Med 21(1):13, 2004 [On-line article]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/468210.

Capriotti, T. (2004 January 1, posted). Preventing Nosocomial Spread of MRSA is in Your Hands. Medscape Today from Dermatol Nurs 15(6):535-538, 2003[On-line article]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/466141.

(2003 February 7). Public Health Dispatch: Outbreaks of Community-Associated Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Skin Infections --- Los Angeles County, California, 2002—2003. CDC MMWR 52(05);88 [On-line article]. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5205a4.htm.

Caused By Gram-Positive Cocci, Staphylococcal Infections. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, Section 13. Infectious Diseases. Chapter 157. Bacterial Diseases, Topics, Caused By Gram-Positive Cocci [On-line information]. Available online at http://www.merck.com/mrkshared/mmanual/section13/chapter157/157a.jsp.

Staphylococcal Infections. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, Section 17. Infections, Chapter 190. Bacterial Infections, Topics: Staphylococcal Infections [On-line information]. Available online at http://www.merck.com/mrkshared/mmanual_home2/sec17/ch190/ch190r.jsp.

(2004 January 2). Update: Influenza-Associated Deaths Reported Among Children Aged <18 Years --- United States 2003--04 Influenza Season. CDC MMWR 52 51 1254-1255. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5251a4.htm.

Estrada, B. (2003). Pediatric Bulletin, Will MRSA Become a Frequent Cause of Otitis? Medscape Today from Infect Med 20(3):116, 2003 [On-line article]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/451588.

Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS, eds., Bailey and Scott’s Diagnostic Microbiology, 12th edition, St. Louis, MO (2007), Ch. 16.

Centers for Disease Control and Prevention. Overview of Healthcare-associated MRSA. (Online information). Available online at http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa.html. Accessed December 2007.

Centers for Disease Control and Prevention. Overview of Community-associated MRSA. (Online information). Available online at http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca.html. Accessed December 2007.

Centers for Disease Control and Prevention. Questions and Answers about Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Schools. (Online information). Available online at http://www.cdc.gov/Features/MRSAinSchools/. Accessed December 2007.

Columbus Public Health Department, Programs and Services. MRSA awareness. (Online information). Available online at http://www.publichealth.columbus.gov/programs/Environmental_Health/mrsa.asp. Accessed December 2007.

(May 8, 2007) Herchline T. Staphylcoccal Infections. eMedicine (Online information). Available online at http://www.emedicine.com/med/topic2166.htm. Accessed December 2007.

Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21st ed. McPherson R, Pincus M, eds. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier: 2007, Pp 1017-1020.

Herchline, T. (Updated 2011 May 23). Staphylococcal Infections. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/228816-overview. Accessed June 2011.

Mayo Clinic Staff (2011 June 9) Staph infections. MayoClinic.com [On-line information]. Available online at http://www.mayoclinic.com/health/staph-infections/DS00973/METHOD=print. Accessed June 2011.

Delgado, J. and Fisher, M. (Updated 2010 October). Staphylococcal Disease. ARUP Consult [On-line information]. Available online at http://www.arupconsult.com/Topics/StaphylococcalDz.html. Accessed June 2011.

(2010 December 2). Diagnosis and Testing of MRSA Infections. CDC [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/mrsa/diagnosis/index.php. Accessed June 2011.

Bush, L. et. al. (Revised 2009 December). Staphylococcal Infections. Merck Manual for Healthcare Professionals [On-line information]. Available online at http://www.merckmanuals.com/professional/sec14/ch171/ch171c.html. Accessed June 2011.

Pagana, K. D. & Pagana, T. J. (© 2011). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 10th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 1052-1053.

(January 2, 2008) U.S. Food and Drug Administration Press Release. FDA Clears First Quick Test For Drug-Resistant Staph Infections Test Identifies MRSA Bacterium in Two Hours. Available online at http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm161552.htm. Accessed Sept 2011.

(May 6, 2011) U.S. Food and Drug Administration. Press Release, FDA clears first test to quickly diagnose and distinguish MRSA and MSSA. Available online at http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm254512.htm. Accessed Sept 2011.

(May 18, 2011) Diekemma D. Using Viruses to Detect MRSA and MSSA in Blood Cultures. Journal Watch Infectious Diseases. Available online at http://infectious-diseases.jwatch.org/cgi/content/short/2011/518/1. Accessed Sept 2011.

Susan S. Huang, et al. Targeted versus Universal Decolonization to Prevent ICU Infection. NEJM 368;24. June 13, 2103.

Landro, L. New Tack in Preventing Hospital Infections: Germ-Killing Soap-Ointment Treatment for all ICU Patients Shown to Be More Effective Than Isolating Some After Screening. Wall Street Journal. Thursday, May 30, 2013, page A7. Available online at http://online.wsj.com/article/SB10001424127887324682204578513393292747314.html. Accessed July 2013.