اسامی دیگر
Cardiac Markers
اسم متعارف
Cardiac Biomarkers
تاریخ آخرین بازبینیدر مورخه
تاریخ آخرین اصلاحدر مورخه January 8, 2018.
بیومارکرهای قلبی کدام است؟

 

بیومارکرهای قلبی موادی هستند که وقتی قلب آسیب دیده و یا تحت فشار قرار می گیرند، به خون منتقل می شوند. اندازه گیری این نشانگرها برای کمک به تشخیص سندرم حاد کرونر (ACS) و ایسکمی قلبی، شرایط مرتبط با جریان خون ناکافی قلب مورد استفاده قرار می گیرد. تست های بیومارکرهای قلبی نیز می تواند برای کمک به تعیین خطر ابتلا به این بیماری یا کمک به نظارت و کنترل افرادی که مشکوک به ACS و ایسکمی قلبی هستند، کمک کند.

علل هر دو مورد ACS و ایسکمی قلبی معمولا ایجاد پلاک در دیواره های شریانی و سخت شدن شریان ها (آترواسکلروز) است. این می تواند منجر به باریک شدن شدید شریانها یا انسداد ناگهانی جریان خون از طریق این عروق شود.

-ایسکمی قلبی هنگامی رخ می دهد که تامین خون به اندازه کافی برای پاسخگویی به نیازهای قلب کافی نیست. هنگامی که خون کافی به قلب نرسد، می تواند منجر به درد در قفسه سینه (آنژین)، تنگی نفس، عرق کردن و سایر علائم شود. آنژین معمولی زمانی اتفاق می افتد که شریان های عروق کرونر به تدریج در طول زمان تنگ می شوند. درد زمانی شروع می شود که فرد در حال فعالیت بوده، قلب به شدت کار می کند و به سرعت توسط استراحت و یا داروهایی که جریان خون به قلب را افزایش می دهد، مانند نیتروگلیسیرین، از بین می رود.

- ACS ناشی از شکستن یک پلاک است که ناشی از آترواسکلروز است. پارگی پلاک باعث تشکیل لخته خون (ترومبوز) در شریان های عروق کرونر می شود که منجر به کاهش ناگهانی میزان خون و اکسیژن در قلب می شود. کاهش ناگهانی در تامین خون به قلب باعث درد طولانی مدت قفسه سینه به نام آنژین ناپایدار شده، و اغلب در حالت استراحت یا با نیتروگلیسرین رفع می شود. هنگامی که جریان خون به قلب مسدود می شود و یا به طور قابل توجهی برای یک مدت طولانی تر (معمولا بیش از 30-60 دقیقه) کاهش می یابد، می تواند باعث مرگ سلول های قلب شود که انفارکتوس حاد قلب (AMI یا حمله قلبی) نامیده می شود. این امر منجر به مرگ بخش آسیب دیده عضله قلب می شود و آسیب دائمی و زخم های قلب گاهی اوقات می تواند ناشی از انقباض قلب نامنظم (آریتمی) شده و منجر به مرگ ناگهانی باشد. آنژین ناپایدار و AMI سندرم حاد کرونری هستند، زیرا هر دو به علت کاهش شدید جریان خون به قلب می باشند.

علائم ACS و ایسکمی قلبی می تواند بسیار متفاوت باشد، اما اغلب شامل درد قفسه سینه، فشار، تهوع و / یا ضعف تنفسی است. اگرچه این علائم اغلب با حملات قلبی و آنژین مرتبط است، اما ممکن است با شرایط غیر مرتبط با قلب دیده شوند.

تفکیک حملات قلبی از آنژین، نارسایی قلبی یا سایر شرایطی که علائم و علائم مشابهی دارند، اهمیت دارد، زیرا درمان و رویه های نظارتی در این موارد متفاوت است. آزمایش های بیومارکر قلبی جهت کمک به تشخیص ایسکمی قلبی و ارزیابی شدت آن درخواست می شود. افزایش یک یا چند بیومارکرقلبی در خون می تواند افراد مبتلا به ACS یا ایسکمی قلب را شناسایی کند، که موجب تشخیص سریع و دقیق و درمان مناسب آنها خواهد شد.

برای ACS، مداخله سریع پزشکی برای جلوگیری از مرگ و کاهش آسیب های قلبی و عوارض بعدی ضروری است. آزمایشهای بیومارکرهای قلب باید برای یک متخصص قلب در 24 ساعت روز و 7 روز هفته در دسترس باشد. بعضی از آزمایش ها ممکن است در نقطه مراقبت (POC) انجام شوند -(یعنی در بخش اورژانس یا در بستر فردی). معمولا چندین تست آزمایش های بیومارکر قلبی انجام می شود تا اطمینان حاصل شود که افزایش سطح خون مشخص شده و شدت حمله قلبی ارزیابی شود.

Accordion Title
بیومارکرهای قلبی
  • آزمایشات

    فقط چند آزمایش بیومارکر قلبی به طور مرتب توسط پزشکان مورد استفاده قرار می گیرد. آزمایش بیومارکر فعلی برای تعیین آسیب قلبی تروپونین است. دیگر بیومارکرهای قلبی مختص قلب نبوده و ممکن است در موقعیت های دیگر مانند آسیب عضلانی اسکلتی افزایش یابد.

    تست های بیومارکر قلبی فعلی که ممکن است برای کمک به تشخیص، ارزیابی و نظارت بر افرادی که مشکوک به سندرم حاد کرونری دارند استفاده شود عبارتند از:

    -تروپونین (I یا T) - این معمولترین و شاخص ترین نشانگر قلب است. این افزایش (مثبت) در عرض چند ساعت پس از آسیب قلب رخ داده و تا دو هفته افزایش می یابد. سطوح در حال افزایش در یک سری آزمایش های تروپونین طی چند ساعت می تواند به تشخیص حمله قلبی کمک کند.

    -تروپونین با حساسیت بالا - این آزمون، پروتئین مشابهی را که آزمایش استاندارد انجام می دهد، فقط در سطوح بسیار پایین تر تشخیص می دهد. از آنجا که این نسخه از آزمون حساس تر است، به زودی مثبت می شود و ممکن است زودتر از آزمون استاندارد به تشخیص ACS کمک کند. تست hs-troponin نیز ممکن است در افراد مبتلا به آنژین پایدار و حتی در افراد بدون علائم مثبت باشد. هنگامی که تروپونین در این افراد افزایش می یابد، نشان دهنده افزایش خطر ابتلا به بیماری های قلبی در آینده مانند حملات قلبی است. در حال حاضر این آزمون در ایالات متحده تایید نشده است، اما تحقیق در حال انجام است و ممکن است در آینده نزدیک در دسترس قرار گیرد. در حال حاضر، به طور معمول به عنوان یک نشانگر قلبی در عمل بالینی در اروپا، کانادا و دیگر کشورها نیز استفاده می شود.

    -کراتین کیناز (CK) و CK-MB- در آمریکا CK عمدتا توسط تروپونین جایگزین شده است. گاهی اوقات ممکن است برای کمک به تشخیص حمله دوم قلب که  بعد از اولین بار رخ می دهد استفاده شود. CK-MB یک فرم خاص از آنزیم کراتین کیناز است که عمدتا در عضلات قلب یافت می شود. زمانی که آسیب به سلول های عضلانی قلب وجود دارد، افزایش می یابد و می تواند در پیگیری به CK بالا و / یا زمانی که آزمون تروپونین در دسترس نیست، مورد استفاده قرار بگیرد.

    -میوگلوبین - این تست ممکن است همراه با تروپونین برای تشخیص حمله قلبی استفاده شود، اما در ایالات متحده، کمتر از آن استفاده می شود.

    سایر آزمون های بیومارکری که ممکن است مورد استفاده قرار گیرند، عبارتند از:

    hs-CRP—این آزمایش ممکن است برای کمک به تعیین خطر ابتلا به حملات قلبی در آینده در افرادی که قبلا به آن مبتلا بوده اند، استفاده شود.

    BNP (or NT-proBNP)—اگر چه معمولا برای تشخیص نارسایی قلب استفاده می شود، اما سطح افزایش یافته آن در افراد مبتلا به ACS نشان دهنده افزایش خطر ابتلا به عود مجدد بیماری است.

    در آینده: .چندین بیومارکر برای استفاده در ارزیابی سندرم حاد کرونری مورد بررسی قرار گرفته اند اما این بیومارکرها فعلا تنها جنبه تحقیقاتی داشته و وارد حوزه بالینی نشده اند.

    آزمایشات عمومی آزمایشگاهی به همراه نشانگرهای سنجش قلب به منظور ارزیابی وضعیت سلامتی عمومی و وضعیت فعلی کلیه ها، کبد، الکترولیت و تعادل اسید / پایه، قند خون و پروتئین های خون درخواست داده می شوند. این آزمایشات شامل موارد زیر است:

     گازهای خون

     پنل متابولیک جامع ویا پنل متابولیک پایه

    الکترولیت ها

     شمارش کامل سلول‌های خونی

    تستهای غیر آزمایشگاهی
    این آزمایش ها به پزشکان اجازه می دهد که اندازه، شکل و عملکرد قلب به هنگام تپش را بررسی نمایند. از این آزمایشات می توان برای تشخیص تغییرات در ریتم قلب و همچنین برای تشخیص و ارزیابی بافت های آسیب دیده و رگ های مسدود شده قلب استفاده کرد.

    EKG (ECG, الکتروکاردیوگرام)

    اسکن هسته ای

    آنژیوگرافی قلب

    Echocardiogram اکوکاردیوگرام

    تست استرس

    X-ray از قفسه سینه

    برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد این، به مقاله تستها و روشهای غیر تهاجمی به وب سایت انجمن قلب آمریکا مراجعه نمایید.

  • جدول بیومارکرهای مورد استفاده برای تشخیص و کنترل سندرم حاد کرونری

     

    این تست ها برای کمک به تشخیص، ارزیابی و نظارت بر افرادی که مشکوک به داشتن سندرم حاد کرونری (ACS) هستند مورد استفاده قرار می گیرند.

    مارکر چه چیزی است منبع بافتی علت افزایش زمان افزایش زمان بازگشت به حالت نرمال چه زمان و چگونه استفاده میشود
     Troponinتروپونین  تنظیم پروتئین پیچیده دو ایزوفرم خاص قلبی: T و I قلب آسیب قلب 3 الی 4 ساعت 10 تا 14 روز بالا باقی می‌ماند  تشخیص حمله قلبی، طبقه بندی خطر، کمک به تصمیم گیری در مدیریت، ارزیابی درجه آسیب

    تروپونین قلبی با حساسیت بالا

    در حال حاضر در ایالات متحده تأیید نشده ؛ به طور معمول در کانادا، اروپا استفاده می شود

    همانطور که در بالا اشاره شد، پروتئین مشابهی را در سطح بسیار پایین تر اندازه می گیرد قلب آسیب قلب در طی 3 ساعت از آغز علائم مانند بالا مانند بالا؛ همچنین ممکن است در آنژین و افراد بدون علائم افزایش یابد و خطر ابتلا به بیماری قلبی را در آینده (به عنوان مثال، حملات قلبی) نشان دهد
    CK آنزیم؛ مجموع سه ایزوآنزیم مختلف قلب, مغز, ماهیچه های اسکلتی آسیب به ماهیجهی اسکلتی و سلولهای قلب 3تا  ساعت بعد از آسیب قلبی بالا میرود و بین 18 تا 24 ساعت به نقطه اوج میرسد,  48 تا 72 ساعت، مگر اینکه به علت آسیب ادامه یابد اغلب در ترکیب با CK-MB انجام می شود؛ گاهی اوقات برای تشخیص حمله دوم قلبی اتفاق می افتد کمی بعد از اولین حمله رخ میدهد
    CK-MB ایزوآنزیم مرتبط با قلب CK عمدتا در قلب اما در عضلات اسکلتی هم وجود دارد آسیب به قلب یا ماهیچه های اسکلتی 3 تا 6 ساعت بعد از حمله قلبی، حداکثر 12 تا 14 ساعت طول می کشد 48 تا 72 ساعت، مگر اینکه به علت آسیب ادامه یابد حالت تخصصی آن از تروپونین کمتر است،و وقتی تروپونین در دسترس نیست،درخواست میشود
    Myoglobin پروتئین ذخیره کننده اکسیژن قلب و سایر سلولهای ماهیچه ای آسیب به قلب یا ماهیچه های اسکلتی 2 تا 3 ساعت پس از آسیب، نقطه اوج در 8 تا 12 ساعت است ظرف یک روز پس از آسیب کمتر استفاده می شود، گاهی اوقات همراه با تروپونین برای تشخیص زودهنگام انجام می شود
  • جدول بیومارکرهای مورد استفاده برای پیش بینی

     

    این آزمایش ها ممکن است برای ارزیابی خطر وقایع قلبی در آینده استفاده شود.
    بیومارکر چه چیزی است علت افزایش کی و چگونه استفاده میشود
    hs-CRP پروتئین التهاب  
    BNP and NT-proBNP قلب

    هورمون

    نارسایی قلبی ،افزایش خطر حمله قلبی دیگری هست

    می تواند به تعیین خطر ابتلا به وقایع قلبی در بیماران مبتلا به حمله قلبی کمک کند
    معمولا برای تشخیص نارسایی قلب استفاده می شود اما افزایش سطح آن در افراد مبتلا به ACS نشان دهنده افزایش خطر ابتلا به عود مجدد است

مشاهده منابع

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the laboratory tests Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used.

منابع مورد استفاده در این مطلب

Coven, D. and Kalyanasundaram, A. (Updated 2015 April 2). Acute Coronary Syndrome. Medscape Drugs & Diseases [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1910735-overview through http://emedicine.medscape.com. Accessed April 2015

Schreiber, D. and Miller, S. (Updated 2014 December 18). Cardiac Markers. Medscape Drugs & Diseases [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/811905-overview through http://emedicine.medscape.com. Accessed April 2015

(© 1995–2015). ST2, Serum. Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories [On-line information]. Available online at http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/61723 through http://www.mayomedicallaboratories.com. Accessed April 2015

(© 1995–2015). Lipoprotein Associated Phospholipase A2 (PLAC). Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories [On-line information]. Available online at http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/57353 through http://www.mayomedicallaboratories.com. Accessed April 2015

Henry-Okafor, Q. et. al. (2012 April 20). Soluble ST2 as a Diagnostic and Prognostic Marker for Acute Heart Failure Syndromes. Open Biomark J. 2012 Apr 20; 2012(5): 1–8. [On-line information]. Available online at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3578210/ through http://www.ncbi.nlm.nih.gov. Accessed April 2015

McLean, A. and Huang, S. (2012). Cardiac biomarkers in the intensive care unit. Annals of Intensive Care 2012, 2:8 [On-line information]. Available online at http://www.annalsofintensivecare.com/content/pdf/2110-5820-2-8.pdf through http://www.annalsofintensivecare.com. Accessed April 2015

Delgado, J. et. al. (2014 November).Cardiovascular Disease (Non-traditional Risk Markers) - Risk Markers - CVD (Non-traditional). ARUP Consult [On-line information]. Available online at http://www.arupconsult.com/Topics/CVDRiskMarkerNontrad.html?client_ID=LTD through http://www.arupconsult.com. Accessed April 2015

Stone, N. J. et. al. (2013 ). 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;00:000–000 [On-line information]. Available online at http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437738.63853.7a through http://circ.ahajournals.org. Accessed April 2015

Apple F, et. al. Future Biomarkers for Detection of Ischemia and Risk Stratification in Acute Coronary Syndrome. Clinical Chemistry May 2005 vol. 51 no. 5 810-824. Available online at http://www.clinchem.org/content/51/5/810.long through http://www.clinchem.org. Accessed April 2015.

Sherwood M, Newby L. High‐Sensitivity Troponin Assays: Evidence, Indications, and Reasonable Use. J Am Heart Assoc. 2014; 3: e000403 originally published January 27, 2014 doi: 10.1161/JAHA.113.000403. Available online at http://jaha.ahajournals.org/content/3/1/e000403.full through http://jaha.ahajournals.org. Accessed June 2015.

Sources Used in Previous Reviews

Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber's Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO.

Morrow, D. et. al. (2004 April 8). Clinical: Acute Coronary Syndromes – Chapter 1. NACB Laboratory Medicine Practice Guidelines [On-line Draft Guidelines]. Available online at http://www.nacb.org/lmpg/biomark/card_biomarkers_chp1.doc through http://www.nacb.org.

Tang, W., et. al. (2004 February 27, Second Draft). NACB: Recommendations for the use of Cardiac Biomarkers in Heart Failure. [On-line Draft Guidelines]. Available online at http://www.nacb.org/lmpg/biomark/card_biomarkers_chp2.doc through http://www.nacb.org.

Canto, J. (2002 July 1) Cardiac Biomarkers in Acute Coronary Syndrome, An Update in 2002. Univ of Alabama School of Medicine Division of Continuing Medical Education and Alabama Quality Assurance Foundation [On-line CME]. Available online at http://www.cme.uab.edu/onlineCourses/CardiacBiomarkers/ID0073.htm through http://www.cme.uab.edu.

Titus, Karen. (March 2004) The Latest on IMA Levels, High and Low. CAP Today. Available online at http://www.cap.org/apps/docs/cap_today/feature_stories/0304IMA.html through http://www.cap.org.

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (© 2007). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 8th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 1035, 319, 321, 668, 950, 670.

Clarke, W. and Dufour, D. R., Editors (2006). Contemporary Practice in Clinical Chemistry, AACC Press, Washington, DC. Pp 306-315.

Wu, A. (2006). Tietz Clinical Guide to Laboratory Tests, Fourth Edition. Saunders Elsevier, St. Louis, Missouri. Pp 261-268.

Christenson, R., Editor (© 2007). Biomarkers of Acute Coronary Syndrome and Heart Failure. National Academy of Clinical Biochemistry, Laboratory Medicine Practice Guidelines [On-line information]. Available online at http://www.aacc.org/AACC/members/nacb/LMPG/OnlineGuide/PublishedGuidelines/ACSHeart/ through http://www.aacc.org. Accessed on 2/24/08.

Weinrauch, L. (2007 March 30, Updated). Heart Attack. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000195.htm . Accessed on 2/17/08.

(2007 May). What is a Heart Attack. National Heart Lung and Blood Institute. Available online at http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/HeartAttack/HeartAttack_WhatIs.html through http://www.nhlbi.nih.gov. Accessed on 2/17/08.

Schreiber, D. and Miller, S. (2006 June 26, Updated). Use of Cardiac Markers in the Emergency Department. emedicine. Available online at http://www.emedicine.com/emerg/TOPIC932.HTM through http://www.emedicine.com. Accessed on 2/24/08.

(2007 April). April 2007 Clinical Laboratory News: New NACB Guidelines Emphasize Cardiac Troponin for ACS. Clinical Laboratory News April 2007: v33 (4). Available online at http://www.aacc.org/AACC/publications/cln/2007/april/cover1_0407.htm through http://www.aacc.org. Accessed on 2/17/08.

(July 2, 2008). Journal of American Medical Association, Patient page: Acute Coronary Syndrome. (JAMA, Vol 300, No. 1). PDF available for download at http://jama.ama-assn.org/cgi/reprint/300/1/132.pdf through http://jama.ama-assn.org. Accessed July 2008.

American Heart Association: What is Acute Coronary Syndrome? Available online at http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3010002 through http://www.americanheart.org. Accessed July 2008.

Zieve, D. (Updated 2010 March 15). Troponin Test. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007452.htm. Accessed November 2011.

Dugdale, D. (Updated 2011 February 21). Myoglobin – serum. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003663.htm. Accessed November 2011.

Grenache, D. et. al. (Updated 2011 January). Ischemic Heart Disease. ARUP Consult [On-line information]. Available online at http://www.arupconsult.com/Topics/IHD.html#tabs=0 through http://www.arupconsult.com. Accessed November 2011.

Mayo Clinic staff (Updated 2010 May 19). Myocardial ischemia. Mayo Clinic [On-line information]. Available online at http://www.mayoclinic.com/health/myocardial-ischemia/DS01179/METHOD=print through http://www.mayoclinic.com. Accessed November 2011.

Zafari, A.M. (Updated 2011 October 11). Myocardial Infarction. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/155919-overview through http://emedicine.medscape.com. Accessed November 2011.

(April 28, 2004) National Academy of Clinical Biochemistry (NACB): Laboratory Medicine Practice Guidelines – Biomarkers of Acute Coronary Syndromes and Heart Failure. Accessed November 2011.

Robert H. Christenson, Ph.D., DABCC, FACB. Professor of Pathology, Professor of Medical and Research Technology. Director, Rapid Response Laboratories, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland.

از متخصصین آزمایشگاهی بپرسید

 

 

سوالات شما توسط همکاران ما به صورت یک خدمت داوطلبانه، پاسخ داده خواهد شد. برای این موضوع همواره می‌توانید بر روی کلید تماس با متخصصین کلیک کنید.