آزمایش تشخیصی می‌تواند برای اهداف غربالگری استفاده شود، اما معمولاً آزمایش تشخیصی برای تأیید تشخیص در افرادی که علائم، نشانه‌ها یا سایر شواهد بیماری خاصی را دارند، مورد استفاده قرار می‌گیرد.

 

تاریخ آخرین اصلاحدر مورخه June 25, 2018.

تست‌های غربالگری بخش مهمی از مراقبت‌های بهداشتی پیشگیرانه شماست. تست‌ها برای تشخیص زودهنگام برخی از بیماری‌های شایع‌تر و بالقوه کشنده مانند سرطان، دیابت و بیماری‌های قلبی استفاده می‌شوند. این آزمایش‌ها می‌توانند در برخی بیماری‌ها و شرایط خاص در مراحل ابتدایی و درمان‌پذیرتر، حتی قبل از اینکه متوجه نشانه‌ها شوید، به شما کمک می‌کنند.

با اطلاعات از آزمایش‌های غربالگری، ارائه‌دهنده‌ی خدمات بهداشتی می‌تواند با شما مراوده کند تا اقدامات پیشگیرانه‌ای انجام دهید که سلامتی شما را بهبود بخشد و حتی سال‌های سلامتی خود را گسترش دهید. به‌عنوان مثال، آزمایش معمول کلسترول می‌تواند خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی را به شما نشان دهد و برای شما این امکان را فراهم می‌کند که تغییراتی در شیوه‌های پیشگیرانه انجام دهید —مانند تغییرات سبک زندگی —پیش از آنکه به یک وضعیت جدی دچار شوید.

بخش‌های زیر اطلاعاتی را در مورد آزمایش‌های غربالگری برای بزرگسالان 50 ساله و بالاتر ارائه می‌دهند. آنها توصیه‌های متخصصین مختلف را خلاصه کرده و در بسیاری از زمینه‌ها، ولی نه همگی، هماهنگی وجود دارد. بنابراین، هنگام بحث در مورد غربالگری با ارائه‌دهنده‌ی مراقبت‌های بهداشتی و تصمیم‌گیری در مورد آزمایش، مهم است که وضعیت سلامت شخصی و تحمل خطر را در نظر بگیرید.

برای کسب اطلاعات بیشتر درمورد داروهای پیشگیرانه و اقداماتی که می‌توانید برای سلامتی خود و خانواده‌تان داشته باشید، سلامتی و پیشگیری در دوره مسئولیت بیمار را مطالعه کنید.

همه‌ی افراد در این گروه سنی ممکن است برای همه‌ی شرایطی که در اینجا ذکر شده، غربال نشوند. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد هر وضعیت و تعیین اینکه آیا غربالگری ممکن است برای شما یا اعضای خانواده‌تان مناسب باشد، بخش‌های زیر را بخوانید. شما باید با پزشک خود در مورد گزینه‌های غربالگری مشورت کنید.

مشاهده بیشتر
مشاهده کمتر
توصیه‌های غربالگری
  • هپاتیت C

    براساس مطالعه‌ی سال 2012 مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC)، امروزه بیشتر آمریکایی‌ها از هپاتیت C بیشتر از بیماری اچ‌آی‌وی جان خود را از دست می‌دهند. گرچه بسیاری از افراد مبتلا به هپاتیت C (HCV) طی چند دهه علائمی ندارند، در صورت عدم‌تشخیص و مدیریت بیماری، عفونت هپاتیت C می‌تواند به آسیب مزمن کبدی پیشرفت کند.

    بیش از 2.7 میلیون آمریکایی با عفونت مزمن HCV زندگی می‌کنند که می‌تواند باعث آسیب کبدی درازمدت شود. در صورت عدم درمان، برآورد شده است که تقریبا نیمی از آنها به سیروز و یا کارسینوم هپاتوسلولار تبدیل می‌شود، نوعی از سرطان کبد که هر دو می‌توانند مرگ‌آور باشند. CDC خاطرنشان کرد افزایش مشاهده‌شده در مرگ و میر در درجه‌ی اول افرادی که بین سال‌های 1945 و 1965 متولد شده‌اند، را تحت تأثیر قرار می‌دهد، اکثر آنها حتی از آلودگی به این بیماری که به‌تدریج در حال پیشرفت است آگاهی ندارند.

    ریسک

    هپاتیت C از طریق مواجهه با خون آلوده، به‌طور مثال، استفاده از سوزن مشترک حین تزریق مواد مخدر داخل وریدی (IV) گسترش می‌یابد. گرچه خطر کم است، انتقال می‌تواند از طریق فعالیت جنسی و از مادر آلوده به نوزادش حین زایمان رخ دهد. قبل از سال 1992، زمانی‌که غربالگری HCV خون معمول شد، امکان آلودگی از طریق تزریق خون یا پیوند عضو وجود داشت. کارکنان خدمات درمانی که در معرض ابتلا به خون آلوده قرار گرفته‌اند نیز در معرض خطر هستند.

    توصیه‌ها

    • CDC، صرفنظر از عوامل خطر ابتلا به هپاتیت C، یک بار تست را برای همه‌ی افراد متولدشده در فاصله‌ی زمانی 1945 تا 1965، را توصیه می‌نماید. افرادی که نتیجه‌ی آزمایش مثبت دارند، از نظر مصرف الکل و اقدامات مورد نیاز، لازم است مورد بررسی قرار گرفته و متعاقباً شرایط و مراقبت مناسب جهت عفونت هپاتیت C را دنبال کنند.
    • به‌همین ترتیب، کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) غربالگری را برای همه‌ی بزرگسالانی که در معرض خطر ابتلا به هپاتیت C هستند، و برای افرادی که بین سال‌های 1945 تا 1965 متولد شده‌اند، توصیه می‌کند؛ زیرا در این گروه بیشترین میزان شیوع را دارد.

    علت انجام آزمایش؟

    بسیاری از افرادی که ممکن است چند سال قبل به ویروس مبتلا شده باشند، از وضعیت خود بی‌اطلاع هستند. یک بار آزمایش برای بزرگسالان سالمند می‌تواند عفونت‌هایی را که مدت‌ها پیش به آن مبتلا شده‌اند را شناسایی کند و به درمان به‌موقع و پیشگیری از عوارض کمک کند.

    در صورت تشخیص و درمان HCV، بیماری و مرگ بر اثر این بیماری قابل ‌پیشگیری است. پیش از سال 2000، HCV مزمن تنها در 10٪ موارد قابل‌درمان بود. در حال حاضر، درمان HCV در بیش از 90٪ از افراد، قبل از بروز عوارض دیررس قابل تشخیص و درمان است.

    پیوند
    CDC: Hepatitis C FAQs for the Public

    منابع مورد استفاده در این مطلب
    U.S. Preventive Services Task Force. Hepatitis C: Screening. Release date: June 2013. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/hepatitis-c-screening. Accessed December 2015.
    Ly K, et al. The Increasing Burden of Mortality From Viral Hepatitis in the United States Between 1999 and 2007. Ann Intern Med, February 21, 2012 vol. 156 no. 4 271-278. Available online http://www.annals.org/content/156/4/271.full. Accessed April 8, 2012.
    Rein D, et al. The Cost-Effectiveness of Birth-Cohort Screening for Hepatitis C Antibody in U.S. Primary Care Settings. Ann Intern Med, February 21, 2012, vol. 156 no. 4, 263-269. Available online at http://www.annals.org/content/156/4/263-270. Accessed April 8, 2012.
    Alter H.J, Liang T.J, Hepatitis C. The End of the Beginning and Possibly the Beginning of the End. Ann Intern Med, February 21, 2012, vol 156 no. 4, 317-318. Available online at http://www.annals.org/content/156/4/317. Accessed April 8, 2012.
    Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for the Identification of Chronic Hepatitis C Virus Infection Among Persons Born During 1945–1965. Prepared by Smith, Bryce D. et al. MMWR. August 17, 2012. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6104a1.htm?s_cid=rr6104a1_w. Accessed August 2012.
    MayoClinic.com. Hepatitis C risk factors. Available online at http://www.mayoclinic.com/health/hepatitis-c/DS00097/DSECTION=risk-factors. Accessed August 2012.
  • سرطان پستان

    سرطان پستان دومین علت مرگ و میر ناشی از سرطان در زنان آمریکایی است. حدود 2 از 3 مورد سرطان پستان در زنان 55 ساله یا بیشتر دیده می‌شود. غربال منظم می‌تواند در تشخیص تومورها در مراحل اولیه زمانی‌که بیشتر قابل درمان هستند کمک کند. چندین روش برای غربالگری وجود دارد، از جمله ماموگرافی، آزمایش تصویربرداری که به‌ویژه در تشخیص سرطان پستان چندین سال قبل از اینکه علائم ایجاد شود مؤثر است.

    اهمیت تشخیص سرطان پستان و ماموگرافی به رسمیت در جامعه‌ی پزشکی مشهود است؛ اما هیچ توافق بین‌المللی در خصوص زمان شروع و دوره‌ی این تشخیص وجود ندارد. با این‌حال، اکثر سازمان‌ها بر این باورند که زنان باید با تامین‌کننده‌ی مراقبت‌های بهداشتی خود مراوده کنند تا ریسک ابتلا به سرطان پیشرونده‌ی پستان خود را ارزیابی کنند و بهترین درمان برای آنها تعیین شود. می‌توان به مزایای غربالگری و همچنین آسیب‌ها اشاره کرد. در حالی‌که غربالگری می‌تواند سرطان را زود تشخیص دهد، در زمانی‌که بیشتر قابل‌درمان است، ممکن است به نتایج مثبت کاذب و روش‌های غیرضروری پیگیری، مانند بیوپسی منجر شود.

    توصیه‌ها: سن 50 تا 74 سال بدون عوامل خطر شناخته‌شده

    • کالج آمریکایی متخصص زنان و متخصص زنان و زایمان (ACOG) می‌گوید که از سن 40 سالگی، زنان باید معاینه‌ی پستان توسط متخصص بهداشت را سالانه به‌عنوان بخشی از یک معاینه‌ی پزشکی منظم خود انجام دهند.
    • طبق نظر ACOG، خودآزمایی پستان گزینه‌ای برای زنان است؛ زنان باید هر تغییری که در سینه‌ی خود احساس می‌کنند را به ارائه‌دهنده‌ی مراقبت‌های بهداشتی خود گزارش دهند.
    • ACOG و انجمن پزشکی آمریکا (AMA) غربال سالانه با یک ماموگرام را توصیه می‌کنند.
    • انجمن سرطان آمریکا (ACS) توصیه می‌کند زنان بالای 45 تا 54 سال سالانه یک ماموگرام داشته باشند؛ زنان 55 ساله و بالاتر، می‌توانند این مدت را به هر دو سال یکبار تغییر دهند و یا همچنان غربال سالانه را ادامه دهند.
    • کارگروه خدمات پیشگیری نیروی ایالات متحده (USPSTF) و کالج آمریکایی پزشکان (ACP) توصیه می‌کنند که زنان 50 تا 74 ساله ماموگرافی غربالگری روتین را هر دو سال یک‌بار انجام دهند.

    توصیه‌ها: بیش از 74 سال بدون عوامل شناخته‌شده

    • با توجه به ACOG، زنان در این گروه سنی ممکن است معاینه‌ی سینه توسط متخصصین بهداشت و درمان را ادامه دهند، خودآزمایی سینه انجام دهند و یا سالانه ماموگرام داشته باشند.
    • ACS بیان می‌کند مادامی‌که زن در سلامت است غربالگری ماموگرافی باید ادامه یابد و انتظار می‌رود که 10 سال یا بیشتر زندگی کند.
    • USPSTF اظهار داشت که شواهد موجود برای تعیین اینکه آیا مزایا یا مضرات اضافی در غربالگری ماموگرافی در زنان 75 ساله یا بالاتر وجود دارد یا خیر، وجود ندارد و برای این گروه سنی توصیه‌ی خاصی نمی‌شود.
    • ACP غربالگری زنان 75 ساله و بالاتر را توصیه نمی‌کند.

    ریسک

    سابقه‌ی خانوادگی و ژنتیک می‌تواند در بالارفتن ریسک طول عمر دخیل باشد. سایر عوامل خطر سرطان پستان شامل سابقه‌ی شخصی سرطان پستان، چاقی، شروع قاعدگی در سن کمتر، اولین زایمان پس از 35 سال، ناباروری، درمان با هورمون‌های پس از یائسگی، شروع دوره یائسگی در سن بالاتر و مصرف الکل.

    برخی از عوامل مهم دخیل در ریسک طول عمر عبارتند از:

    • حامل ژن جهش‌یافته BRCA1 یا BRCA2 و یا داشتن یک خویشاوند نزدیک دارای ژن
    • داشتن تابش قفسه سینه در سن جوانی (بین 10 تا 30 سالگی)
    • برخی از سوابق خانوادگی، مانند چند خویشاوند نزدیک مبتلا به سرطان تخمدان یا سینه

    انجمن سرطان آمریکا توصیه می‌کند که زنان در معرض ریسک طول عمر بالا علاوه بر ماموگرافی سالانه با تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) که در سن 30 سالگی شروع می‌شوند، غربال شوند و تا زمانی‌که در وضعیت مناسبی هستند ادامه یابد. اگر مشکوک به خطر افزایش‌یافته‌ی ابتلا به سرطان پستان هستید، باید با پزشک خود مشورت کنید و برنامه‌ی غربالگری فردی را مد نظر قرار دهید.

    منابع مورد استفاده در این مطلب
    (2014 December). Final Recommendation Statement, Breast Cancer: Screening, 2009. U.S. Preventative Services Task Force. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/breast-cancer-screening. Accessed on 4/1/15.
    (2014 October 29). American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer. American Cancer Society. Available online at http://www.cancer.org/healthy/findcancerearly/cancerscreeningguidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer. Accessed on 4/1/15.
    Smith, R. et al. (2015 January 8). Cancer screening in the United States, 2015: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA: A Cancer Journal for Clinicians. Available online at http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21261/full. Accessed on 4/1/15.
    Swart, R. et al. (2014 April 16). Breast Cancer Screening. Medscape. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1945498-overview. Accessed on 4/1/15.
    Mayo Clinic Staff (20 November 2014). Breast cancer, risk factors. Mayo Clinic. Available online at http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/breast-cancer/basics/risk-factors/con-20029275. Accessed on 4/8/15.
    Saslow, et al. (2007). American Cancer Society Guidelines for Breast Screening with MRI as an Adjunct to Mammography. CA: A Cancer Journal for Clinicians. Available online at http://www.penncancer.org/pdf/MR%20BreastGline.pdf. Accessed on 4/8/15.
    (26 February 2015, Revised). What are the risk factors for breast cancer? American Cancer Society. Available online at http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/detailedguide/breast-cancer-risk-factors?sitearea=. Accessed on 4/8/15.
    American Cancer Society. American Cancer Society recommendations for early breast cancer detection in women without breast symptoms. Available online at http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/moreinformation/breastcancerearlydetection/breast-cancer-early-detection-acs-recs. Accessed November 2015.
    Kevin C. Oeffinger, MD et al. Breast Cancer Screening for Women at Average Risk: 2015 Guideline Update From the American Cancer Society. JAMA. 2015;314(15):1599-1614. doi:10.1001/jama.2015.12783. Available online at http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2463262. Accessed November 2015.
  • سرطان دهانه‌ی رحم

    با انجام تست پاپ‌اسمیر و یا آزمایشات HPV DNA می‌توان از بیشترین مرگ و میر ناشی از سرطان دهانه‌ی‌ رحم (قسمت پایین رحم و یا رحم) جلوگیری کرد.

    تقریبا تمام سرطان‌های دهانه‌ی‌ رحم ناشی از ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) هستند، اما همه‌ی گونه‌های HPV باعث سرطان گردن رحم نمی‌شود. حدود دوازده گونه HPV، مانند HPV 16، 18، 33، 35 و 39، به‌عنوان "پرخطر" شناخته می‌شوند، زیرا عفونت‌های مداوم – آنهایی‌که بدون درمان معالجه نمی‌شوند - با افزایش خطر ابتلا به سرطان دهانه‌ی‌ رحم و واژن ارتباط دارند. دو نوع HPV، 16 و 18، باعث ایجاد 70٪ سرطان‌های گردن رحم می‌شوند.
     

    سرطان دهانه‌ی رحم می‌تواند چندین سال طول بکشد و اغلب در زنان 40 ساله یا بالاتر دیده می‌شود. به‌طور معمول غربالگری می‌تواند به شناسایی سرطان دهانه‌ی رحم در مراحل اولیه خود، زمانی‌که بسیار قابل‌درمان است، کمک کنند. غربالگری حتی ضایعات پیش‌سرطانی را نیز پیدا می‌کند تا قبل از شروع سرطان، آنها بتوانند از بین بروند.

    توصیه‌ها: سن 50 تا 65 | بیش از 65 سال

    کالج متخصص زنان و متخصص زنان و زایمان (ACOG)، کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) و انجمن سرطان آمریکا (ACS) توصیه می‌کنند که زنان سن 50 تا 65 ساله هر 5 سال یک تست پاپ‌اسمیر و آزمایش HPV باشند، تست پاپ‌اسمیر به تنهایی هر 3 سال نیز قابل‌قبول است.

    زنانی که طی چند سال برای سرطان دهانه‌ی رحم غربال نشده‌اند یا افرادی که هرگز آزمایش نشده‌اند، به‌ویژه آزمایش برای آنها توصیه می‌شود.

    با این‌حال، تغییرات قابل‌توجهی در این توصیه‌ها ممکن است اتفاق بیفتد. اداره‌ غذا و داروی آمریکا (FDA) آزمایش HPV DNA را به‌عنوان یک ابزار غربالگری اولیه برای سرطان دهانه‌ی رحم تأیید کرد، به این معنی که بدون تست پاپ‌اسمیر استفاده می‌شود. سازمان‌های بهداشت فردی تاکنون توصیه‌های غربالگری خود را بروزرسانی کرده‌اند، اما یک پانل متخصص در سال 2015 دستورالعمل‌های موقت را صادر می‌کند. این دستورالعمل‌ها بیان می‌کنند که:

    • آزمایش HPV ممکن است برای زنان 25 سال و بالاتر بدون تست پاپ‌اسمیر ارائه شود.
    • اگر نتایج اولیه منفی باشد، زنان باید زودتر از 3 سال بازبینی شوند.

    زنان علاقه‌مند به این گزینه‌ی جدید باید با ارائه‌دهنده‌ی مراقبت‌های بهداشتی خود صحبت کنند. دستورالعمل‌های موقت اذعان دارد که برای ارزیابی بیشتر آزمایش HPV و نقش آن در غربالگری سرطان، مطالعات بیشتری لازم است. به‌عنوان مثال، هنوز هم در مورد اینکه آیا سن 25 سال بهترین سن برای شروع انجام آن به‌عنوان یک روش غربال اولیه بوده و هر چند وقت باید بررسی شوند، مورد سوال است.

    توصیه‌ها: بیش از 65 سال سن | سن 50 تا 65 سالگی  

    ACOG، USPSTF و ACS غربالگری سرطان دهانه‌ی رحم برای زنان بالای 65 سال که نتایج منفی در غربالگری کافی پیشین داشته‌اند را رد می‌کنند. دستورالعمل‌ها غربالگری کافی پیشین را به‌عنوان 3 تست پاپ‌اسمیر منفی متوالی یا 2 آزمایش HPV منفی متوالی در 10 سال گذشته، با جدیدترین آزمایش طی 5 سال گذشته، تعیین کرده است.

    عوامل خطر

    نحوه‌ی آزمایش شما به عوامل خطر شما بستگی دارد. عوامل خطر شامل عفونت HPV با خطر بالا، مواجهه با دی‌اتیل‌استیل‌بسترول (DES) در داخل رحم، تشخیص قبلی سرطان دهانه‌ی رحم، عفونت HIV یا نقص سیستم ایمنی است. (بخش عوامل خطر در مقاله‌ی سرطان دهانه‌ی رحم را مشاهده کنید.) اگر هر کدام از این عوامل خطر را داشته باشید، ممکن است بیشتر مورد آزمایش قرار گیرید. از کارشناس مراقبت‌های بهداشتی خود درمورد توصیه‌ی تناوب آزمایشات سؤال کنید. اگر هیسترکتومی دارید، درمورد ارزش غربالگری مداوم گفتگو کنید. در برخی موارد، اینچنین است.

    ACOG یادآور می‌شود، حتی اگر هر سال به تست پاپ‌اسمیر نیاز نداشته باشید، برای اکثر زنان آزمایش معاینه‌ی زنانه (well-woman exam) نیز به‌طور سالیانه توصیه می‌شود.

    پیوند
    National Cancer Institute: What You Need To Know About Cervical Cancer

    منابع مورد استفاده در این مطلب
    (Updated 2012 August 13). HPV- Associated Cancer Diagnosis by Age. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at http://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/age.htm. Accessed 6/16/15.
    (2012 March). Screening for Cervical Cancer. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspscerv.htm. Accessed 6/16/15.
    Moyer, VA on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. (2012 June 19). Screening for Cervical Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine, 156(5). Available online at http://www.annals.org/content/early/2012/03/14/0003-4819-156-12-201206190-00424.full. Accessed 6/16/15.
    (Reviewed 2014 March 17). Cervical Cancer Prevention and Early Detection. American Cancer Society. Available online at http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003167-pdf.pdf. Accessed 6/16/15.
    (Reviewed 2014 September 9). Pap and HPV Testing. National Cancer Institute. Available online at http://www.cancer.gov/types/cervical/pap-hpv-testing-fact-sheet. Accessed 6/16/15.
    Saslow, D. et al. (2012 March 14). American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. Available online at http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21139/full. Accessed 6/16/15.
    Barclay, L. (2015 January 9). New Guidance Recommends HPV DNA Test for Primary Screening. Medscape Medical News. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/837832. Accessed 6/16/15.
  • سرطان روده‌ی بزرگ

    سرطان روده‌ی بزرگ (سرطان کولون و یا رکتوم) سومین علت شایع سرطان غیرپوستی در بزرگسالان و دومین علت مرگ و میر ناشی از سرطان در مردان و زنان ایالات متحده است. سرطان روده‌ی بزرگ و راست‌روده هر دو اگر زود تشخیص داده شود، قابل‌پیشگیری و قابل‌درمان است. مطالعات نشان می‌دهد که غربالگری منظم می‌تواند یک‌سوم مرگ و میر ناشی از سرطان روده‌ی بزرگ در ایالات متحده را از بین ببرد. اگر در اوایل تشخیص داده شود، میزان بقای پنج ساله 90٪ است.

    تست‌های غربالگری که پولیپ‌ها و ضایعات در روده‌ی بزرگ را جستجو و حذف می‌کند، می‌تواند از سرطان روده‌ی بزرگ جلوگیری کند. اینها اغلب در افراد بالای 50 سال دیده می‌شوند، بنابراین کارشناسان غربال جهانی را برای افراد دارای ریسک متوسط تا 50 سالگی را توصیه نمی‌کنند. با این‌حال، اگر یک یا چند عامل خطر برای سرطان روده‌ی بزرگ (کولون) دارید که در زیر شرح داده شده است، باید با ارائه‌دهنده‌ی مراقبت‌های بهداشتی خود در مورد گزینه‌های غربالگری دقیق‌تر و یا پرتکرار مشورت کنید.

    پیوند

    علل دقیق سرطان کولون و رکتوم شناخته‌شده نیست، اما ریسک بالای وقوع آن به عوامل ژنتیکی، غذایی و سبک زندگی مرتبط است. با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، عوامل موثر در افزایش خطر ابتلا به سرطان روده‌ی بزرگ عبارتند از: عدم‌فعالیت منظم بدنی، مصرف کم میوه و سبزی، رژیم کم‌فیبر و چربی بالا، چاقی، مصرف بیش از حد الکل و سیگار‌کشیدن. آمریکایی‌های آفریقایی بیشترین میزان بروز سرطان روده‌ی بزرگ (کولورکتال) را دارند و یهودیان اشکنازی بیشترین خطر ابتلا به سرطان پیشرونده کولورکتال را دارند.

    چنانچه عوامل خطر را دارید، غربالگری مکرر مناسب است. اگر به‌دلیل یک یا چند مورد از این عوامل خطر، قبل از 50 سالگی غربالگری پروستات را شروع کنید، مهم است که در بازه‌ی زمانی توصیه‌شده توسط مراقبت بهداشتی خود، غربالگری را ادامه دهید.

    • ریسک متوسط: این شامل افرادی است که بیش از 50 سال دارند و هیچ فاکتور شناخته‌شده دیگری ندارند.
    • خطر افزایش‌یافته:
      • سابقه‌ی خانوادگی سرطان کولورکتال یا پولیپ آدنوماتوز، نوع خاصی از پولیپ همراه با خطر بالای سرطان کولورکتال، خطر ابتلا به سرطان کولورکتال را افزایش می‌دهد. بسیاری از این سرطان‌ها در افراد بدون سابقه‌ی خانوادگی سرطان کولورکتال رخ می‌دهد. با این‌حال، به اندازه 1 در 5 نفر که مبتلا به سرطان کولورکتال هستند، اعضای دیگری در خانواده دارند که تحت تأثیر این بیماری قرار گرفته‌اند.
      • به‌ویژه، اگر دارای خویشاوند درجه یک (والدین، خواهر و برادر و یا کودکان) مبتلا به سرطان روده‌ی بزرگ یا پولیپ‌های آدنوماتوز قبل از 60 سالگی بودند، یا دو یا بیشتر از دو نفر از بستگان درجه یک که هر کدام از این یافته‌ها را در هر سنی داشتند، ریسک سرطان روده‌ی بزرگ در شما افزایش می‌یابد. ریسک ابتلا در افراد دارای خویشاوند درجه‌یک مبتلا، دو برابر شده است. اگر خویشاوند درجه‌یک در سن جوانی تشخیص داده شود، یا اگر بیش از یک خویشاوند درجه‌یک مبتلا باشد، این ریسک حتی بالاتر است.
      • اگر در گذشته مبتلا به سرطان روده‌ی بزرگ تشخیص داده شده‌اید یا اگر سابقه‌ی پولیپ در کولونوسکوپی داشته‌اید نیز ممکن است در معرض خطر بالای ابتلا به سرطان روده‌ی بزرگ قرار داشته باشید.
    • پرریسک: اگر مبتلا به بیماری التهابی روده باشید، در معرض خطر بالای ابتلا به سرطان روده‌ی بزرگ هستند، از جمله کولیت اولسراتیو مزمن یا بیماری کرون. اگر سندرم ژنتیکی مانند پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی (FAP) یا سرطان روده‌ی بزرگ غیرپولیپی ارثی (HNPCC) دارید یا اگر براساس سابقه‌ی خانوادگی خود خطر بالای ابتلا به HNPCC را داشته باشید، شما نیز در معرض خطر بالایی هستید.

    تست‌ها و توصیه‌های غربالگری: 50 تا 75 ساله | بالای 75 سال

    چندین سازمان‌ بهداشتی، از جمله انجمن سرطان آمریکا (ACS)، کارگروه انجمن سرطان روده‌ی بزرگ در ایالات متحده، کالج رادیولوژی آمریکا، کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) و کالج گوارش آمریکایی (ACG)، غربالگری سرطان کولون را توصیه می‌کنند. در حالی‌که اختلافات جزئی وجود دارد، همگی بر غربالگری سرطان روده‌ی بزرگ تأکید می‌کنند.

    توصیه‌هایی برای افراد دارای خطر متوسط عبارتند از آزمایشات آزمایشگاهی که روی نمونه‌های مدفوع انجام می‌شوند که عمدتا سرطان‌های موجود را شناسایی می‌کند و آزمایش‌های تصویربرداری که درون روده‌ی بزرگ را به‌منظور تشخیص پولیپ‌های پیش‌سرطانی و همچنین سرطان‌های موجود را بررسی می‌کند. ارائه‌دهنده‌ی خدمات بهداشتی شما می‌تواند به شما در ارزیابی عوامل خطر فردی و تست‌های مورد استفاده کمک کند. هیچ آزمایش واحدی برای همه‌ی افراد ارجحیت ندارد. براساس گفته‌ی CDC، هیچ‌یک از آزمایشات توصیه شده بهتر از دیگری نیست.

    جداول زیر گزینه‌های غربالگری افراد دارای ریسک متوسط سرطان کولون را خلاصه می‌کند:

    تست تصویربرداری

    این آزمایشات روده‌ی بزرگ را نمایش می‌دهد و می‌تواند هر دو پولیپ پیش‌سرطانی و سرطان‌های موجود را تشخیص دهد.

    آزمایش شرح شروع بازه‌ی زمانی توصیه‌شده در 50 سالگی برای افرادی که در معرض خطر متوسط قرار دارند مزایا معایب
    سیگموئیدوسکوپی بررسی پایین رکتوم و کولون با وسیله‌ای سخت یا انعطاف‌پذیر با نور کم هر 5 سال حداقل زمان آماده‌سازی پیش از موعد؛ معمولاً نیازی به آرام‌سازی ندارد؛ نسبتاً سریع و مطمئن تنها حدود 30 درصد از کولون را بررسی می‌کند؛ نمی‌تواند تمام پولیپ‌ها را حذف کند؛ ریسک پایین خونریزی، عفونت و یا اسهال روده؛ اگر نتایج غیرطبیعی یافت شود ممکن است به کولونوسکوپی نیاز باشد
    کولونوسکوپی بررسی رکتوم و سراسر روده‌ی بزرگ با یک ابزار روشن هر 10 سال می‌توانید سراسر کولون را بررسی کنید، پولیپ را برداشته و برای آزمایشات پاتولوژیک بیوپسی انجام دهید آماده‌سازی کامل روده پیش از موعد؛ آرام‌سازی مورد نیاز برای انجام؛ آماده‌سازی و بهبود حداقل یک روز زمان می‌برد؛ خطر خونریزی، عفونت و اسهال روده
    تنقیه باریم با وضوح دوگانه مجموعه‌ای از اشعه X کولون و رکتوم؛ به بیمار یک تنقیه با محلول سفید و گچی داده می‌شود که روده‌ی بزرگ و راست‌روده را بر روی اشعه ایکس نمایش می‌دهد؛ لوله وارد رکتوم می‌شود، روده با هوا باد می‌شود هر 5 سال آرام‌سازی لازم نیست؛ می‌تواند تمام کولون را مشاهده کند نسبتاً امن؛ حداقل خطر اسهال در روده‌ی بزرگ مشابه با آماده‌سازی کامل مورد نیاز روده برای کولونوسکوپی؛ نمی‌تواند پولیپ را حذف کند؛ اگر نتایج مشکوک یافت شود ممکن است به کولونوسکوپی نیاز داشته باشد
    کولونوسکوپی (پس‌روده‌بینی) مجازی، (مقطع‌نگاری رایانه‌ای (سی‌تی‌اسکن) کولونوگراف) بررسی راست‌روده و سراسر روده‌ی بزرگ تا روده‌ی کوچک با استفاده از اشعه ایکس و رایانه؛ لوله به رکتوم وارد و روده با هوا پر می‌شود هر 5 سال آرام‌سازی لازم نیست؛ می‌تواند تمام کولون را مشاهده کند نسبتاً امن؛ حداقل خطر اسهال در روده‌ی بزرگ آماده‌سازی کامل روده مورد نیاز؛ نمی‌تواند پولیپ را حذف کند ممکن است به نتایج کولونوسکوپی نیاز نداشته باشد؛ اثربخشی به‌عنوان ابزار غربالگری به‌طور کامل پذیرفته نشده است

    تست‌های آزمایشگاهی

    این آزمایش‌ها بر روی نمونه‌های مدفوع انجام می‌شود و عمدتاً سرطان‌های موجود را تشخیص می‌دهد.

    آزمایش مدفوع شرح شروع بازه‌ی زمانی توصیه‌شده در 50 سالگی برای افرادی که در معرض خطر متوسط قرار دارند مزایا معایب
    تست خون مخفی مدفوع گایاک ( gFOBT) آزمایش برای تشخیص خون مخفی در نمونه مدفوع سالانه عدم‌آماده‌سازی روده؛ عدم‌خطر مستقیم برای روده؛ نمونه را می‌توان در خانه جمع‌آوری کرد محدودیت غذایی قبل از آزمایش؛ موجب عدم تشخیص تغییرات پیش‌سرطانی خواهد شد. توسط روش‌های غذایی یا دندانپزشکی تشخیص به واسطه‌ی خون موجود در روده‌ی بزرگ انجام‌پذیر است نه فقط از سرطان‌ها.
    آزمایش ایمونوشیمی مدفوع (FIT یاiFOBT ) تست تشخیص خون مخفی در نمونه مدفوع؛ روش جمع‌آوری متفاوت از gFOBT سالانه بدون رژیم غذایی یا محدودیت دارویی؛ بدون آماده‌سازی روده؛ بدون خطر مستقیم برای روده؛ نمونه را می‌توان در خانه جمع‌آوری کرد تغییرات پیش‌سرطانی قابل‌تشخیص نیست ممکن است برخی از سرطان‌ها از دست برود؛ یک بار تست موثر نیست
    آزمایش DNA تشخیص جهش خاص در ژن مرتبط با سرطان روده‌ی بزرگ در DNA جداشده از نمونه مدفوع به گفته‌ی انجمن سرطان آمریکا، هر سه سال یک‌بار بدون آماده‌سازی روده یا محدودیت غذایی؛ نمونه را می‌توان در خانه جمع‌آوری کرد هیچ ریسک اسهال روده‌ای وجود ندارد تغییرات پیش‌سرطانی قابل تشخیص نیست نمونه مدفوع کافی گرفته می‌شود؛ دستکاری ویژه مورد نیاز است

    دستورالعمل‌ها به استفاده از یک آزمایش غربالگری مانند کولونوسکوپی یا سیگموئیدوسکوپی تأکید می‌کند که در کشف پولیپ‌های پیش‌سرطانی مفید است، زیرا این روش‌ها نه تنها به تشخیص آن پس از ایجاد کمک می‌کند، بلکه به جلوگیری از سرطان کمک می‌کند. این روش‌هایی که تهاجمی در نظر گرفته می‌شوند هنوز توصیه می‌شود و باید با ارائه‌دهنده‌ی خدمات بهداشتی شما مورد بحث قرار گیرند. تست نمونه‌برداری مدفوع و سیگموئیدوسکوپی ساده‌تر از کولونوسکوپی است، اما دقیق نیست. آنها بهتر است توأم با یکدیگر استفاده شوند.

    توصیه‌های دیگر:

    • افرادی که بستگان درجه یک دارای آدنوم‌های کولورکتال یا سرطان در 60 سالگی یا بالاتر بودند می‌توانند به‌عنوان افرادی با ریسک متوسط غربال شوند. افرادی که دارای خویشاوند درجه یکی هستند که قبل از 60 سالگی تشخیص داده شده‌اند، ممکن است بخواهند زودتر از 50 سالگی غربالگری را در نظر بگیرند.
    • اگر با توجه به سابقه‌ی شخصی پولیپ یا سرطان کولون، سابقه‌ی خانوادگی، سندرم ارثی مانند سرطان روده‌ی بزرگ غیرپولیپی ارثی (HNPCC)، ریسک بالا یا افزایش‌یافته‌ی سرطان روده‌ی بزرگ دارید، باید با پزشک خود در رابطه با غربالگری تهاجمی‌تر و مکرر مشورت کنید.
    • کولونوسکوپی معمولاً برای افرادی که در معرض خطر بالا یا افزایش‌یافته ابتلا به سرطان روده‌ی بزرگ هستند توصیه می‌شود زیرا دقیق‌ترین و کامل‌ترین آنها است. همچنین فاصله‌ی غربال توصیه‌شده برای افراد با ریسك بالا كمتر از افرادی است كه در معرض خطر متوسط هستند، مانند هر 1 تا 2 سال یا هر 5 سال در مقایسه با هر 10 سال.
    • هر دو مردان و زنان آفریقایی‌ تبار باید در 45 سالگی آزمایش کنند.
    • در حالی‌که میزان بروز سرطان روده‌ی بزرگ در مردان بیشتر است، به زنان گوشزد می‌گردد که غربالگری را به تأخیر نیندازند و شروع آن در 50 سالگی لازم است.
    • افرادی که به‌شدت سیگاری و یا چاق هستند نیز ممکن است نامزد مراحل غربالگری اولیه زودرس باشند و بعضی از آنها 45 سالگی را پیشنهاد می‌دهند.

    توصیه‌ها: بالای 75 سال | سن 50 تا 75 سال  

    کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) در اکتبر 2008 در دستورالعمل‌های خود برای توصیه در برابر غربالگری معمول افراد 76 تا 85 ساله که نتایج غربالگری منفی داشتند تجدیدنظر کرد؛ از آنجا که آنها در 50 سالگی بوده و در مورد غربالگری برای افراد بالای 85 سال مخالف بودند.

    کمک‌های تصمیم‌گیری

    از آنجا که هر روش تهاجمی دارای برخی از ریسک‌هاست؛ می‌بایست درخصوص آزمایشات غربالگری توصیه‌شده با ارائه‌دهنده‌ی مراقبت‌های بهداشتی خود صحبت کنید. عده‌ای از مسئولین مراکز بهداشت در این تصمیم‌گیری به شما یاری خواهند رساند.

    همچنین، از آزمایش مجدد در فاصله‌ی زمانی توصیه‌شده توسط ارائه‌دهنده‌ی مراقبت‌های بهداشتی خود غفلت نکنید.

    پیوندها
    MyBiopsy.org: Colon, Adenomatous polyps 
    National Cancer Institute: Colorectal Cancer Risk Assessment Tool 
    Centers for Disease Control and Prevention: Colorectal (Colon) Cancer

    منابع مورد استفاده در این مطلب
    Colon Cancer Alliance. Guaiac Fecal Occult Blood Test (FOBT). Available online at http://www.ccalliance.org/screening/fecal-occult-blood-test.html. Accessed February 2015.
    Colorectal Cancer Screening Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at http://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/screening/guidelines.htm. Accessed February 2015.
    (October 15, 2014) American Cancer Society. Colorectal cancer screening tests. Available online through http://www.cancer.org. Accessed February 2015.
    Final Recommendation Statement: Colorectal Cancer Screening. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/colorectal-cancer-screening. Accessed February 2015.
    (Published online 2008 February 13) Screening and Surveillance for the Early Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous Polyps, 2008: A Joint Guideline From the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology. American Gastroenterology Association [On-line information]. Available online at http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085%2808%2900232-1/fulltext. Accessed February 2015.
  • دیابت

    دیابت هفتمین علت مرگ و میر در ایالات متحده است. مرکز کنترل و پیشگیری بیماری (CDC) برآورد می‌کند که 30.2 میلیون نفر در 18 سالگی یا 12.2 درصد از همه‌ی افراد در این گروه سنی دیابت تشخیص داده یا تشخیص داده نشده‌اند. از این تعداد، 4.6 میلیون نفر، 18 تا 44 سال و 14.3 میلیون نفر 45 تا 64 ساله هستند. دیابت نوع 2 برای 90 تا 95 درصد از موارد تشخیص دیابت در میان بزرگسالان است. وزن ناسالم و عدم‌تحرک فیزیکی، همچنین مشکلات بهداشتی مهم بومی، هر دو عامل افزایش شیوع دیابت نوع 2 می‌باشند.

    84.1 میلیون بزرگسال دیگر امریکایی سن 18 سال و بالاتر مبتلا به پیش‌دیابت هستند، به این معنی که سطح قند خونشان بالاتر از حد طبیعی است اما هنوز به اندازه‌ی کافی برای تشخیص دیابت بالا نیست. تشخیص پیش‌دیابت به افراد این امکان را فراهم می‌کند تا اقداماتی برای متوقف‌کردن و یا کندکردن توسعه‌ی دیابت نوع 2 و عوارض آن انجام دهد. این عوارض شامل حمله‌ی قلبی، سکته‌ی مغزی، فشارخون بالا، نابینایی و مشکلات چشم، بیماری کلیوی و بیماری‌های عصبی است. بیش از 60٪ از قطع عضو اندام تحتانی در افراد مبتلا به دیابت رخ می‌دهد.

    یکی دیگر از عوارض، کاهش دوبرابر شنوایی در افراد مبتلا به دیابت نسبت به افرادی است که بیمار نیستند. به گفته‌ی انجمن دیابت آمریکا (ADA)، در میان بزرگسالان مبتلا به پیش‌دیابت، میزان افت شنوایی 30٪ بالاتر از افرادی است که دارای سطح قند خون طبیعی هستند.

    عوامل خطر
    داشتن اضافه وزن - داشتن شاخص توده بدن (BMI) مساوی یا بزرگتر از 25 کیلوگرم / متر مربع - یک عامل خطر عمده برای دیابت نوع 2 است.

    سایر عوامل خطر مرتبط با سلامتی شما عبارتند از:

    • عدم فعالیت فیزیکی
    • داشتن فشارخون بالا، یعنی فشارخون 140/90mmHg یا بالاتر یا دریافت درمان برای فشارخون بالا
    • سابقه‌ی بیماری‌های قلبی عروقی
    • داشتن سطح کلسترول HDL کمتر از 40mg/dL یا (1.00mmol/L) و یا سطح تری‌گلیسیرید بیش از 150mg/dL یا (1.70mmol/L)
    • داشتن نتیجه قبلی آزمایش هموگلوبین A1c مساوی یا بزرگتر از 5.7٪، اختلال تحمل گلوکز (نتیجه آزمایش تحمل گلوکز 140 تا 199 میلی‌گرم بر دسی‌لیتر (7.8 تا 11.1 میلی‌مول بر لیتر))، و یا اختلال قند خون ناشتا (سطح گلوکز ناشتا 100 تا 125 میلی‌گرم بر دسی‌لیتر (5.6 تا 6.9 میلی‌مول بر لیتر))
    • داشتن شرایط مرتبط با مقاومت به انسولین، مانند چاقی شدید و آکانتوز نیگریکانس

    عوامل خطر مرتبط با خانواده عبارتند از:

    • داشتن والد یا خواهر و برادر مبتلا به دیابت
    • از تبار آمریکایی‌های آفریقایی، آمریکای لاتین، بومیان آمریکا، آسیایی آمریکایی یا نژاد اقیانوس آرام

    عوامل خطر زنان عبارتند از:

    تست‌های غربالگری برای مردان و زنان غیرباردار

    • قند ناشتا (قند خون ناشتا، FBG) - این آزمایش سطح قند خون را بعد از 8-12 ساعت ناشتابودن اندازه‌گیری می‌کند.
    • هموگلوبین A1c (همچنین A1c یا هموگلوبین ﮔﻠﻴﻜﻮزﻳﻠﻪ نامیده می‌شود) - این آزمایش میانگین میزان گلوکز خون در 2 تا 3 ماه گذشته را ارزیابی می‌کند و به‌عنوان یک آزمایش دیگر برای غربال دیابت توصیه می‌شود.
    • تست تحمل گلوکز 2 ساعته (OGTT) - این تست شامل نمونه‌گیری خون ناشتا برای اندازه‌گیری گلوکز می‌شود، و سپس شخص یک محلول حاوی 75 گرم گلوکز را نوشیده و دوساعت پس از شروع مصرف محلول گلوکز نمونه‌ی دیگری می‌دهد.

    اگر هر کدام از این نتایج غیرطبیعی باشد، آزمایش در روز دیگر تکرار می‌شود. اگر نتیجه‌ی تکرار غیرطبیعی باشد، تشخیص دیابت ایجاد می‌شود.

    توصیه‌ها
    انجمن دیابت آمریکا (ADA) و کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) توصیه می‌کنند:

    • همه‌ی افرادی که سن 45 سال و بالاتر دارند، برای بیماری دیابت نوع 2، غربال می‌شوند، حتی اگر علائم و عوامل خطر دیگری غیر از سن نداشته باشند. اگر عوامل اضافی خطر دارید، غربالگری بسیار مهم است.
    • براساس ADA و USPSTF حتی اگر نتایج غربالگری اولیه طبیعی باشد، حداقل هر 3 سال آزمایش را تکرار کنید، اگر به پیش‌دیابت تشخیص داده شده‌اید، سالانه آزمایش کنید.

    انجمن غدد درون‌ریز و متابولیسم بالینی آمریکا (AACE) نیز غربالگری دیابت را برای افراد بدون‌علامت با این عوامل خطر، و همچنین افرادی که در درمان بیماری‌های روانپزشکی برای اسکیزوفرنی هستند یا بیماران مبتلا به بیماری دو قطبی شدید توصیه می‌کنند.

    همچنان‌که کارشناسان حوزه‌ی سلامت به آموزش آمریکایی‌ها در مورد آنچه که باید برای جلوگیری از دیابت و عوارض جدی آن انجام دهند، می‌پردازند؛ باید توجه داشته باشید که عادات تغذیه‌ی سالم و انتخاب فعالیت‌ها می‌تواند خطر ابتلا به دیابت نوع 2 و عوارض ناشی از بیماری در شما را کاهش دهد.

    پیوندها
    NIDDK: Preventing Type 2 Diabetes
    National Diabetes Education Program
    National Diabetes Information Clearinghouse: Diabetes Tests & Diagnosis
    American Diabetes Association: Diabetes Basics 

    Sources Used in Current Review (last reviewed 9/18/17)
    (2017). National diabetes Statistics Report, 2017. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf. Accessed on 8/06/17.
    (2015 October). Abnormal Blood Glucose and Type 2 Diabetes Mellitis: Screening. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/screening-for-abnormal-blood-glucose-and-type-2-diabetes?ds=1&s=diabetes. Accessed on 8/06/17.
    (2017 July 27, Updated). What’s New in Diabetes. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/diabetes/new/index.php. Accessed on 8/06/17.
    (2017 July 25, Updated). Who’s at Risk? Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/diabetes/basics/risk-factors.html. Accessed on 8/06/17.
    Genzen, J. et. al. (2017 July, Updated). Diabetes Mellitus. ARUP Consult. Available online at https://arupconsult.com/content/diabetes-mellitus. Accessed on 8/06/17.
    (2016 November). Diabetes Tests & Diagnosis. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Available online at https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/tests-diagnosis. Accessed on 8/06/17.
    (2015). Screening and Monitoring of Prediabetes. American Association of Clinical Endocrinologists. Available online at http://outpatient.aace.com/prediabetes/screening-and-monitoring-prediabetes. Accessed on 8/06/17.
    Diabetes Management Guidelines, American Diabetes Association (ADA) 2016 Guidelines. National Diabetes Education Initiative. Available online at http://www.ndei.org/ADA-2013-Guidelines-Criteria-Diabetes-Diagnosis.aspx.html#children. Accessed on 8/06/17.
  • کلسترول بالا

    از دوران کودکی، ماده مومی به‌نام کلسترول و دیگر مواد چرب شناخته‌شده به‌عنوان چربی شروع به ساخت در شریان‌ها کرده، سخت شده و پلاک‌هایی ایجاد می‌کنند که مسیر عبور را محدود می‌کند. در طول بزرگسالی، پلاک تجمع یافته و مشکلات سلامتی ناشی از آن نه تنها در شریان‌هایی که خون را به عضله قلب می‌رسانند، بلکه در شریان‌های سراسر بدن هستند (یک مشکل شناخته‌شده با ‌عنوان آترواسکلروز). برای هر دو مرد و زن در ایالات متحده، اولین علت مرگ بیماری‌های قلبی است و میزان کلسترول خون به‌شدت بر احتمال شانس ابتلا به این بیماری تأثیر می‌گذارد.

    نظارت و حفظ سطح سلامت کلسترول در حفظ سالم اهمیت دارد. غربالگری کلسترول بالا، معمولاً با مشخصه‌ی چربی مهم است، زیرا معمولاً نشانه‌ای وجود ندارد. مشخصه‌ی چربی معمولاً شامل كلسترول تام، HDL-کلسترول، LDL-کلسترول و تری‌گلیسیرید می‌شود و گاهی اوقات کلسترول غیر HDL است. به‌طور معمول، ناشتا بودن برای 9 تا 12 ساعت (فقط آب) قبل از خون‌گیری لازم است، اما بعضی از آزمایشگاه‌ها آزمایش‌های بدون نیاز به ناشتایی چربی را ارائه می‌دهند.  

    توصیه‌ها

    از آنجا که توصیه‌ها همیشه بین سازمان‌های مراقبت‌های بهداشتی مطابقت ندارند، مهم است که با ارائه‌دهنده‌ی مراقبت‌های بهداشتی خود، برای ایجاد برنامه‌ی غربالگری کلسترول مناسب خود مشورت کنید.

    • انجمن قلب آمریکا توصیه می‌کند که همه‌ی بزرگسالان 20 ساله و بالاتر هر 4 تا 6 سال آزمایش تست کلسترول (پنل چربی ناشتا) داشته باشند. آزمایشات مکرر برای افرادی که در معرض خطر هستند توصیه می‌شود.
    • کارگروه خدمات پیشگیرانه آمریکا (USPSTF) به پزشکان و بیماران آنها توصیه می‌نماید که برای کلسترول بالا فراتر از غربالگری اقدام کرده و ریسک کلی فرد را برای بیماری قلبی جهت تعیین اینکه چه افرادی ممکن است از درمان با استاتین‌ها منفعت ببرند، ارزیابی کنند.

      دستورالعمل USPSTF در سال 2016 غربالگری کلسترول در افراد 21 تا 39 ساله را توصیه و یا رد نمی‌کند. این براساس فقدان شواهدی است که غربالگری قبل از 40 ساله بر سلامت قلب و عروق اثر می‌گذارد. USPSTF توصیه می‌کند که پزشکان از قضاوت خود در هنگام تصمیم‌گیری برای غربال افراد در این گروه سنی استفاده کنند.

      به‌طور کلی چنانچه افراد 40 تا 75 ساله، از درمان توسط استاتین بهره‌مند شده‌اند؛ USPSTF، میزان ریسک ابتلا به بیماری قلبی را به‌جای غربالگری پیشنهاد می‌نماید.

      دستورالعمل‌ها نیز توجه دارند که استاتین‌ها ممکن است برای همه‌ی افراد دارای عوامل خطر پاسخ نداشته باشند. صرفنظر از خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی، هر کسی می‌تواند با بهره‌مندی از تغییرات شیوه‌ی زندگی، احتمال ابتلا به بیماری‌های قلبی را کاهش دهد.

    عوامل خطر

    نمونه‌هایی از عوامل خطر عبارتند از:

    • سابقه‌ی خانوادگی بیماری‌های قلبی زودرس (بیماری قلبی در خویشاوند درجه یک زیر 55 سال مرد و یا خویشاوند درجه یک زیر 65 سال زن)
    • سیگار و استفاده از دخانیات
    • دیابت یا پیش‌دیابت
    • فشارخون بالا یا مصرف داروهای فشارخون
    • چاقی یا داشتن اضافه‌وزن
    • رژیم ناسالم
    • عدم فعالیت فیزیکی، عدم ورزش کافی
    • زمینه‌ی بیماری قلبی یا سابقه‌ی ابتلا به حمله‌ی قلبی

    پیوندها
    University of Maryland Heart Center: Heart Disease Risk Calculator
    National Heart, Lung, and Blood Institute: High Blood Cholesterol

    Sources Used in Current Review (last reviewed 7/12/17)
    (2008, June). Lipid disorders in adults (cholesterol, dyslipidemia): Screening. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/lipid-disorders-in-adults-cholesterol-dyslipidemia-screening. Accessed June 2017.
    (2016 February 9). High cholesterol, symptoms and causes. Mayo Clinic. Available online at http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-cholesterol/symptoms-causes/dxc-20181874. Accessed June 2017.
    (Reviewed 2016 June). Understand your risks to prevent a heart attack. American Heart Association. Available online at http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/UnderstandYourRiskstoPreventaHeartAttack/Understand-Your-Risks-to-Prevent-a-Heart-Attack_UCM_002040_Article.jsp#.WUsh3hPyvR0. Accessed June 2017.
    (2016 November 15). Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2016; 316(19):1997-2007. doi:10.1001/jama.2016.15450. Available online at http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2584058. Accessed June 2017.
    (Reviewed 2017 April). How to get your cholesterol tested. American Heart Association. Available online at http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/HowToGetYourCholesterolTested/How-To-Get-Your-Cholesterol-Tested_UCM_305595_Article.jsp#.WUrsWxPyvEY. Accessed June 2017.
    (Reviewed 2017 June). Heart-health screenings. American Heart Association. Available online http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Heart-Health Screenings_UCM_428687_Article.jsp#.WUsaFxPyvR0. Accessed June 2017.
    Family History of Early Atherosclerotic Cardiovascular Disease. National Heart, Lung and Blood Institute. Available online at https://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/current/cardiovascular-health-pediatric-guidelines/full-report-chapter-4. Accessed June 2017.
  • ویروس نقص ایمنی بدن (HIV)

    اچ‌آی‌وی ویروسی است که باعث بیماری ایدز (سندرم نقص ایمنی اکتسابی)، یک بیماری تهدیدکننده حیات است. در ابتدا عفونت اچ‌آی‌وی ممکن است بدون علامت یا ایجاد علائم شبه‌آنفلوانزا شود که پس از یک دوره‌ی کوتاه‌مدت از بین می‌رود. تنها راه تعیین آلودگی فرد، از طریق آزمایش HIV است.

    اگر عفونت شناسایی و درمان نشود، در نهایت علائم بیماری ایدز ظاهر می‌شود و به‌تدریج شروع به بدترشدن می‌کند. در صورت عدم درمان، با گذشت زمان، اچ‌آی‌وی سیستم ایمنی را از بین می‌برد، بدن فرد را در مقابل عفونت‌های ناتوان‌کننده آسیب‌پذیر می‌کند.

    HIV به شیوه‌های زیر گسترش می‌یابد:

    • رابطه‌ی جنسی داشتن با شریک آلوده
    • به اشتراک گذاشتن سوزن یا سرنگ (مانند مصرف مواد تزریقی داخل وریدی)
    • در دوران بارداری یا تولد؛ اگر زن باردار با ویروس اچ‌آی‌وی آلوده باشد، ویروس می‌تواند به نوزاد منقل و او را مبتلا کند.
    • از طریق تماس با خون آلوده
    • امروزه در ایالات متحده، به‌علت غربالگری خون برای انتقال خون و تکنیک‌های درمان گرما و دیگر درمان‌های مشتقات خون، خطر ابتلا به HIV از انتقال خون بسیار کم است. با این‌حال، قبل از آغاز غربال خون اهداشده در سال 1985 در ایالات متحده و قبل از معرفی درمان تخریب اچ‌آی‌وی در برخی از محصولات خون مانند عامل 8 و آلبومین، اچ‌آی‌وی از طریق خون انتقال خون یا اجزای خونی آلوده منتقل میشد.

    علت انجام غربالگری
    غربال اچ‌آی‌وی در حال حاضر بخشی از مراقبت‌های بهداشتی معمول در ایالات متحده است و بخش مهمی از سلامتی و پیشگیری است. این به این دلیل است که تشخیص در اوایل عفونت منجر به درمان به‌موقع و موثر می‌شود که خطر پیشروی به بیماری ایدز را کاهش می‌دهد. یک تحقیق بالینی مؤسسه ملی بهداشت (NIH) که در سال 2015 منتشر شده است نشان داد افرادی که مبتلا به اچ‌آی‌وی هستند، در صورتی‌که درمان ضدویروسی را زودتر آغاز کنند به‌جای دیرتر، خطر ابتلا به ایدز و سایر بیماری‌های جدی را کاهش می‌دهند.

    تشخیص زودهنگام، منافع مهمی برای دیگران و در کل جامعه دارد. هر ساله هزاران نفر از افراد مبتلا به اچ‌آی‌وی تشخیص داده می‌شوند و در حدود 1 در هر 8 نفر در ایالات متحده از ابتلای به اچ‌آی‌وی بی‌اطلاع هستند. شخص می‌تواند از طریق یادگیری وضعیت خود، اصلاح رفتار خود و عدم مواجهه‌ی دیگران با خون یا مایعات آلوده‌ی بدن، از گسترش بیشتر بیماری‌ها جلوگیری کند. زنان باردار مبتلا به اچ‌آی‌وی می‌توانند درمان را برای جلوگیری از گسترش بیماری به فرزندانشان شروع کنند.

    اگر آزمایش غربالگری HIV نشان دهد که شخص آلوده نیست، می‌تواند اقدامات لازم را برای جلوگیری از عفونت انجام دهد. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) و سازمان بهداشت جهانی (WHO) برای افرادی که HIV منفی، اما در معرض خطر بالای ابتلا به اچ‌آی‌وی هستند، توصیه می‌کنند که پیشگیری قبل از مواجهه (PrEP) را مصرف کنند، قرصی که مصرف روزانه‌ی آن به جلوگیری از عفونت کمک می‌کند. برای افرادی‌که به‌طور مداوم PrEP مصرف می‌کنند، خطر ابتلا به عفونت اچ‌آی‌وی به میزان قابل‌توجهی پایین‌تر از افرادی است که آن را مصرف نکرده‌اند.

    دانستن ریسک شما
    چند موقعیت خطر ابتلا به HIV را افزایش می‌دهد:

    • رابطه‌ی جنسی محافظت‌نشده با بیش از یک شریک داشته‌اید.
    • بیماری منتقل‌شده از راه جنسی (STD) از قبل داشته‌ و یا دارید که به‌نظر می‌رسد افراد حساس‌تر شده و در معرض خطر بالای ابتلا به عفونت HIV طی رابطه‌ی جنسی با شرکای آلوده قرار دارند.
    • مردی هم‌جنس‌گرا هستید.
    • مبادله‌ی جنسی برای پول یا مواد مخدر و یا جنسیت ناشناخته دارید.
    • از مواد مخدر تزریقی استفاده می‌کنید و احتمالا سوزن‌های غیراستریل را به اشتراک می‌گذارید.
    • شریک جنسی HIV مثبت دارید.
    • رابطه‌ی جنسی با شخصی متعلق به یکی از دسته‌های ذکر شده در بالا داشته‌اید یا در مورد رفتارهای خطرناک شریک جنسی‌تان مطمئن نیستید.
    • مبتلا به هپاتیت یا سل (TB) تشخیص داده شده و یا درمان شده‌اید.

    مواقع آزمایش شما به خطر، فعالیت‌ها و تماس‌های جنسی بستگی داشته باشد. برای مثال، طی یک رابطه جنسی طولانی‌مدت، یکپارچه، ممکن است فقط به یک آزمایش نیاز داشته باشید. با این‌حال، اگر شما یا شریک جنسی‌تان در ماه‌های اخیر تماس جنسی بیش از یک نفر داشته باشید، خطر ابتلا بیشتر است. اگر شما یا فردی که با شما تماس جنسی داشته (حتی تماس جنسی ناخواسته) درگیر رفتارهای خطرناکی هستید، علت بیشتری برای آزمایش دارید.

    تست‌های غربالگری
    انواع آزمایشات برای غربالگری اچ‌آی‌وی در دسترس هستند:

    • آنتی‌بادی HIV و آنتی‌ژن HIV ترکیبی- این آزمایش، آزمایش غربالگری توصیه‌شده برای HIV است. این آزمایش فقط به‌صورت آزمایش خون در دسترس است. این آزمایش آنتی‌ژن HIV به‌نام آنتی‌بادی P24 + آنتی‌بادی‌های HIV-1 و HIV-2 را تشخیص می‌دهد. (HIV-1 شایع‌ترین نوع در ایالات متحده است، در حالی‌که HIV-2 در برخی از مناطق آفریقا شایع‌تر است). با شناسایی هر دو آنتی‌بادی و آنتی‌ژن، آزمایش ترکیبی احتمال ابتلا به عفونت را بعد از مواجهه تشخیص می‌دهد. این آزمایشات می‌تواند عفونت‌های اچ‌آی‌وی را در اغلب افراد 2-6 هفته پس از مواجهه تشخیص دهد.
    • آزمایش آنتی‌بادی HIV تمامی آزمایشات آنتی‌بادی HIV در ایالات متحده، HIV-1 را تشخیص داده و برخی از آزمایش‌ها نیز ایجاد شده است که می‌تواند HIV-2 را نیز شناسایی کند. این آزمایش‌ها به‌عنوان آزمایش خون یا آزمایش‌های مایع دهانی در دسترس است. آزمایشات آنتی‌بادی HIV می‌تواند عفونت را در اکثر افراد 3 تا 12 هفته پس از مواجهه تشخیص دهد.

    گزینه‌های مختلف برای تست در دسترس هستند:

    • نمونه خون یا دهانی می‌تواند در یک مطب ارائه‌دهنده‌ی خدمات بهداشتی یا یک کلینیک محلی جمع‌آوری شود و برای آزمایش به آزمایشگاه ارسال می‌شود. در این موقعیت مشابه، یک تست سریع ممکن است که در آن نتایج در حدود 20 دقیقه حاصل می‌شود.
    • یک کیت جمع‌آوری خانگی که توسط اداره غذا و داروی آمریکا (FDA) تأیید شده است برای آزمایش آنتی‌بادی‌های HIV در دسترس است. این کیت این امکان را فراهم می‌کند که شخص در خانه نمونه بگیرد و سپس آن را به مرکز آزمایش ارسال کند. نتایج همراه با مشاوره مناسب بر روی گوشی در دسترس است.
    • FDA یک آزمایش HIV برای استفاده‌ی خانگی را تأیید کرده است. کیت آزمایش مشابه همانی است که در بسیاری از دفاتر و کلینیک‌های ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی استفاده می‌شود که یک نمونه‌ی دهانی برای تست جمع‌آوری شده است و نتایج در حدود 20 دقیقه در دسترس هستند. اگرچه آزمایش خانگی راحت است، اما محدودیت دارد. این آزمایش نسبت به آزمایش خون حساسیت کمتری دارد، بنابراین آزمایش خانگی ممکن است بعضی از موارد HIV را که توسط آزمایش خون تشخیص داده می‌شود را از دست بدهد و زمانی‌که در خانه توسط شخص غیرمتخصص انجام می‌شود، نسبت به زمانی‌که توسط مراقب بهداشتی آموزش‌دیده انجام می‌شود، دقیق نیست. هنگام انجام آزمایش باید مراقب باشید تا از خطا جلوگیری شود. (برای اطلاعات بیشتر، مقاله‌ی آزمایش خانگی، اجتناب از خطاها را مشاهده کنید.)

    تست‌های غربالگری دارای محدودیت هستند، بنابراین مهم است که به یاد داشته باشید که:

    • آزمایش غربالگری منفی بدان معنی است که در زمان آزمایش هیچ شواهدی از بیماری وجود ندارد. اگر شما خطر ابتلا به عفونت HIV را افزایش داده‌اید، اما نتایج غربالگری منفی است، بسیار مهم است که آزمایش‌های غربالگری را به‌طور مرتب انجام دهید.
    • آزمایشات HIV ویروس را بلافاصله پس از عفونت تشخیص نخواهد داد. با این‌حال، اگر فکر می‌کنید آلوده شده‌اید، بلافاصله با پزشک خود مشورت کنید. اگر مواجهه با ویروس اخیراً اتفاق افتاده باشد، ممکن است سطوح آنتی‌بادی برای تشخیص بیش از حد کم باشد. اگر آزمایش اولیه منفی باشد، ممکن است لازم باشد آزمایش را در زمان دیگری با آزمایش آنتی‌بادی دیگر یا آزمایش ترکیبی آنتی‌بادی/ آنتی‌ژن HIV تکرار کنید. در مورد نتیجه‌ی منفی، CDC توصیه می‌کند سه ماه پس از مواجهه‌ی احتمالی آزمایش مجدد انجام شود.
    • آزمایش غربالگری مثبت تشخیص نیست. نتیجه‌ی مثبت باید توسط آزمایش آنتی‌بادی دوم که HIV-1 و HIV-2 را تمایز می‌دهد، دنبال شود.

    برای اطلاعات بیشتر در مورد غربالگری اچ‌آی‌وی، مقاله آنتی‌بادی HIV و آنتی‌ژن p24 را ببینید.

    توصیه‌های غربالگری

    • مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) توصیه می‌کند که همه‌ی اشخاص 13 تا 64 سال که حداقل یک‌بار آزمایش‌های غربالگری HIV داشته باشند. اگر درگیر فعالیت‌هایی هستید که می‌تواند شما را در معرض خطر ابتلا به عفونت و گسترش بیماری قرار دهد، CDC آزمایش سالانه را توصیه می‌کند. علاوه بر این، مردان هم‌جنس‌گرا باید هر سه تا شش ماه آزمایش شوند.
    • کارگروه خدمات پیشگیری ایالات متحده (USPSTF) توصیه می‌کند که همه‌ی نوجوانان و بزرگسالان سنین 15 تا 65 برای عفونت HIV غربال شوند. همچنین توصیه می‌شود که نوجوانان جوان و افراد مسن در معرض خطر بیشتری تحت غربال HIV قرار بگیرند. در مورد تکرار موارد، کارگروه می‌گوید رویکرد معقول، آزمایش یک‌زمانه برای تمامی افراد 15 تا 65 ساله است و حداقل غربال سالانه برای افرادی که در معرض ریسک بالای HIV قرار دارند، از جمله مردان هم‌جنس‌گرا، مصرف‌کنندگان مواد مخدر تزریقی و افرادی که در مناطقی که میزان عفونت HIV زیاد است، زندگی می‌کنند و یا مراقبت‌های پزشکی را دریافت می‌کنند. افرادی‌که در معرض خطر بالا ولی نه خیلی زیاد هستند، ممکن است کمتر از هر سال غربال شوند. USPSTF هر سه تا پنج سال را به‌عنوان دستورالعمل پیشنهاد می‌کند. کارگروه اشاره می‌کند که این ریسک "در یک زنجیر" است و متخصصان بهداشت باید از اختیار خود در مورد تصمیم‌گیری تکرار آزمایش افراد برای اچ‌آی‌وی استفاده کنند.
    • کالج پزشکان آمریکایی با CDC توافق‌نظر دارند که آزمایش غربالگری HIV به همه‌ی افراد سنین 13 تا 64 در حوزه‌ی سلامت ارائه می‌شود. همچنین توصیه می‌شود که متخصصان مراقبت‌های بهداشتی باید تعداد غربالگری را به‌صورت فردی تعیین کنند.
    • آکادمی اطفال آمریکا (AAP) غربالگری هدفمند HIV را برای تمامی جوانان فعال از نظر جنسی را توصیه می‌کند. ضمن آنکه، آکادمی شروع آزمایش روتین از 16 سالگی را برای همه‌ی نوجوانانی که در مناطق با شیوع بالا زندگی می‌کنند را توصیه می‌کند. یعنی، جایی که بیش از 1 نفر در 1000 نفر آلوده هستند.
    • برای توصیه‌های خاص برای زنان باردار، مقاله‌ی بارداری را ببینید.

    به‌جز این توصیه‌ها، افراد خاص باید آزمایش شوند و از وضعیت خود مطلع شوند. این شامل:

    • افرادی که مبتلا به هپاتیت، TB (سل) یا STD تشخیص داده شده‌اند
    • افرادی‌که پیش از سال 1985 تزریق خون داشته‌اند یا شریک جنسی داشتند که خون دریافت کرده و پس از آن برای HIV مثبت آزمایش شده است.
    • کارمند مراقبت بهداشتی با مواجهه مستقیم با خون در محل کار
    • هر کسی که فکر می‌کند ممکن است در معرض آن قرار گرفته است

    با ارائه‌دهنده‌ی خدمات بهداشتی خود صحبت کنید
    تعجب نکنید اگر پزشک مراقبت‌های بهداشتی، در هر چکاپ مراقبتی مطابق با توصیه‌ی CDC، تست غربالگری HIV را به شما توصیه ‌کند. اگر ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی شما موضوعات بهداشتی جنسی را مطرح نکنند، می‌توانید به سادگی یک آزمایش یا ارزیابی ریسک را درخواست کنید. شما همچنین می‌توانید از خدمات محرمانه برای تست یا مشاوره استفاده کنید.

    منابع و پیوندها

    برای اطلاعات محرمانه، می‌توانید از خط تلفن STDs و HIV / AIDS از CDC: 800-CDC-INFO (232-4636) تماس بگیرید. برای پیدا کردن یک سایت آزمایشی در نزدیکی شما، از منابع ملی آزمایش HIV و STD بازدید کنید
    KidsHealth.org: HIV and AIDS
    MedlinePlus: Screening and diagnosis for HIV
    Mayo Clinic: HIV/AIDS - Preparing for your appointment
    AIDSinfo: HIV Testing

    منابع مورد استفاده در این مطلب
    Qaseem, A. et al. (2009 January 20). Screening for HIV in health care settings: A guidance statement from the American College of Physicians and HIV Medicine Association. Annals of Internal Medicine. Available online at http://annals.org/aim/article/744218/screening-hiv-health-care-settings-guidance-statement-from-american-college. Accessed 11/6/2016.
    (2011 October 31). The pediatrician's role in preventing HIV infection. American Academy of Pediatrics. Available online at https://healthychildren.org/English/news/Pages/The-Pediatricians-Role-in-Preventing-HIV-Infection.aspx. Accessed 11/6/2016.
    (2013 April). Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection: Screening. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/human-immunodeficiency-virus-hiv-infection-screening. Accessed 11/6/2016.
    (2015 May 27). Press release: Starting antiretroviral treatment early improves outcomes for HIV-infected individuals. National Institutes of Health. Available online at https://www.nih.gov/news-events/news-releases/starting-antiretroviral-treatment-early-improves-outcomes-hiv-infected-individuals. Accessed 11/6/2016.
    (Updated 2016 January 22). Working in healthcare and HIV. AVERT. Available online at http://www.avert.org/hiv-transmission-prevention/working-healthcare. Accessed 11/6/2016.
    (2016 May 23). Recommendations for HIV prevention with adults and adolescents with HIV. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at http://www.cdc.gov/hiv/guidelines/personswithhiv.html. Accessed 11/6/2016.
    (2016 October 27). HIV and AIDS: Testing. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/hiv/basics/testing.html. Accessed 11/6/2016.
    (2016 June 20). HIV testing. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/hiv/testing. Accessed 11/6/2016.
  • چاقی

    با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، در ایالات متحده بیش از یک‌سوم بزرگسالان چاق هستند. طی 20 سال گذشته، میزان چاقی به‌طور پیوسته در سراسر ایالات متحده در تمام محدوده‌های سنی افزایش یافته است و بالا باقی مانده است.

    چاقی معضل بهداشتی است زیرا خطر بسیاری از بیماری‌ها مانند فشارخون بالا، دیس‌لپیدمی‌ها (کلسترول بالا و یا تری‌گلسیرید بالا)، دیابت نوع 2، بیماری قلبی عروقی، سکته‌ی مغزی و برخی از سرطان‌ها را افزایش می‌دهد.

    محاسبه‌ی شاخص توده‌ی بدنی فرد (BMI) می‌تواند برای ارزیابی چربی بدن مفید باشد. این یک ابزار غربالگری برای تعیین مشکل وزن است. برای بزرگسالان، فرمول و طبقه‌بندی زیر استفاده می‌شود:

    BMI = (اینچ مربع در قد) / (پوند در وزن) x 703
        BMI   < 18.5                وزن کم
        BMI  18.5-24.9            وزن طبیعی
        BMI   25.0 – 29.9        اضافه وزن
        BMI   30 and above     چاق

     

     توصیه‌ها

    کارگروه خدمات پیشگیری ایالات متحده (USPSTF) توصیه می‌کند که پزشکان حوزه‌ی سلامت تمام بیماران بالغ را برای چاقی غربال کنند، و آکادمی پزشکان خانواده آمریکا نیز موافق است. در سال 2012، USPSTF توصیه‌ی به‌روز شده‌ای را منتشر کرد که پزشکان بیماران چاق را به مداخلات رفتاری شدید پیشنهاد یا ارجاع می‌دهند، که می‌تواند به کاهش وزن منجر شود، احتمالا بهبود تحمل گلوکز و سایر عوامل خطر بیماری قلبی عروقی (CVD). کارگروه در حال حاضر (2016) در حال بررسی توصیه‌هایش است.

    پیوندها
    National Heart, Lung, and Blood Institute: Calculate Your Body Mass Index

    منابع مورد استفاده در این مطلب
    U.S. Preventive Services Task Force. Obesity in Adults: Screening and Management. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/obesity-in-adults-screening-and-management. Accessed October 2016.
    AAFP. Clinical Preventive Service Recommendation: Obesity. Available online at http://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/obesity.html. Accessed October 2016.
    Centers for Disease Control and Prevention. Adult Obesity Facts. Available online at https://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html. Accessed October 2016.
  • پوکی استخوان

    پوکی استخوان معضل رو به رشد آمریکایی‌ها است. براساس بنیاد ملی پوکی استخوان، 10 میلیون آمریکایی این بیماری را دارند و 43 میلیون نفر در معرض خطر هستند. همچنین تخمین زده شده است که نیمی از زنان بالای 50 سال به‌علت پوکی استخوان دچار شکستگی استخوان می‌شوند و به‌همین ترتیب 1 نفر در هر 4 مرد.

    با افزایش سن خطر ابتلا به شکستگی‌ها افزایش می‌یابد و همچنین توانایی بهبودی از چنین صدماتی کاهش می‌یابد. شکستگی لگن، ستون فقرات یا مچ دست می‌تواند باعث درد، ناتوانی و تغییر شکل در افراد مسن شود. عدم‌تحرک در این روش اغلب به معنای از دست دادن استقلال و نیاز به مراقبت بلندمدت است.

    از آنجایی که پوکی استخوان اغلب "خاموش" است تا زمانی‌که شکستگی رخ دهد، ممکن است متوجه ابتلا به این بیماری نباشید یا تشخیص ندهید که در معرض خطر هستید. غربال توده‌ی کم استخوانی و پوکی استخوان و درمان مشکل می‌تواند به کاهش خطر شکستگی کمک کند.

    عوامل خطر
    عوامل زیر باعث افزایش خطر ابتلا به آسیب و پوکی استخوان می‌شود:

    • زن‌بودن (80 درصد از افراد مبتلا به پوکی استخوان زنان هستند)
    • سالمندی
    • اندازه‌ی کوچک و نحیف بدن
    • نژاد سفید یا آسیایی
    • داشتن سابقه‌ی خانوادگی پوکی یا شکستگی استخوان
    • داشتن سطح پایین هورمون‌های جنسی (استروژن در زنان، تستوسترون در مردان)، مانند دوران یائسگی در زنان
    • بی‌اشتهایی عصبی
    • کمبود کلسیم و ویتامین D
    • عدم ورزش
    • سیگار کشیدن و نوشیدن الکل
    • استفاده از داروهای خاص

    توصیه‌ها
    تست تراکم مواد معدنی استخوان (BMD)، تست اولیه مورد استفاده برای شناسایی پوکی استخوان و توده‌ی کم استخوانی است. یکی از روش‌های ترجیحی و دقیق اندازه‌گیری BMD، سنجش میزان جذب اشعه‌ی ایکس با انرژی مضاعف (دزیمتری استخوان) است. برای ارزیابی تراکم استخوان در ران و یا ستون فقرات از یک اشعه ایکس کم‌انرژی استفاده می‌شود.

    شماری از سازمان‌ها دستورالعمل‌های غربالگری پوکی استخوان را منتشر کرده‌اند.

    کالج متخصصین زنان و زایمان آمریکا (ACOG) دستورالعمل‌هایی برای زنان داشته است و توصیه می‌کند:

    • غربالگری تراکم معدنی استخوان برای زنان که در 65 سالگی شروع می‌شود.
    • زنان یائسه زیر 65 سال اگر عوامل خطر جدی برای پوکی استخوان و یا شکستگی استخوان داشته باشند، می‌توانند با DXA غربالگری شوند.
    • در صورت عدم وجود عوامل خطر جدید، غربالگری DXA نباید بیشتر از هر دو سال انجام شود.
    • استفاده از FRAX، ابزار ارزیابی ریسک شکست، برای پیش‌بینی بیشتر خطر ابتلا به شکستگی استخوان طی 10 سال آینده؛ می‌تواند سالانه انجام شود تا اثر سن بر خطر شکستگی را کنترل کند.

    کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) توصیه می‌کند:

    • غربالگری پوکی استخوان برای زنان 65 ساله یا بالاتر و زنان جوانتر که ریسک شکستگی آنها برابر یا بیشتر از یک زن سفیدپوست 65 ساله است که هیچ عامل خطر اضافی ندارد.
    • کارگروه بیان می‌کند برای مردان، شواهد موجود برای تعیین اینکه آیا غربالگری برای پوکی استخوان مفید یا مضر است، کافی نیست.

    بنیاد ملی پوکی استخوان غربالگری بزرگسالان با تست تراکم مواد معدنی استخوان را به شرح زیر توصیه می‌کند:

    • زنان 65 ساله و بالاتر و همچنین بعضی از زنان یائسه که دارای عوامل خطر هستند یا به‌عنوان یک بزرگسال مبتلا به شکستگی شده‌اند.
    • مردان 70 سال و بالاتر همچنین افرادی که 50 تا 69 سال دارند و عوامل خطرزا دارند یا به‌عنوان یک بزرگسال مبتلا به شکستگی شده‌اند.

    دستورالعمل‌های غربالگری پوکی استخوان برای مردان که در ماه مه 2008 توسط کالج پزشکان آمریکایی منتشر شده است، اشاره می‌کند که این بیماری در سطح کمی از مردان تشخیص داده شده است.

    • این دستورالعمل‌ها ارزیابی دوره‌ای ریسک پوکی استخوان را در مردان مسن‌تر و DXA را برای مردانی که در معرض خطر بالا و داوطلبان درمان دارویی هستند، توصیه می‌کنند.

    انجمن غدد درون‌ریز دستورالعمل سال 2012 برای مدیریت پوکی استخوان در مردان را صادر کرد که توصیه می‌کند:

    • مردان با خطر بالای پوکی استخوان (به‌عنوان مثال، افراد 70 ساله و بالاتر و افراد 50 تا 69 سال با عوامل خطر مانند وزن کم، سیگار و شکستگی قبلی) باید با DXA غربال شوند.

    پیوند
    NIH Osteoporosis and Related Bone Diseases National Resource Center

    منابع مقاله

    منابع مورد استفاده در این مطلب
    ACOG. Osteoporosis Guidelines Issued. Bone Health Counseling Begins in Adolescence. August 21, 2012. Available online at https://www.guideline.gov/content.aspx?id=38413. Accessed June 2016.
    Watts NB, Adler RA, Bilezikian JP, Drake MT, Eastell R, Orwoll ES, Finkelstein JS. Osteoporosis in men: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Jun;97(6):1802-22. Available online at https://www.guideline.gov/content.aspx?id=37827&search=osteoporosis. Accessed June 2016.
    Cosman F, et al. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. National Osteoporosis Foundation. Available online at http://link.springer.com/article/10.1007/s00198-014-2794-2. Accessed June 2016.
    (January 2011) The U.S. Preventive Service Task Force. Osteoporosis: Screening. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/osteoporosis-screening. Accessed June 2016.
    Screening for Osteoporosis in Men: Recommendations from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2008;148:I-35. Available online at http://annals.org/article.aspx?articleid=740939. Accessed June 2016.
  • اختلال عملکرد تیروئید

    بیماری‌های تیروئید عمدتا شرایطی هستند که بر میزان تولید هورمون‌های در حال تولید تیروئید و سرطان تیروئید تأثیر می‌گذارند، که معمولاً بر میزان هورمون‌های تیروئید تأثیر نمی‌گذارد. برآورد شده است که 20 میلیون آمریکایی نوعی بیماری تیروئید دارند و تقریبا 60 درصد از آنها از آن بی‌اطلاع هستند. زنان با 1 تا 8 اختلال عملکرد تیروئید در دوران زندگی خویش، بیشتر از مردان احتمال ابتلا به مشکلات تیروئید را دارند.

    نمونه‌هایی از اختلالات عملکرد تیروئید شامل کم‌کاری تیروئید است که در آن هورمون تیروئید بسیار کم تولید می‌شود و پرکاری تیروئید که در آن مقدار زیادی تولید می‌شود. اگرچه ممکن است افراد علائم را تجربه کنند، این علائم می‌تواند بسیار مبهم باشد - مانند خستگی و تغییرات وزن - که بسیاری از افراد مبتلا متوجه نیستند که تیروئید غیرفعال یا بیش از حد فعال دارند. در صورت عدم درمان، اختلالات تیروئید می‌تواند به مشکلات دیگر سلامت، از جمله بیماری‌های قلبی منجر شود.

    توصیه‌ها

    نظرات در مورد اینکه چه کسی می‌تواند از غربالگری استفاده کند و سن شروع متفاوت است.

    انجمن تیروئید آمریکا و انجمن غدد و متابولیسم بالینی آمریکا در سال 2012 راهکارهای طبابت بالینی را ارائه می‌دهند که به شرح زیر می‌باشند:

    • غربالگری کم‌کاری تیروئید در بیماران بالای 60 سال باید در نظر گرفته شود.

    از سوی دیگر، تعدادی از سازمان‌ها توصیه می‌کنند، صرفنظر از سن و جنسیت اگر علائمی دارید که احتمال می‌دهید ارتباطی با اختلال عملکرد تیروئید داشته باشد برای روشن‌شدن علت موضوع، انجام این آزمایش مناسب است. با پزشک خود در این مورد مشورت کنید. خصوصاً در مورد زنان، لازم است نسبت به سن و تجربه‌ی بروز علائم و آنچه که از علائم طبیعی پیری به‌نظر می‌رسد، نسبت به مشکلات تیروئیدی هوشیار بود.

    پیوندها
    American Thyroid Association
    The Hormone Health Network: Thyroid Disorders Resources
    MayoClinic.com: Hypothyroidism: Risk factors 
    MayoClinic.com: Hyperthyroidism: Risk factors 

    منابع مورد استفاده در این مطلب
    Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co-sponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. The American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association Taskforce on Hypothyroidism in Adults. Available online at http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2012.0205. Accessed November 2012. 
    Prevalence of Thyroid Cancer Rises Sharply. Medical News Today. Article date 24 December 2009. Available online at http://www.medicalnewstoday.com/articles/174787.php. Accessed November 2012. 
  • کلامیدیا و سوزاک

    امروزه در ایالات متحده کلامیدیا و سوزاک رایج‌ترین بیماری‌های باکتریایی منتقله از راه جنسی (STDs) است، اما بسیاری از افراد آلوده هیچ علامتی ندارند. این عفونت‌ها معمولاً بر اندام تناسلی تأثیر می‌گذارد، اما ممکن است باعث عفونت‌ نواحی دیگر مانند گلو و راست روده شود. زنان باردار ممکن است عفونت را به نوزادان خود منتقل کنند. درصورت عدم درمان، این بیماری‌ها می‌تواند باعث ناباروری و سایر عوارض سلامتی شود. با این‌حال، هر دو بیماری را را می‌توان با آنتی‌بیوتیک درمان کرد.

    در حالی‌که میزان کلامیدیا و سوزاک در افراد جوان بالاتر است، هر فردی که از نظر جنسی فعال است می‌تواند به عفونت کلامیدیا یا سوزاک مبتلا شود. بسیاری از افراد عفونت‌های کلامیدیا و سوزاک را همزمان دارند.

    توصیه‌هایی برای زنان

    مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) ایالات متحده، کارگروه خدمات ایالات متحده آمریکا (USPSTF)، آکادمی خانواده پزشکان آمریکایی (AAFP) و کالج متخصص زنان و متخصص زنان و زایمان (ACOG) غربال کلامیدیا و سوزاک را برای تمام زنان بالغ فعال جنسی که دارای عوامل خطرزا هستند توصیه می‌کند؛ مانند داشتن شریک جدید یا چندگانه. CDC به‌طور خاص غربالگری سالانه را برای افرادی که در معرض خطر هستند، توصیه می‌کند.

    توصیه‌هایی برای مردان

    این سازمان‌ها غربالگری روتین را برای مردان سالم، فعال جنسی و دگرجنس‌گرا توصیه نمی‌کنند. اما ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی ممکن است از قضاوت خود استفاده کنند و خطراتی مانند شیوع در جامعه را در نظر بگیرند. مهم این است که به یاد داشته باشید که یک مرد آلوده می‌تواند این بیماری‌ها را گسترش دهد و اگر درمان کامل نباشد حتی موجب عفونت مجدد همسرش شود. برای مردان هم‌جنس‌گرا CDC غربالگری حداقل سالیانه کلامیدیا و سوزاک را توصیه می‌کند.

    خطر

    نمونه‌هایی از عوامل خطر عبارتند از:

    • عفونت‌های کلامیدیا قبلی یا سوزاک، حتی در صورت درمان موفق
    • ابتلا به STD های دیگر، به‌ویژه HIV
    • داشتن شریک جدید یا چندگانه
    • استفاده از کاندوم ناسازگار
    • تبادل جنسی برای پول یا مواد مخدر
    • استفاده از مواد مخدر غیرقانونی
    • زندگی در بازداشتگاه

    از آنجا که میزان عود بیماری بالا است، CDC توصیه می‌کند که هر دوی زن و مرد که برای بیماری کلامیدیا یا سوزاک تحت درمان قرار می‌گیرند، حدود 3 ماه پس از درمان و یا بعد از ویزیت بعدی مراقبت‌های بهداشتی خود، صرفنظر از اطمینان از درمان شرکای جنسی، مجدداً مورد آزمایش قرار گیرند. مهم است که برای پیشگیری از این بیماری‌ها غربال سالانه ادامه یابد، زیرا عفونت مجدد همیشه اماکن‌پذیر است.

    پیوندها

    Sources Used in Current Review (last reviewed 12/5/2017)
    (2016 October 17, Updated). Chlamydia - CDC Fact Sheet (Detailed). Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/std/chlamydia/stdfact-chlamydia-detailed.htm. Accessed on October 2017.
    (2016 October 28, Updated). Gonorrhea – CDC Fact Sheet (Detailed Version). Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/stdfact-gonorrhea-detailed.htm. Accessed on October 2017.
    (2016 December). Chlamydia, Gonorrhea, and Syphilis FAQ. American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Available online at https://www.acog.org/Patients/FAQs/Chlamydia-Gonorrhea-and-Syphilis. Accessed on October 2017.
    Fisher, M. and Schlaberg, R. (2017 July, Updated). Sexually Transmitted Infections. ARUP Consult. Available online at https://arupconsult.com/content/sexually-transmitted-infections/?tab=tab_item-1. Accessed on October 2017
    (December 1, 2016) Centers for Disease Control and Prevention, STD Risk and Oral Sex - CDC Fact Sheet. Available online at https://www.cdc.gov/std/healthcomm/stdfact-stdriskandoralsex.htm. Accessed on October 2017.
    (September 2014) US Preventive Services Task Force, Final Recommendation Statement Chlamydia and Gonorrhea: Screening. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/chlamydia-and-gonorrhea-screening. Accessed on October 2017.
  • سرطان پروستات

    سرطان پروستات بعد از سرطان پوست دومین سرطان تشخیص داده شده در مردان است. همچنین دومین علت مرگ و میر ناشی از سرطان بعد از سرطان ریه است. همان‌طور که از هر 7 مرد آمریکایی 1 نفر به آن دچار می‌گردد. بیشترین موارد در مردان 65 ساله و بالاتر تشخیص داده شده است. پیشرفت برخی از سرطان‌های پروستات سریع بوده و سبب مرگ در چند ماه یا چند سال می‌گردند، اما غالباً به آرامی رشد کرده و هرگز تهدیدی جدی برای سلامتی ایجاد نمی‌کنند.

    مشورت با ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی درباره‌ی غربالگری سرطان پروستات در مردان مهم است. مسائل پیچیده‌ی بسیاری دخیل هستند:

    • فناوری فعلی نمی‌تواند سرطان آهسته‌پیشروی را از نوع سریع تشخیص دهد، و سرطان ممکن است هرگز به‌طور قابل توجهی بر سلامت یا امید به زندگی انسان تأثیر نگذارد.
    • تست‌های غربالگری برای آنتی‌ژن خاص پروستات (PSA) همه‌ی موارد را تشخیص نمی‌دهند و برخی از نتایج افزایش‌یافته‌ی PSA به‌معنای اثبات سرطان نیست.
    • تشخیص از طریق بیوپسی (با خطر پایین عفونت و خونریزی) و عوارض جانبی درمان (که می‌تواند موجب اختلال نعوظ و بی‌اختیاری شود) بالقوه خود می‌تواند مضر باشد. اکثر سرطان‌های پروستات به‌آرامی رشد می‌کنند و ممکن است هیچ مشکلی ایجاد نکنند.
    • نتایج آزمایشات طولانی‌مدت در مورد اینکه آیا آزمایش PSA موجب افزایش میزان بقای سرطان پروستات می‌شود یا خیر، ثابت نشده است.

    تصمیمات آگاهانه
    به‌رغم سوالات در مورد غربالگری سرطان پروستات، اکثر سازمان‌های بهداشتی بر این باورند که مردان باید اطلاعات متوازنی درباره‌ی غربالگری سرطان پروستات دریافت کنند و توصیه کردند که مردان با ارائه‌دهنده‌ی مراقبت‌های بهداشتی خود مشورت کنند.

    شما باید خطرات، عدم‌اطمینان، مزایا و محدودیت‌های آزمایش و درمان سرطان پروستات را بدانید و باید با ارائه‌دهنده‌ی مراقبت‌های بهداشتی خود مراوده داشته باشید تا گزینه‌های خود را درک کنید و تصمیم بگیرید که بهترین راه برای شما چیست. قبل از انتخاب غربالگری پروستات، باید جوانب مثبت و منفی خود را با توجه به سن، امید به زندگی، سابقه‌ی خانوادگی، نژاد، سلامت کلی، نتایج آزمایش‌های قبلی و تحمل فردی را بسنجید.

    ریسک

    عامل مهمی برای در نظر گرفتن ریسک شخصی شما برای ایجاد سرطان پروستات است:

    • خطر متوسط: مردان سالم بدون عوامل خطر شناخته‌شده
    • افزایش خطر: مردان آمریکایی آفریقایی یا مردانی که پدر یا برادری دارند که قبل از آنها 65 سالگی تشخیص داده شده
    • ریسک بالا: مردانی با بیش از یک خویشاوند که در سن نوجوانی مبتلا شده بودند

    آزمایشات

    اگر شما انجام غربالگری را انتخاب می‌کنید، ممکن است آزمایشات زیر توصیه شود:

    توصیه‌ها: 50 تا 70 سالگی
    اکثر سازمان‌ها غربالگری سرطان پروستات را تنها پس از مشورت مردان در مورد مزایا و معایب غربالگری مبتنی بر PSA برای سرطان پروستات با متخصصین مراقبت‌های بهداشتی و تصمیم‌گیری‌های آگاهانه توصیه می‌کنند. شما باید تحمل خود برای ریسک و عدم اطمینان و چگونگی استفاده از نتایج تست خود را در نظر بگیرید.

    • کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) توصیه می‌کند مردان 55 تا 69 سال در مورد غربالگری PSA با پزشک مراقبت‌های بهداشتی خود تصمیم فردی بگیرند. این تصمیم مبتنی بر آسیبی است که می‌تواند از نتایج مثبت کاذب آزمایش PSA منجر شود که ممکن است به درمان جراحی یا اشعه‌ای منجر شود که در نهایت سود کمی به ارمغان می‌آورد.
    • انجمن سرطان آمریکا (ACS) غربالگری را برای مردان 50 سال و مسن‌تر، با خطر متوسط و امید به زندگی حداقل 10 سال توصیه می‌کند که غربال را انتخاب کنند. ACS آزمایش در سن پایین‌تر را برای گروه‌های حائز ریسک بالا توصیه می‌کند. اگر در یکی از این گروه‌ها قرار داشته باشید، ممکن است تحت آزمایش باشید یا بخواهید اکنون آن را شروع کنید. اگر سطح PSA شما کمتر از 2.5 نانوگرم در میلیلیتر و غربالگری سالانه آن 2.5 نانوگرم در میلی‌لیتر یا بالاتر باشد، ACS توصیه می‌شود که هر دو سال یک‌بار تجویز شود.
    • انجمن اورولوژی آمریکا (AUA) به مردان دارای خطر متوسط توصیه می‌کند تا سن 55 سالگی برای PSA و DRE پایه صبر کنند، و غربالگری منظم از 55 تا 69 سالگی را برای مردانی که مایل به غربالگری هستند توصیه می‌کند. برای مردان کمتر از 55 سال که در معرض خطر بالا و یا افزایش‌یافته قرار دارند، AUA توصیه می‌کند که تصمیم‌گیری در مورد غربالگری سرطان پروستات براساس اولویت‌های بیمار و مشورت در مورد مزایا و آسیب‌های فردی صورت گیرد. AUA توصیه می‌کند درصورت غیرطبیعی‌بودن DRE، بدون در نظر گرفتن PSA بالا یا پایین، PSA و DRE را به‌طور منظم انجام دهند.
    • کالج پزشکان آمریکایی (ACP) توصیه می‌کند که مردان 50 تا 69 ساله‌ای که در سلامت هستند در مورد مزایا و مضرات غربالگری با پزشکان مراقبت‌های بهداشتی خود مشورت کنند و در صورت تصمیم‌گیری برای انجام غربالگری، آن را انجام دهند. یک آزمایش خون PSA را می‌توان هر 2 تا 4 سال انجام داد.
    • بنا به توصیه‌ی شبکه‌ی سراسری جامع سرطان (NCCN)، برای مردانی که در 45 سالگی خواستار غربالگری هستند؛ تست پایه برای میزان تکرار آزمایش‌ها آینده و زمان آن تعیین می‌شود و چنانچه تاکنون آزمایش اولیه نداشته‌اند نیاز به انجام آزمایش خواهد بود. NCCN در ابتدا استفاده از ترکیب DRE و آزمایش PSA را برای تشخیص شایع‌ترین سرطان‌ها توصیه می‌کند. اگر نتیجه‌ی آزمایش PSA بالاتر از ng/mL 1.0بوده و یا این فرد در معرض خطر بیشتری قرار دارد، NCCN آزمایشات DRE و PSA را در بازه‌ی یک تا دوسال توصیه می‌کند.

    توصیه‌ها: بیش از 70 سال

    • USPSTF غربالگری مردان بالای 70 سال را توصیه نمی‌کند. چرا که بر این مبنا آسیب‌های احتمالی از غربالگری پروستات بیش از مزایای آن در مردانی است که سرطان پروستات به احتمال زیاد باعث مرگ آن‌ها نمی‌شود.
    • ACS و AUA تاکید می‌کنند که سلامت عمومی، و نه تنها سن، مهمترین نکته برای مردان مسن در هنگام تصمیم‌گیری برای غربالگری است. آنها توصیه می‌کنند که مردان با امید به زندگی کمتر از 10 سال غربال نشوند. AUA خاطرنشان می‌کند که برخی از مردان که به طریقی دیگر در سطح سلامت عالی هستند و بیش از 70 سال سن دارند، می‌توانند از مزایای غربالگری بهره‌مند شوند و از این مردان می‌خواهند با پزشکان خود در مورد آن مشورت کنند.
    • ACP با غربالگری مردان بیش از 69 سال مخالفت می‌کند.
    • NCCN تأکید می‌کند که مردان بالای 70 سال باید به‌صورت فردی سلامت کلی خود، نتایج PSA قبلی، سابقه‌ی خانوادگی و عوامل خطر را قبل از تصمیم به انتخاب غربالگری و تکرار آن برای سرطان پروستات را در نظر بگیرند. برای مردان بالای 75 سال، NCCN توصیه می‌کند که آزمایش‌ها فقط در مردان بسیار سالم انجام شود تا سرطان‌های نادر اما تهاجمی سرطانی پروستات را تشخیص دهند.
       

     

    پیوند

    مقاله‌ها: Making Informed Decisions for Better Health
     

    Sources Used in Current Review (Latest review 6/25/2018)
    (March 11, 2016) American Cancer Society. About Prostate Cancer. Available online at https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8793.00.pdf. Accessed on June 22, 2018.
    (March 11, 2016) American Cancer Society. Prostate Cancer Risk Factors. Available online at https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html. Accessed on June 22, 2018.
    (April 14, 2016) American Cancer Society. If Prostate Cancer Screening Test Results Aren’t Normal. Available online at https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/early-detection/if-test-results-not-normal.html. Accessed on June 22, 2018.
    (April 14, 2016). American Cancer Society. Recommendations for Prostate Cancer Early Detection. Available online at https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/early-detection/acs-recommendations.html. Accessed on June 22, 2018.
    (April 5, 2018) National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer Early Detection. Available online at https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate_detection.pdf. Accessed on June 22, 2018.
    (May 8, 2018) U.S. Preventive Services Task Force Bulletin. USPSTF Issues Final Recommendation on Screening for Prostate Cancer. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Home/GetFile/6/250/prostate-cancer-final-rec-statement-bulletin/PDF. Accessed on June 22, 2018.
    (May 2018) U.S. Preventive Services Task Force. Final Recommendation Statement: Prostate Cancer: Screening. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/prostate-cancer-screening1. Accessed on June 22, 2018.
    (May 5, 2018) American Urological Association. Press release: AUA Responds to USPSTF Final Recommendations on Screening for Prostate Cancer. Available online at http://auanet.mediaroom.com/2018-05-08-AUA-Responds-to-USPSTF-Final-Recommendations-on-Screening-for-Prostate-Cancer. Accessed on June 22, 2018.
    (2015) American Urological Association. Clinical Guidelines: Early Detection of Prostate Cancer. Available online at http://www.auanet.org/guidelines/early-detection-of-prostate-cancer-(2013-reviewed-and-validity-confirmed-2015). Accessed on June 22, 2018.
    (19 May 2015) American College of Physicians. Screening for Cancer, Summary for Patients. Available online at http://annals.org/aim/fullarticle/2293232/screening-cancer. Accessed June 2018.
  • بیماری سل

    سل (TB) بیماری عفونی ناشی از باکتری مایکوباکتریوم توبرکلوزیس است. سل عمدتا ریه‌ها را هدف قرار می‌دهد، اما ممکن است بر هر ناحیه از بدن تأثیر بگذارد. این بیماری می‌تواند از طریق هوا از فرد به فرد از طریق قطره‌های ترشحات تنفسی مانند خلط و یا ذرات منتشرشده توسط سرفه، عطسه، خنده، و یا تنفس گسترش می‌یابد.

    در اکثر افراد مبتلا به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، میکوباکتری‌ها به چند سلول در ریه‌ محدود می‌شوند، جایی‌که می‌توانند زنده بمانند، اما به شکل غیرفعال. این عفونت سل نهفته باعث ایجاد بیماری یا عفونت نمی‌شود و در اکثر موارد به بیماری سل پیشرفت نمی‌کنند. با این‌حال، در برخی افراد - به‌ویژه افرادی که دارای نقص سیستم ایمنی هستند - ممکن است به‌طور مستقیم از سل اولیه به سل فعال پیشرفت کنند. افرادی‌که به HIV مبتلا هستند، در صورتی‌که در تماس با سل قرار بگیرند، احتمال بیماری بیشتری دارند. یکی دیگر از نگرانی‌های روزافزون، انواع مقاوم در برابر داروهای ضدسل است که به آنتی‌بیوتیک‌هایی که معمولاً برای درمان بیماری تجویز می‌شوند، مقاوم هستند.

    سل یکی از مرگبارترین بیماری‌های جهان است، اگرچه در ایالات متحده نسبتاً غیرمعمول است، اما معضل سلامتی عده‌ی زیادی در میان گروه‌های در معرض خطر است. دستورالعمل‌های فعلی خواستار غربالگری هدفمند در میان این گروه‌ها هستند.

    در خطر

    • افرادی که در تماس نزدیک با فردی هستند که مبتلا به بیماری سل شناخته‌شده و یا مشکوک به بیماری هستند
    • افراد مبتلا به نقص سیستم ایمنی مانند ضعف ناشی از طریق عفونت HIV، سوءتغذیه، افزایش سن یا سوءمصرف مواد از جمله الکل و مواد مخدر
    • مهاجران از کشورهای با شیوع بالای بیماری سل (بسیاری از کشورهای آمریکای لاتین، آفریقا، آسیا، اروپای شرقی و روسیه)
    • افراد محروم از لحاظ پزشکی، همانند کسانی که از نظر محیطی در مضیقه هستند
    • ساکنان امکانات درمانی طولانی‌مدت (مانند خانه‌های سالمندان، مراکز روان‌درمانی، زندان‌ها، مراکز مراقبت از ایدز و پناهگاه‌های افراد بی‌خانمان)
    • افرادی که در محیط‌های غیرسالم یا شلوغ و یا فاقد رژیم غذایی سالم زندگی می‌کنند
    • کارکنان مراقبت‌های بهداشتی که در هر یک از موقعیت‌های فوق کار می‌کنند و یا با بیمارانی که در معرض خطر هستند، سر‌وکار دارند
    • آزمایشگاه‌هایی که با نمونه‌هایی کار می‌کنند که ممکن است شامل سل و یا کشت TB باشد

    توصیه‌ها

    مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ایالات متحده (CDC) و کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) استفاده از دو نوع آزمایشات TB را برای شناسایی و درمان افرادی که در معرض خطر بالای ابتلا به عفونت مایکوباکتریوم توبرکلوزیس هستند و یا در صورت آلوده‌بودن به سل فعال، بیماری آن‌ها در حال پیشرفت است، توصیه می‌کنند. (به تست‌های غربالگری TBمراجعه کنید.):

    • تست پوست توبرکولین (TST) همچنین باعنوان آزمایش پوست ماندوکس توبرکولین، TST (یا PPD برای اشتقاق از پروتئین خالص) با تزریق مقدار کمی مایع (به نام توبرکولین) به پوست در قسمت پایین بازو انجام می‌شود. پس از این آزمایش، شما باید ظرف 48 تا 72 ساعت به یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی آموزش‌دیده برای اندازه‌گیری واکنش و تعیین ابتلا به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس مراجعه کنید.
    • آزمایش خون سل (TB): همچنین به‌عنوان IGRA شناخته می‌شود (آزمایش آزادسازی گاما اینترفرون)؛ نیاز به نمونه‌برداری خون دارد.

    ارائه‌کننده‌ی مراقبت‌های بهداشتی شما آزمایش سل را انتخاب خواهد کرد. علت آزمایش، ملاحظات آماری، واکسیناسیون قبلی با BCG و در دسترس‌بودن آزمایش، جزو عوامل دخیل در انتخاب آزمایش هستند. در مجموع یکی از آزمایشات TST یا IGRA برای استفاده در غربالگری توصیه می‌شود.

    منابع مورد استفاده در این مطلب
    Screening for Latent Tuberculosis Infection in Adults. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2016;316(9):962-969. doi:10.1001/jama.2016.11046. Available online at http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2547762. Accessed October 2016.
    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. TB Testing & Diagnosis. Available online at http://www.cdc.gov/tb/topic/testing/. Accessed October 2016.
  • هپاتیت B

    براساس گفته‌ی کارگروه ایالات متحده خدمات پیشگیرانه خدمات (USPSTF)، حدود 700000 تا 2/2 میلیون نفر در این کشور دارای عفونت مزمن با ویروس هپاتیت B یا (HBV) هستند. بسیاری از این افراد از آلودگی خود آگاه نیستند.

    HBV یکی از پنج "ویروس هپاتیت" است که تاکنون شناخته‌شده‌اند که عمدتاً کبد را آلوده می‌کنند. این بیماری از طریق تماس با خون یا سایر مایعات بدن فرد آلوده، مانند رابطه‌ی جنسی و یا به اشتراک‌گذاری سوزن، تیغ و مسواک، و همچنین می‌تواند از مادر آلوده به نوزاد خود طی زایمان یا بعد از تولد منتقل شود.

    عفونت HBV ممکن است حاد یا مزمن باشد، از دوره‌ی عفونت از نوع خفیف که تنها چند هفته طول می‌کشد تا نوع جدی‌تر که سال‌ها به طول می‌انجامد که می‌تواند به عوارضی چون سیروز یا سرطان کبد منجر گردد. با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، هر ساله حدود 2000 تا 4000 نفر در ایالات متحده از بیماری کبدی مرتبط با HBV جان خود را ازدست می‌دهند.

    اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به عفونت مزمن علائمی ندارند. آزمایش آنتی‌ژن سطحی هپاتیت B یا (HBsAg) ممکن است برای غربالگری افراد بدون علامت که در یکی از گروه‌های پرخطر HBV قرار می‌گیرند استفاده شود. واکسن موثر علیه HBV در دسترس است؛ با این‌حال، کسانی که واکسینه نشده‌اند و یا افرادی که در معرض خطر بالا هستند و قبل از اینکه برای عفونت HBV مورد آزمایش قرار گیرند واکسن می‌گیرند، ممکن است بخواهند آزمایش شوند.

    ریسک

    طبق USPSTF، در ایالات متحده، افرادی که در معرض خطر بالای ابتلا به عفونت HBV قرار دارند شامل افرادی از کشورهایی است که دارای شیوع بالای عفونت HBV، افراد HIV مثبت، مصرف‌کنندگان مواد مخدر تزریقی، تماس افراد خانواده با فرد مبتلا به عفونت HBV، و مردان هم‌جنس‌گرا است. از آنجا که شیوع عفونت HBV در جمعیت عمومی آمریكا پایین است و بیشتر افراد مبتلا عوارضی را ایجاد نمی‌كنند، غربالگری HBV برای افرادی كه در معرض خطر نیستند توصیه نمی‌شود.

    توصیه‌ها
    در سال 2008، CDC در دستورالعمل‌های خود تجدیدنظر کرد تا غربال گروه‌های زیر برای HBV توصیه کند:

    • کارکنان بهداشتی و ایمنی عمومی
    • افراد متولدشده در مناطقی از جهان که شیوع HBV بیش از 2? دارند (به‌عنوان مثال، بسیاری از مناطق آسیا و آفریقا)
    • افرادی‌که در ایالات متحده متولد شده‌اند اما واکسینه نشده‌اند و والدینشان از یک منطقه با شیوع HBV بیشتر از 8% هستند
    • مردان هم‌جنس‌گرا
    • افرادی که آنزیم‌های کبدی (ALT و AST) افزایش‌یافته بدون علت شناخته‌شده دارند
    • افرادی با وضعیت خاص پزشکی که نیاز به سرکوب سیستم ایمنی بدن دارند، مانند گیرنده‌های پیوند عضو
    • زنان باردار
    • افرادی که در تماس نزدیک با شخص مبتلا به HBV هستند
    • افراد مبتلا به HIV

    در سال 2014، USPSTF برای توصیه‌ی غربالگری HBV در میان افراد بدون علامت، نوجوانان غیرباردار و بزرگسالان عضو در برخی گروه‌های پرخطر خاص، بیانیه‌ی خود را بروزرسانی کردند، توصیه‌های خود را با CDC (مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها) مطابقت می‌دهند. USPSTF پیش از این توصیه‌های مربوط به غربالگری HBV در دوران بارداری را منتشر کرده است.

    علت انجام آزمایش؟
    افراد مبتلا به HBV مزمن ناخواسته عفونت را به دیگران گسترش می‌دهند و در معرض خطر عوارض جدی عفونت قرار می‌گیرند.

    پیوند
    CDC: Hepatitis B Information for the Public 

    منابع مورد استفاده در این مطلب
    USPSTF Urges HBV Screening for High-Risk People. By Michael Smith. MedPage Today. Published May 27, 2014. Available online through http://www.medpagetoday.com. Accessed June 2014.
    USPSTF Recommends Hepatitis B Screening for High-Risk Groups. By Amy Orciari Herman. May 27, 2014. Journal Watch. Available online at http://www.jwatch.org/fw108870/2014/05/27/uspstf-recommends-hepatitis-b-screening-high-risk-groups?query=pfw. Accessed June 2014.
    Screening for Hepatitis B Virus Infection in Nonpregnant Adolescents and Adults: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Michael L. LeFevre, MD, MSPH, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine. Article published online 27 May 2014. Available online at http://annals.org/article.aspx?articleid=1874740. Accessed June 2014.
    Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B FAQs for the Public. Available online at http://www.cdc.gov/hepatitis/b/bFAQ.htm#statistics. Accessed June 2014.
    Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B Information for the Public. Available online at http://www.cdc.gov/hepatitis/B/index.htm. Accessed June 2014.
    Recommendations for Identification and Public Health Management of Persons with Chronic Hepatitis B Virus Infection. Recommendations and Reports. September 19, 2008 / 57(RR08);1-20. Morbidity and Mortality Weekly Report. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5708a1.htm. Accessed June 2014.
نمایش توصیه‌های غربالگری بیشتر نمایش کمتر توصیه‌های غربالگری
مشاهده منابع
Centers for Disease Control and Prevention. CDC Prevention Checklist. Available online at https://www.cdc.gov/prevention/. Accessed Oct 2016.
MedlinePlus Medical Encyclopedia. Physical exam frequency. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002125.htm. Accessed Oct 2016.
U.S. Preventive Services Task Force. Published Recomendations. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/BrowseRec/Index. Accessed Oct 2016.
مشاهده بیشتر
مشاهده کمتر