von Willebrand Factor - Understand the Test

اسامی دیگر

VWF:Ag

VWF:RCo

von Willebrand Panel

Ristocetin Cofactor

اسم متعارف

von Willebrand Factor Antigen and Activity

تاریخ آخرین بازبینیدر مورخه

March 6, 2018.

تاریخ آخرین اصلاحدر مورخه June 25, 2018.

آزمایش در یک نگاه

علت انجام آزمایش؟

کمک به تعیین علت خونریزی بیش از حد و ناشناخته، تشخیص بیماری فون ویلبراند (VWD) و تمایز بین انواع مختلف VWD

زمان انجام آزمایش؟

وقتی سابقه شخصی یا خانوادگی خونریزی شدید، طولانی و یا خود به خود دارید؛ زمانی‌که ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما مشکوک است که ممکن است اختلال خونریزی داشته باشید.

نمونه مورد نیاز

نمونه خون گرفته شده از ورید بازو

آمادگی‌های لازم پیش از نمونه‌گیری

ندارد

نتایج آزمایش خود را می‌توانید در وب‌سایت آزمایشگاه یا در پورتال بیمار مشاهده کنید. در حال حاضر شما در وب‌سایت LabTests هستید که احتمالا به منظور دریافت اطلاعاتی در مورد آزمایش‌هایی که انجام داده‌اید، از طریق وب‌سایت آزمایشگاه خود به این وب‌سایت وارد شده‌اید. البته برای مشاهده‌ی نتایج آزمایش‌های خود، لازم است تا دوباره به وب‌سایت آزمایشگاه خود مراجعه کرده و یا با پزشک خود تماس بگیرید.

این وب‌سایت یک وب‌سایت آموزشی برای بیمار است و اطلاعاتی را در مورد آزمایش‌ها به بیمار ارائه می‌دهد. مطالب موجود در این سایت، که توسط متخصصین آزمایشگاهی و دیگر متخصصین حوزه‌ی پزشکی بررسی شده است، توضیحات کلی درباره تفسیرهای احتمالی نتایج آزمایش‌های ذکر شده در سایت می‌باشد. به عنوان مثال در صورت مقادیر بالا یا پایین نتایج آزمایش‌ها، اطلاعاتی در مورد وضعیت احتمالی سلامتی یا بیماری در اختیار پزشک قرار می‌گیرد.

محدوده‌ی مرجع این آزمایش را می‌توانید در برگه‌ی جواب آزمایش خود مشاهده نمایید. محدوده‌های مرجع، معمولا در سمت راست برگه‌ی آزمایش درج می‌شوند.

اگر به برگه‌ی جواب‌دهی دسترسی ندارید، برای دریافت محدوده‌ی مرجع، می‌توانید با پزشک خود یا با آزمایشگاهی که آزمایش را آن‌جا انجام داده‌اید، تماس بگیرید.

جهت تفسیر نتایج تست‌های آزمایشگاهی، می‌بایست این نتایج نسبت به محدوده‌ی مرجع مقایسه شوند. محدوده‌ی مرجع، نتایج مورد انتظار در یک فرد سالم می‌باشد. گاهی اوقات، به این محدوده، محدوده‌ی نرمال نیز گفته می‌شود. با مقایسه‌ی نتایج آزمایش خود با محدوده‌ی مرجع، می‌توان از غیرطبیعی بودن نتایج آزمایش خود نسبت به محدوده‌ی مورد انتظار آگاه شد. مقادیری که خارج از محدوده‌ی مورد انتظار هستند؛ می‌توانند سرنخ‌هایی برای شناسایی شرایط و بیماری‌های احتمالی باشند.

اگر‌چه در چند دهه‌ی گذشته، صحت تست‌های آزمایشگاهی به طور قابل ملاحظه‌ای افزایش یافته است؛ اما به علت تفاوت در تجهیزات، معرف‌های شیمیایی و تکنیک‌ها، ممکن است بین آزمایشگاه‌های مختلف تفاوت‌هایی در نتایج آزمایش‌ها دیده شود و وجود محدوده‌‌های مرجع متفاوت در این سایت نیز به همین علت می‌باشد. این مهم است که بدانید، جهت مقایسه‌ی نتایج آزمایش خود با نتایج مورد انتظار، حتما از محدوده‌ی مرجعی که توسط آزمایشگاه انجام دهنده‌ی آزمایش شما ارائه شده است استفاده نمایید.

جهت اطلاعات بیشتر، به قسمت محدوده‌ی مرجع و تفسیر آن‌ها رجوع کنید.

هدف از آزمایش؟

عامل فون ویلبراند (VWF یا vWF) پروتئینی است که یکی از اجزای چندگانه سیستم انعقادی است که با یکدیگر همکاری می‌کنند و به‌ترتیب، خونریزی درون بدن را متوقف می‌کنند. تست VWF میزان پروتئین موجود در خون را اندازه‌گیری می‌کند و عملکرد پروتئین را تعیین می‌کند.

به‌طور معمول، هنگامی که یک رگ خونی آسیب دیده و خونریزی شروع می‌شود، VWF یک پل چسبنده بین قطعات فعال سلولی به نام پلاکت و محل آسیب ایجاد می‌کند. این اتفاق به دنبال تجمع پلاکت‌ها در محل و مجموعه‌ای از اقدامات به نام فعال شدن آبشار انعقادی است که منجر به تشکیل لخته خون پایدار می‌شود.

VWF با تأثیر در دسترس بودن فاکتور VIII انعقادی، باعث لخته شدن می‌شود. VWF عامل VIII را در خون حمل می‌کند، نیمه‌عمر آن را افزایش می‌دهد و آن را در صورت لزوم آزاد می‌کند. اگر مقدار VWF عملکردی ناکافی باشد، تداخل و تجمع پلاکت‌ها تحت تأثیر قرار می‌گیرد، سطح فاکتور VIII می‌تواند کاهش یابد، تشکیل لخته خون طولانی‌تر می‌شود، بنابراین خونریزی طولانی است. این کمبود موجب ایجاد بیماری فون ویلبراند (VWD) می‌شود.

VWD شایع‌ترین اختلال خونریزی ارثی است. این یک گروه از مشکلات مرتبط با خونریزی طولانی با توجه به کمبود و یا VWF معیوب است. VWD به انواع و زیر مجموعه‌های مختلف جدا می‌شود از جمله:

نوع 1 - در این نوع VWD، مقدار تولید VWF کاهش می‌یابد، اما VWF به‌طور معمول عمل می‌کند. سطح فاکتور VIII نیز به‌طور معمول کم است اما ممکن است طبیعی باشد. این رایج‌ترین نوع VWD است که حدود 75٪ موارد را تشکیل می‌دهد. این بیماری سبب ایجاد کبودی و خونریزی خفیف تا متوسط می‌شود مانند خونریزی بینی، دوره‌های شدید قاعدگی و خونریزی طولانی پس از زایمان، تروما، روش‌های دندانپزشکی و جراحی. علائم و شدت خونریزی از فرد به فرد و از قسمت تا قسمت متفاوت است.
نوع 2 - این نوع با مقدار عادی VWF همراه است، اما VWF به‌طور معمول عمل نمی‌کند. در این نوع خونریزی ممکن است خونریزی بیشتری داشته باشد. نوع 2 بیشتر به انواع A2، 2B، 2M و N2 تقسیم می‌شود.
نوع 3 - این نوع نادر با تولید بسیار کمی VWF، سطح بسیار پایین فاکتور VIII و علائم متوسط تا شدید همراه است. اغلب در دوران کودکی به‌دلیل خونریزی اولیه رخ می‌دهد.

به‌ندرت، VWD ممکن است به‌علت کمبود اکتسابی VWF بدست آمده باشد، جایی که هیچ تاریخچه خونریزی خانوادگی و شخصی تا زمانی‌که علائم و نشانه‌ها ایجاد نمی‌شود.

آزمایش فاکتور فون ویلبراند حاوی آنتی‌ژن VWF است که مقدار VWF و فعالیت VWF (هم‌عامل ریستوستین) اندازه‌گیری می‌شود که عملکرد VWF را ارزیابی می‌کند. بعضی از آزمایشگاه‌ها ممکن است پانلی را ارائه دهند که هر دو این آزمایش‌ها همراه با یک آزمایش فعال VIII عامل باشد.

سوالات رایج

این آزمایش در چه مواردی کاربرد دارد؟
آزمایش فون ویلبراند (VWF) برای بررسی بروز خونریزی بیش از حد یا تکرارشونده یا سابقه شخصی یا خانوادگی خونریزی بیش از حد مورد استفاده قرار می‌گیرد. تست برای کمک به تشخیص بیماری فون ویلبراند (VWD) و تمایز بین انواع مختلف VWD استفاده می‌شود.

دو نوع تست ممکن است استفاده شود:

آنتی‌ژن VWF - این تست مقدار پروتئین VWF موجود در خون را اندازه‌گیری می‌کند.

فعالیت VWF (همچنین هم‌عامل ریستوستین نامیده می‌شود) - این آزمایش عملکرد پروتئین را تعیین می‌کند.

این تست‌ها ممکن است به‌تنهایی یا همراه با آزمایش فعالیت عامل انعقادی VIII و سایر تست‌های اختلال خونریزی نظیر شمارش کامل خون (CBC)، شمارش پلاکتی، آزمایش‌های عملکرد پلاکتی (مثلا تجمع پلاکت‌ها و ...)، PT (زمان پروترومبین) و یا PTT (زمان ترومبوپلاستین جزئی) است.

آزمایش‌های دیگر ممکن است به‌دنبال آزمایش VWF برای اطلاعات بیشتر و تشخیص بین انواع زیرمجموعه‌ها باشد که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

نسبت VWF: RCo به VWF: Ag

تست اتصال فاکتور VIII

مطالعات VWF پلاکتی

تست فعالیت اتصال کلاژن

تجمع پلاکت‌های ناشی از ریستوستین (RIPA) یا اتصال پلاکتی

پروپپتید VWF (VWFpp) به نسبت آنتی‌ژن VWF

آزمایش ژنتیک مولکولی برای VWD (به‌عنوان مثال برای تایید نوع 2N و نوع 3)

تجزیه و تحلیل مولتی‌مریک - VWF پروتئین پیچیده‌ای است که به‌عنوان " مولتی‌مرز " در اندازه‌های مختلف وجود دارد. این تست به توزیع اندازه‌های مختلف توجه می‌کند تا تمایز بین انواع زیرمجموعه نوع 2 را داشته باشد.
این آزمایش در چه زمانی درخواست داده می‌شود؟
آزمایش VWF پس از آزمایش‌های اولیه غربالگری برای یک اختلال خونریزی (از قبیل تست‌های عملکرد پلاکتی، PT، PTT ) جهت بررسی سابقه شخصی یا خانوادگی افراد از نظر بروز خونریزی بیش از حد یا عودکننده انجام شده است. نشانه‌ها و علائمی که آزمایش سریع می‌تواند بسته به نوع VWD شخص متفاوت باشد و ممکن است شامل:

خونریزی بینی گهگاه یا مکرر

خونریزی بیش از حد از لثه‌ها پس از اقدامات دندانپزشکی

کبودی بیش از حد پس از زخم‌های جزئی یا صدمات

خونریزی شدید و یا طولانی مدت در زنان

خون در ادرار یا مدفوع

خونریزی طولانی مدت پس از جراحی

آزمایش VWF ممکن است به‌طور متناوب در بیماران مبتلا به VWD طبیعی باشد و زمانی‌که در ابتدا طبیعی هستند اما شک به VWD باقی می‌ماند، این آزمایش باید تکرار شود. تست تکرار باید بالای 2 هفته بعد انجام شود تا تشخیص را تایید یا رد کند.

هنگامی که تستVWF، VWD را پیشنهاد می‌کند، ممکن است آزمایش ‌های اضافی برای تعیین نوع زیرمجموعه انجام شود.
نتایج این آزمایش چگونه تفسیر می‌شود؟

تعبیر نتایج تست VWF می‌تواند چالش‌برانگیز باشد و ممکن است به مشاوره با پزشک متخصص در اختلالات خونریزی، مانند متخصص هماتولوژی یا انعقاد، مخصوصا در هنگام تعیین زیرمجموعه‌ها نیاز باشد. افرادی که VWD خفیف دارند ممکن است نتایج آنتی‌ژن VWF و نتایج آزمایش VWF نرمال داشته باشند و افرادی که VWD ندارند ممکن است نتایج تست را به میزان قابل توجهی کاهش دهند.

در فردی که نتایج آزمایش‌های غربالگری اختلالات خونریزی طبیعی یا نزدیک به طبیعی را تجربه کرده است، تست آنتی‌ژن VWF به‌طور قابل توجهی کاهش می‌یابد و نشان می‌دهد که فرد مورد آزمایش کمبود VWF دارد و ممکن است VWD نوع 1 یا به‌ندرت، VWD اکتسابی را داشته باشد.

استفاده از نتایج آنتی‌ژن VWF همراه با فعالیت VWF (هم‌عامل ریستوستین) و فعالیت عامل انعقاد VIII، ترکیب مطلوبی برای تشخیص و مدیریت می‌باشد. اگر آزمایش آنتی‌ژن VWF طبیعی یا تقریبا طبیعی باشد و فعالیت VWF (هم‌عامل ریستوستین) کاهش یابد، ممکن است فرد VWD نوع 2 داشته باشد. تست‌های بیشتری (به‌عنوان مثال، تجزیه و تحلیل مولتی‌متریک VWF) برای تعیین نوع زیر مجموعه مورد نیاز است.

اگر VWF یا عامل VIII وجود نداشته باشد، ممکن است شخص VWD نوع 3 داشته باشد. این حالت به‌طور معمول در کودکی دیده می‌شود که تجربه‌ی خونریزی در اوایل زندگی دارد. ممکن است به نظر برسد (یا در واقع ناشی از) بیماری هموفیلی A باشد، اختلال خونریزی ناشی از عامل VIII که بر مردان تاثیر می‌گذارد.

غلظت بالاتری از آنتی‌ژن VWF و فعالیت VWF به‌عنوان تشخیصی در نظر گرفته نمی‌شود. VWF یکی از واکنش‌دهنده‌های فاز حاد بسیار است. این بدان معنی است که با افزایش عفونت، التهاب، تروما و با عوامل استرس‌زای فیزیکی و عاطفی مواجه خواهد شد. آنها همچنین در بارداری و استفاده از داروهای استروژن مانند داروهای ضد بارداری خوراکی افزایش می‌یابد.
آیا آزمایش VWF در مطب دکتر من انجام می‌شود؟

آزمایش VWF باید در یک آزمایشگاه انجام شود و اغلب به آزمایشگاه مرجع فرستاده می‌شود. به تفسیر و تجهیزات تخصصی نیاز دارد.
آیا اگر دوره‌های شدید قاعدگی داشته باشم به بیماری فون ویلبراند (VWD) مبتلا هستم؟

ممکن است، اما بسیاری از زنان که در طول قاعدگی خونریزی شدید دارند، VWD ندارند.
آیا ممکن است از ابتلا به VWD مطلع نباشم؟

بله بعضی از افراد علامتی ندارند یا علائم کمی را تجربه می‌کنند، حتی اگر کمبود کیفی و یا کمّی VWF داشته باشند.
آیا باید پزشکان دیگر را از ابتلا به بیماری فون ویلیراند مطلع کنم؟

بله این اطلاعات مهم برای ارائه‌دهندگان خدمات درمانی شما، از جمله دندانپزشک شماست. آنها باید برای هر جراحی، زایمان، و یا کار دندانپزشکی که ممکن است نیاز داشته باشید، برنامه‌ریزی کنند.
آیا درمانی برای VWD وجود دارد؟

بله، درمان است که می‌تواند به‌صورت متناوب، به‌طور عمده قبل از روش‌هایی که ممکن است باعث خونریزی شود. داروهایی وجود دارد که دسموپرسین (DDAVP) نامیده می‌شود که باعث انتشار VWF در برخی افراد مبتلا به VWD می‌شود. علاوه بر این، عامل فاکتور نوترکیب فون ویلبراند توسط اداره غذا و داروی ایالات متحده (FDA) در دسامبر 2015 تایید شده است. وقتی که نوترکیب بی‌اثر باشد یا منع مصرف شود درمان‌های جایگزین کنسانتره VWF / FVIII نیز وجود دارد و سایر اقدامات مربوط به غیر VWF وجود دارد که برای کنترل خونریزی استفاده می‌شود.
آیا علاوه بر علل ارثی علل دیگری برای کمبود VWFنیز وجود دارد؟

بله، کمبود VWF ممکن است به‌علت بیماری یا وضعیت دیگر باشد، جایی که تاریخچه خونریزی خانوادگی و شخصی تا زمانی‌که علائم و نشانه‌ها ایجاد نمی‌شود، اما به‌ندرت اتفاق می‌افتد. گاهی اوقات در افرادی دیده می‌شود که:

• شرایطی که موجب شکست VWF می‌شود، مانند افزایش فشار در شریان‌هایی که از قلب به ریه‌ها منتهی می‌شوند (فشار خون ریوی) و نقص ساختاری قلب (به‌عنوان مثال، تنگی دریچه آئورت)

• لنفوم، میلوما یا اختلالات خودایمنی (مانند لوپوس) که باعث تولید آنتی‌بادی‌های VWF می‌شوند.

• نئوپلاسم‌های میلوپرولیفراتیک همراه با افزایش تولید پلاکت‌ها باعث افزایش اتصال VWF به پلاکت‌ها می‌شود.

• کم‌کاری تیروئید که می‌تواند تولید VWF را کاهش دهد.

• تومور ویلمز و سایر اختلالاتی که به VWF متصل شده و آن را از خون خارج می‌کند.

• برخی از داروها مانند اسید والپروئیک، سیپروفلوکساسین، هتاستارک
آیا اطلاعات بیشتری برای بیمار مورد نیاز است؟

گروه خون ABO فرد بر غلظت VWF تاثیر می‌گذارد. افراد دارای گروه خون نوع O دارای سطوح VWF هستند که تا 25٪ کمتر از افرادی است که دارای سایر گروه‌های خون هستند.

اگر سطح VWF مرزی طبیعی باشد اندازه‌گیری سطوح دیگر واکنش‌های فاز حاد مانند CRP و فیبرینوژن ممکن است مفید باشد. به‌عنوان مثال، VWF عادی مرزی با CRP و یا فیبرینوژن قابل ملاحظه‌ای می‌تواند VWD را نشان دهد.

VWF توسط مگاکاریوسیت‌ها و توسط سلول‌های اندوتلیال تولید می‌شود که رگ‌های خونی را تراز می‌کند. در هنگام نیاز توسط پلاکت‌ها و سلول‌های اندوتلیالی آزاد می‌شود.

مشاهده سوالات بیشتر مشاهده کمتر سوالات

ویدئوی مرتبط

مشاهده منابع

منابع مورد استفاده در این مطلب

2018 Review completed by Rita Khoury, MD, DABCC, FACB, Laboratory Director, Aculabs, Inc.

Stuijver DJ; Piantanida E; van Zaane B; Galli L; Romualdi E; Tanda ML; Meijers JC; Büller HR; Gerdes VE; Squizzato A. Acquired von Willebrand syndrome in patients with overt hypothyroidism: a prospective cohort study. Haemophilia. 2014; 20(3):326-32

Waldow HC; Westhoff-Bleck M; Widera C; Templin C; von Depka M. Acquired von Willebrand syndrome in adult patients with congenital heart disease. Int J Cardiol. 2014; 176(3):739-45 (ISSN: 1874-1754)

Roberts JC; Flood VH. Laboratory diagnosis of von Willebrand disease. Int J Lab Hematol. 2015; 37 Suppl 1:11-7 (ISSN: 1751-553X)

Hayward CP; Moffat KA; Graf L. Technological advances in diagnostic testing for von Willebrand disease: new approaches and challenges. Int J Lab Hematol. 2014; 36(3):334-40 (ISSN: 1751-553X)

Tosetto A. Bleeding Assessment Tools: Limits and Advantages for the Diagnosis and Prognosis of Inherited Bleeding Disorders. Semin Thromb Hemost. 2016 Jul. 42 (5):463-70.

Gill JC, Castaman G, Windyga J, Kouides P, Ragni M, Leebeek FW, et al. Hemostatic efficacy, safety, and pharmacokinetics of a recombinant von Willebrand factor in severe von Willebrand disease. Blood. 2015 Oct 22. 126 (17):2038-46.

[Guideline] Laffan MA, Lester W, O'Donnell JS, Will A, Tait RC, Goodeve A, et al. The diagnosis and management of von Willebrand disease: a United Kingdom Haemophilia Centre Doctors Organization guideline approved by the British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol. 2014 Aug 12.

منابع مورد استفاده در بررسی‌های قبلی

Yawn, B. et. al.(2009 December 1) Diagnosis and Management of Von Willebrand Disease: Guidelines for Primary Care. American Family Physician [On-line information]. Available online at http://www.aafp.org/afp/2009/1201/p1261.html. Accessed February 2010.

Rodgers, III, G. and Smock, K. (Updated 2009 August). von Willebrand Disease – vWD. ARUP Consult [On-line information]. Available online at http://www.arupconsult.com/Topics/vWD.html?client_ID=LTD. Accessed February 2010.

(Revised 2009 May). What Is von Willebrand Disease? National Heart Lung and Blood Institute [On-line information]. Available online at http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/vWD/vWD_WhatIs.html. Accessed February 2010.

Geil, J. (Updated 2009 May 21). Von Willebrand Disease. eMedicine [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/959825-overview. Accessed February 2010.

Goodeve, A. and James, P. (2009 June 4). von Willebrand Disease. GeneReviews [On-line information]. Available online at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=gene∂=von-willebrand. Accessed February 2010.

Mayo Clinic Staff (2009 February 7). Von Willebrand disease. MayoClinic.com [On-line information]. Available online at http://www.mayoclinic.com/health/von-willebrand-disease/DS00903. Accessed February 2010.

George, J. (Revised 2009 May). Von Willebrand's Disease. Merck Manual for Healthcare Professionals [On-line information]. Available online at http://www.merck.com/mmpe/sec11/ch133/ch133h.html#sec11-ch133-ch133h-410. Accessed February 2010.

Grund, S. (Updated 2008 March 21). Von Willebrand disease. MedlinePlus Medical Encylopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000544.htm. Accessed February 2010.

Link, R. (Updated 2009 March 4). Bleeding Disorders, Frequently Asked Questions. Womenshealth.gov [On-line information]. Available online at http://www.womenshealth.gov/faq/bleeding-disorders.cfm. Accessed February 2010.

Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21st ed. McPherson R, Pincus M, eds. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier: 2007 pp 760-762.

Pollak, E. (Updated 2012 April 6) von Willebrand Disease. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/206996-overview. Accessed November 2013.

Medscape Editorial Staff (Updated 2012 October 1). von Willebrand Factor Antigen (Factor VIII:R Antigen) Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/2086366-overview. Accessed November 2013.

(2011 June 1). What Is von Willebrand Disease? National Heart Lung and Blood Institute [On-line information]. Available online at http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/vwd/. Accessed November 2013.

Heikal, N. et. al. (Updated 2013 October). von Willebrand Disease – VWD. ARUP Consult [On-line information]. Available online at http://www.arupconsult.com/Topics/VWD.html. Accessed November 2013.

Gersten, T. (Updated 2012 February 16). Von Willebrand disease. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000544.htm. Accessed November 2013.

(© 1995–2013). von Willebrand Profile. Mayo Clinic Mayo Medical Laboratory [On-line information]. Available online at http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/83099. Accessed November 2013.

(Updated 1, 2011) National Heart Lung and Blood Institute. What is von Willebrand Disease? Available online at http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/vwd/. Accessed November 2013.

از متخصصین آزمایشگاهی بپرسید

سوالات شما توسط همکاران ما به صورت یک خدمت داوطلبانه، پاسخ داده خواهد شد. برای این موضوع همواره می‌توانید بر روی کلید تماس با متخصصین کلیک کنید.

تماس با متخصصین آزمایشگاهی

von Willebrand Factor عامل فون ویلبراند

در این سایت

در جای دیگری در وب

از متخصصین آزمایشگاهی بپرسید

von Willebrand Factor
عامل فون ویلبراند