تاریخ آخرین بازبینیدر مورخه
تاریخ آخرین اصلاحدر مورخه October 10, 2017.
از دست دادن آب بدن چیست؟

دهیدراسیون، اتلاف بیش از حد آب از بافت های بدن بوده که اغلب با عدم تعادل سدیم، پتاسیم، کلراید و سایر الکترولیت ها همراه است. این عارضه میتواند در هر زمانی که مایعات از دست می روند و به اندازه کافی جایگزین نمی شوند، بویژه زمانی که فرد به اندازه کافی مایعات نمی نوشد، رخ دهد. اوایل دهیدراسیون هیچ نشانه ای ندارد؛ دهیدراسیون ملایم یا متوسط می تواند نشانه هایی را ایجاد کند که از قبیل: تشنگی، خستگی، گرفتگی عضلانی، سرگیجه و سردرد هستند. دهیدراسیون شدید میتواند نشانه های جدی تری نظیر گیجی، فشار خون پائین، از دست دادن هشیاری، حمله عصبی را ایجاد کرده و حتی ممکن است منجر به مرگ شود.

بدن از حدود 60 تا 70% آب تشکیل شده و به جهت عملکرد مناسب باید ذخیره مداومی از آن را داشته باشد. آب در ابتدا از طریق نوشیدن مایعات و در درجه دوم به صورت بخشی از غذایی که می خوریم، وارد بدن می گردد. آب از طریق روده جذب شده و در سرتاسر بدن منتقل می شود. مایعات موجود درون سلول ها، در فضاهای بین سلول ها و بافت ها، درون سیستم لمفاوی، غشاهای مخاطی و بخش مایع خون در وریدها و سرخرگ های ما را تشکیل می دهد. در صورت لزوم، مایعات می توانند از یک "قسمت" یا ناحیه به دیگری منتقل شوند.

قسمت اعظم آب توسط کلیه ها چندین بار فیلتر، بازجذب شده و منتشر می شود. آب اضافی و مواد زائد حل شده، در ادرار وارد شده و هنگام دفع ادرار از بدن پاک می شوند. مقادیر کمی بیشتر از آب به صورت پیوسته از طریق تعریق، تنفس و مدفوع از دست می روند. مجموع میزان اتلاف نرمال آب از منابع زیر در طیف 1500 تا 2500 میلی لیتر در روز می باشد:

مدفوع 50-100 mL/day
تبخیر\بازدم 500-1000 mL/day
ادرار 1000-2000 mL/day بطور متوسط

متعادل نگهداشتن و حفظ آب در بدن یک فرآیند پیچیده است. کلیه ها بخشی از یک سیستم بازخوردی بوده که با تغلیظ یا رقیق کردن ادرار و با کنترل حفظ سدیم، آب را نگهداشته یا دفع می کنند. سدیم و دیگر الکترولیت ها - پتاسیم، کلراید و بیکربنات - با حفظ خنثی بودن الکتریکی و تعادل اسید باز به تنظیم تعادل آب در سطح سلولی کمک می نمایند.

این سیستم بازخوردی و اجزای آن در حفظ سطح سالم آب در بدن ضروری هستند. سنسورهای بدن، افزایش و کاهش میزان آب و مواد محلول در جریان خون را درک کرده و به آنها پاسخ می دهند. با افزایش ذرات محلول در خون (اسمولالیته)، که کاهش میزان آب خون یا افزایش تعداد ذرات را نشان می دهد، یک غده تخصصی در مغز - هیپوتالاموس - هورمون ضد ادراری (ADH) را ترشح می کند. این هورمون به کلیه ها برای حفظ آب علامت می دهد. برای حفظ فشار و حجم خون، آب از سلول ها به جریان خون حرکت می کند. این اگر اصلاح نشود، بافت های بدن کاملاً خشک شده و باعث انقباض و از کار افتادن سلول ها می گردد. با کاهش سطوح مایعات، یک واکنش "تشنگی" توسط مغز ایجاد گشته و به فرد علامت می دهد که آب بیشتری بنوشد. طبیعتاً، این سیستم های بازخوردی با همکاری با یکدیگر، تعادل دینامیک را حفظ می کنند.

دهیدراسیون زمانی رخ می دهد که مایعات سریعتر از اینکه بتوانند جایگزین شوند، اتلاف شوند. این میتواند با اسهال، استفراغ، تعریق شدید، استفاده از دیورتیک (داروهایی که تولید ادرار را افزایش می دهند) و یا عدم مصرف کافی آب ازطزیق نوشیدن یا خوردن، اتفاق بیفتد. همچنین اگر فرد مقادیر ببسیار زیاد سدیم (هایپوناترمی) یا مقادیر بسیار کم آن (هایپرناترمی) را نسبت به کاهش آب از دست بدهد، دهیدراسیون می تواند تشدید شود. دهیدراسیون طولانی مدت می تواند منجر به حمله عصبی و آسیب به اندام های داخلی، بویژه مغز، گیجی و احتمالاً مرگ گردد.

هر کسی می تواند دهیدراتته شود، اما این وضعیت در افراد جوان و سالخورده و اشخاصی که مشکلات زمینه ای یا سیستم های ایمنی ضعیف دارند، می تواند جدی تر باشد. شیرخوارگان و کودکان ممکن است در اطلاع تشنگی خود دارای مشکل باشند. بعلت اینکه کودکان متابویسم سریعتر و مقادیر بیشتری آب نسبت به بزرگسالان دارند، نیازهای آبی متفاوتی نسبت به بزرگسالان نیز دارند. تعریق، اسهال و استفراغ عوامل معمول از دست دادن سریع آب در بچه ها هستند و بیماری های اسهال یک تهدید جدی برای سلامتی در جهان هستند. بر اساس سازمان بهداشت جهانی، بیماری اسهال دومین علت عمده مرگ در کودکان زیر 5 سال می باشد. مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها برآورد کرده است که در کشورهای در حال توسعه، اسهال هر روزه 2200 کودک را می کشد.

در سالخوردگان، از دست دادن آب یک مشکل رایج بوده و مرتبط با تعدادی پیامد شدید برای سلامتی بوده است. متخصصین برآورد کرده اند که بیش از 20% افراد سالخورده که مستقلاً در آمریکا زندگی می کنند دهیدراته بوده و نرخ های مشابهی از این عارضه در سالخوردگان مقیم در مراکز درمانی انگلستان دیده شده اند.

Accordion Title
درباره دهیدراسیون
  • عوامل

    بعلت استفراغ و یا اسهال طولانی، مقادیر زیادی از آب ممکن است از دست برود. یک یا چند مورد از این نشانه ها میتواند در انواعی از بیماری ها دیده شود. برخی از نمونه های آن شامل:


    اتلاف مایعات به دلایل زیر نیز ممکن است رخ دهد:

    • تب
    • سوختگی ها
    • فعالیت بدنی و تعریق شدید و طولانی که ممکن است در ورزشکارانی که در دماهای بسیار بالا و یا مدت زمان طولانی تمرینات ورزشی انجام می دهند، رخ دهد
    • افزایش ادرار - ممکن است در موارد زیر اتفاق بیفتد:
      • برخی بیماری هایی که بر توانایی بدن در تغلیظ  ادرار و حفظ آب تأثیر می گذارند
      • دیابت کنترل نشده (کتواسیدوزیس دیابتی)
      • استفاده از داروهایی مانند دیورتیک (ادرار آور)
    • خونریزی بیش از حد


    نبود مایعات همچنین ممکن است بر اثر عدم جذب کافی باشد. این میتواند در موارد زیر رخ دهد:

    • در نوزادان و شیرخوارگان که توانایی اطلاع تشنگی خود را ندارند
    • در افراد دارای دهان ملتهب یا گلودرد که به علت درد، مایعات نمی نوشند
    • در برخی افراد سالخورده که برای دسترسی به آب نیاز به کمک دارند
    • بعلت فقدان آب در دسترس
    • کاهش حس تشنگی یا اشتها


    برخی علل نادر شامل:

  • علائم و نشانه ها

    علائم و نشانه های دهیدراسیون با توجه به طول دوره کاهش دریافت مایعات و از فرد به فرد متفاوت می باشند.

    اوایل دهیدراسیون بدون نشانه است. دهیدراسیون ملایم تا متوسط ممکن است باعث نشانه های جزئی با غیرقابل توجه شود اما افراد ممکن است نشانه هایی مانند زیر را تجربه کنند:

    • افزایش تشنگی
    • دهان خشک و یا چسبناک
    • کاهش دفعات ادرار کردن و ممکن است ادرار به رنگ زرد تیره تر در آمده که نشاندهنده تغلیظ است
    • یبوست
    • کاهش اشک
    • گود افتادگی ملایم چشم در نوزادان
    • خسنگی
    • خشکی پوست
    • سردرد
    • احساس سرگیجه و عدم تمرکز


    دهیدراسیون شدید می تواند علائم و نشانه های جدی ایجاد کند، مانند:

    • عدم تولید اشک و عرق
    • عدم تولید ادرار - تولید کم ادرار یا بدون ادرار با رنگ زرد تیره
    • تشنگی شدید
    • دهان و غشاهای مخاطی شدیداً خشک
    • پوست خشک بدون قابلیت ارتجاع
    • گود رفتگی چشم در نوزادان
    • فرو رفتگی ملاج در شیرخوارگان (نقاط نرم بر روی سر)
    • نفس نفس زدن
    • افزایش ضربان قلب
    • فشار خون پائین
    • گیجی و در موارد حاد، عدم هوشیاری
  • آزمایشات

    تشخیص دهیدراسیون اغلب بر علائم و نشانه های بالینی استوار بوده و درمان مناسب ارائه می شود. معمولاً برای دهیدراسیون ملایم تا متوسط، تست آزمایشگاهی لازم نیست، اما انواعی از ارزیابی های غیر آزمایشگاهی ممکن است برای بررسی افراد دارای علائم و نشانه های جدی تر مورد استفاده قرار گیرند.

    ارزیابی های غیر آزمایشگاهی

    اینها ممکن است شامل ارزیابی های زیر باشند:

    • خروجی ادرار و تولید اشک
    • بررسی خشکی پوست و غشاهای مخاطی
    • سرعت تنفس - آیا سریع می باشد؟
    • سرعت ضربان قلب - آیا سریع می باشد؟
    • فشار خون - آیا پائین است؟
    • خاصیت ارتجاعی پوست - هنگامی که بخشی از پوست نیشگون گرفته شده و رها می شود، آیا به شکل اولیه برمی گردد یا بآرامی از وضعیت چین خوردگی خارج می شود؟
    • نرخ پرشدگی مجدد مویرگی - آیا آهسته تر از نرمال است؟ بدین منظور، بر بستر ناخن فرد فشار اعمال می شود تا زمانیکه به رنگ سفید در بیاید، که این نشاندهنده این است که خون از آن بخش خارج شده است. سپس فشار برداشته می شود. زمانی که طول می کشد تا سطح ناخن دوباره به رنگ ضورتی در بیاید، که نشانگر بازگشت خون است، تحت مشاهده قرار می گیرد.
    • آیا چشم ها گود افتاده به نظر می آیند، در این صورت، به چه میزان؟
    • وضعیت هشیاری


    تست های آزمایشگاهی

    در موارد دهیدراسیون شدید، اغلب، تست های آزمایشگاهی برای تعیین عدم تعادل الکترولیت و اسید باز، برای ارزیابی عملکرد کلیه و وضعیت عمومی سلامت درخواست می شوند.  اگر عدم تعادل و یا نقص عملکرد اندام ها دیده شود، آزمایش های متوالی ممکن است برای نظارت بر فرد در طول زمان و پاسخ او به درمان انجام گیرند. آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشند:


    اگر علت دهیدراسیون مشخص باشد، معمولاً هیچ آزمایش دیگری لازم نیست. هرچند، انواعی از آزمایشات ممکن است زمانی که علت نامشخص است برای تشخیص و رسیدگی به بیماری های زمینه ای مانند آنهایی که با اسهال و یا استفراغ طولانی مدت مرتبط هستند، انجام شوند.


    بسته به عامل زمینه ای احتمالی علائم و نشانه های زیر، انواعی از آزمایشات دیگر ممکن است انجام شوند:

  • درمان و پیشگیری

    در صورت امکان، بهترین عمل برای پیشگیری از دهیدراسیون، نوشیدن کافی مایعات بویژه هنگام تعریق و جبران از دست رفتن آب است. بعنوان مثال، افرادی که فعالیت های بدنی شدید انجام می دهند، لازم است که قبل، بعد و هنگام فعالیت های بدنی به اندازه کافی و مطمئن آب بنوشند. میزان معادل 8 لیوان در روز مایعات برای بانوان و 12 لیوان برای آقایان (با احتساب آب اکتسابی از  غذاهای با میزان بالای آب - سبزیجات، میوه ها) برای حفظ میزان مناسب آب کافی می باشد.

    دهیدراسیون ملایم در بیشتر بزرگسالان با نوشیدن بیشتر آب قابل درمان است. درمان دهیدراسیون ملایم تا متوسط می تواند پیچیده تر باشد، بویژه اگر عدم تعادل الکترولیت همراه با فزونی یا کمبود سطح سدیم (هایپرناترمی یا هایپوناترمی) موجود باشد. در دهیدراسیون متوسط تا شدید، آب خالص معمولاً کافی نمی باشد، زیرا تعادل الکترولیت یک فرد را باز نمی گرداند.

    محلول های رهیدراسیون (آبگیری مجدد) خوراکی (ORS، که تحت نام های تجاری مختلف در دسترس هستند) که حاوی غلظت های کم اما بسیار اختصاصی نمک و قند می باشند اغلب برای برگرداندن به نرمال مایعات و تعادل الکترولیت فرد مورد استفاده قرار می گیرند. ORS ها با بعنوان مثال نوشیدنی های ورزشی، نوشیدنی های انرژی زا یا آب های طعم دار متفاوت می باشند؛ انواع و نسبت های ترکیبات آنها متفاوت هستند.

    اگر فرد به میزان بارزی دهیدراته شده و رهیدراسیون به سرعت انجام گیرد، ممکن است عوارض شدیدی نظیر تجمع مایعات در مغز (ادم مغزی) اتفاق بیفتد. افزون بر این، فردی که استفراغ داشته است ممکن است در جذب مجدد مقادیر زیاد مایعات دارای مشکل شود. معمولاً، مقادیر بسیار کم مایعات به دفعات داده می شوند، مثلاً هر چند دقیقه به مدت چندین ساعت و وضعیت سلامت فرد مورد پایش قرار میگیرد.

    در برخی موارد، شاید لازم باشد که فرد بستری شده و مایعات به صورت تزریق درون وریدی (IV) استعمال شده و تا زمانیکه هر دو تعادل  مایعات و الکترولیت بازیابی شوند، نظارت دقیق اعمال گردد.

    برای برخی افراد، یک بیماری زمینه ای که باعث استفراغ، اسهال و یا مشکلی دیگر که باعث تشدید دهیدراسیون می شود نیز رسیدگی نیاز است.

مشاهده منابع

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used. To access online sources, copy and paste the URL into your browser.

منابع مورد استفاده در این مطلب

(April, 2013) World Health Organization. Diarrhoeal disease, Fact Sheet N°330. Available online at http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/. Accessed on 6/8/2016.

(February 12, 2014) Mayo Clinic Staff. Diseases and Conditions: Dehydration. Symptoms. Available online at http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dehydration/basics/symptoms/con-20030056. Accessed on 6/8/2016.

(August 29, 2015) Updated by Martin L. Dehydration. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online at https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000982.htm. Accessed on 6/8/2016.

(December 17, 2015) Centers for Disease Control and Prevention. Global WASH Fast Facts; Global Water, Sanitation, & Hygiene (WASH). Available online at http://www.cdc.gov/healthywater/global/wash_statistics.html. Accessed on 6/8/2016.

(October 14, 2015) Koyfman A, Ng C, and Foran MP. Pediatric Dehydration. Medscape. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/801012-overview. Accessed on 6/8/2016.

(June 18, 2015) Guelinckx I, Fremont-Marquis AS, Eon E, Kavouras SA, and Armstrong LE. Assessing Hydration in Children: From Science to Practice. Ann Nutr Metab 2015;66(suppl 3): 5- 9. Available online at http://www.karger.com/Article/Pdf/381814. Accessed 6/8/2016.

(April 30, 2015) Hooper L, et al. Clinical symptoms, signs and tests for identification of impending and current water-loss dehydration in older people. Cochrane Database of Systematic Reviews. Cochrane Library. Available online at: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009647.pub2/full. Accessed 6/8/2016.

(October 21, 2015) Hooper L et al. Diagnostic accuracy of calculated serum osmolarity to predict dehydration in older people: adding value to pathology lab reports. BMJ Open 2015;5:e008846 doi:10.1136/bmjopen-2015-008846. Available online at 10.1136/bmjopen-2015-008846. Accessed on 6/8/2016.

منابع مورد استفاده در بررسی‌های قبلی

Takayesu, J. (Updated 2011 November 4). Pediatric Dehydration. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/801012-overview. Accessed August 2012.

Vorvick, L. (Updated 2011 August 15). Dehydration. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000982.htm. Accessed August 2012.

Huang, L. and Anchala, K. (Updated 2012 March 12). Dehydration. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/906999-overview#showall. Accessed August 2012.

Levine, A. and Santucci, K. (Updated 2010 April 7). Pediatric Gastroenteritis. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/801948-overview. Accessed September 2012

Vorvick, L. (Updated 2012 May 17). Skin turgor. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003281.htm. Accessed September 2012.

Dowshen, S. (Reviewed 2009 May). Dehydration. TeensHealth from Nemours [On-line information]. Available online at http://kidshealth.org/teen/safety/sports_safety/dehydration.php. Accessed September 2012.

(Updated 2010 November 1). What is Hypotension? National Heart Lung and Blood Institute [On-line information]. Available online at http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hyp/. Accessed September 2012.

Mayo Clinic Staff (2011 January 7). Dehydration. MayoClinic.com [On-line information]. Available online at http://www.mayoclinic.com/print/dehydration/DS00561/DSECTION=all&METHOD=print. Accessed September 2012.

Canavan, A. and Arant, B. (2009 October 1). Diagnosis and Management of Dehydration in Children. Am Fam Physician. 2009 Oct 1;80(7):692-696. [On-line information]. Available online at http://www.aafp.org/afp/2009/1001/p692.html. Accessed August 2012.

Faes, M. et. al. (2007 December 26). Dehydration in Geriatrics. Medscape Today News from Geriatrics and Aging. v10 (9):590-596. [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/567678. Accessed September 2012.

Cronan, K. (Reviewed 2010 November). Dehydration. KidsHealth from Nemours [On-line information]. Available online at http://kidshealth.org/parent/firstaid_safe/emergencies/dehydration.php. Accessed August 2012.

Lewis, J. (Revised 2008 August). Dehydration. Merck Manual Home Health Handbook [On-line information]. Available online at http://www.merckmanuals.com/home/hormonal_and_metabolic_disorders/water_balance/dehydration.php#v770541. Accessed August 2012.

Kaneshiro, N. (Updated 2011 November 7). Babies and diarrhea. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001965.htm. Accessed September 2012.

Roberts, K. (Revised 2007 May). Dehydration in Children. Merck Manual for Healthcare Professionals [On-line information]. Available online through http://www.merckmanuals.com. Accessed September 2012.

King, C. et. al. (2003 November 21). Managing Acute Gastroenteritis Among Children. Oral Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy. CDC MMWR v52 (RR16);1-16 [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5216a1.htm. Accessed September 2012.

Dwyer J. Chapter 73. Nutrient Requirements and Dietary Assessment. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, eds. Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th ed. New York: McGraw-Hill; 2012. Available online at http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=9099636. Accessed October 2012.