التهاب مفاصل جوانی (JRA) که التهاب مفاصل
ناشناخته جوانی (JIA) نیز نامیده می شود، رایج ترین نوع
آرتروز در کودکان است که 50 هزار نفر در آمریکا دچار این وضعیت هستند.
این بیماری به صورت 6 هفته آرتروز یا التهاب پایدار در کودک کمتر از 16 سال
تعریف شده و با التهاب مفصل، درد،
سوزش، قرمزی و خشکی مشخص می شود. این بیماری همچنین موجب آسیب به مفاصل شده،
بر رشد تاثیرگذار است و می تواند مشکلات بینایی مثل
التهاب قرنیه و نیز التهاب اندام های داخلی را موجب شود.
JRA به عنوان یک بیماری خودایمنی
تلقی شده است. گرایش به توسعه JRA ممکن است ارثی یا مادرزادی باشد، اما
عقیده بر این است که یک اتفاق برای بروز آن نیاز است، با این حال در مورد
منشا JRA اطلاعات کمی در دست است. بدین دلیل است که با عنوان وضعیتی با
منشا ناشناخته خوانده می شود.
سیستم های طبقه بندی برای JRA متفاوت اند اما می تواند شامل انواع اصلی زیر
باشد:
-Pauciarticular - در حدود 50 درصد از موارد JRA از این نوع است؛ این
بیماری بر 4 مفصل یا کمتر تاثیر گذار است که اغلب مفاصل بزرگی هستند مثل
زانوها یا مچ دست و مرتبط با التهاب چشم است.
-Polyarticular -بر 5 مفصل یا بیشتر اثرگذار است، بویژه مفاصلی که در
انگشتان و دست ها است؛ به دو نوع تقسیم بندی شده است:
عامل التهاب مفصل (RF) منفی و RF مثبت؛ RF منفی بیشتر در دخترها دیده
می شود؛ RF مثبت بیشتر شبیه
التهاب مفاصل افراد بالغ است.
-سیستمیک- نادرترین شکل JRA؛ بر بیشتر بخش های بدن تاثیرگذار است که شامل
مفاصل و اندام های داخلی است. کودکان مبتلا به این نوع ممکن است دارای تب و
جوش های پوستی باشند که به سرعت از بین می روند.
-آرتروز پسوریاتیک- مرتبط با بیماری پسوریاسیس پوست در کودک، یکی از
خواهران یا برادران یا یکی از والدین. برخی این نوع را بعنوان بیماری مجزا
از التهاب مزمن مفاصل جوانی لحاظ می کنند.
-آرتروز مرتبط با Enthesitis- بر بخش های پایین و نیز ستون مهره ها
تاثیرگذار است
-آرتروز غیرمتمایز- نوعی از آرتروز که در طبقه بندی های بالا قرار نمی گیرد
یا اینکه در بیش از یک دسته می تواند جای بگیرد
علائم ممکن است از کودکی به کودک دیگر متفاوت باشد و در طی زمان بطور مکرر
تغییر می کند. در برخی کودکان، این علائم ممکن است پایدار باشد؛ در برخی
دیگر از بین می رود. این علائم میتواند شامل خشکی در هنگام صبح، لنگیدن، بی
میلی به حرکت یک مفصل آسیب دیدخه، درد و التهاب مفصل باشد. کودکان مبتلا به
JRA سیستمیک ممکن است دارای تب متناوب، جوش، التهاب گره های لنفاوی و در
برخی موارد آسیب هایی به کبد، طحال و در موارد نادر به ریه ها باشد.
عوارض JRA می تواند شامل التهاب چشم و مشکلات رشد مفصل باشد. این بیماری می
تواند موجب رشد خیلی سریع یا خیلی کند مفاصل شده و موجب شود یک بازو یا ساق
کوتاه تر یا بلندتر از دیگری باشد. این وضعیت همچنین می تواند موجب رشد
نابرابر در خود مفصل شود. رشد عمومی نیز ممکن است تحت تأثیر JRA قرار بگیرد.
Juvenile Rheumatoid Arthritis
-
آزمایشات
هدف از آزمایش، کمک به تشخیص التهاب مفاصل جوانی (JRA)، تفکیک آن از دیگر انواع آرتروز و وضعیت های با علائم مشابه و نیز ارزیابی شدت آن است. آزمایش را می توان برای نظارت بر بیماری، عوارض احتمالی آن، پاسخ به درمان و نظارت بر عوارض جانبی مرتبط با برخی درمان ها استفاده کرد.
تشخیص JRA مبتنی بر بررسی پزشکی است که شامل علائم و نشانه های بالینی مثل آرتروز پایدار در یک یا چند مفصل برای حداقل شش هفته که نمی توان آن را به علت دیگری نسبت داد. افراد بیمار ممکن است دارای کبد یا طحال بزرگ، گره های لنفاوی ملتهب، کم خونی، مشکلات قلبی و التهاب چشم باشند.
بررسی های آزمایشگاهی
بررسی های آزمایشگاهی که می توانند در تشخیص JRA کمک کنند، شامل موارد زیر است، با این حال بسیاری از کودکان مبتلا به JRA دارای یافته های غیرطبیعی در این موارد نخواهند بود:
-آنتی بادی ضدهسته (ANA)- برای شناسایی وجود اتوآنتی بادی ها؛ رایج ترین آزمایش که در کودکان مبتلا به JRA مثبت است؛ در حدود 80 درصد از افراد دارای مشکلات چشمی برای آزمایش ANA مثبت خواهند بود.
-عامل التهاب مفاصل (RF)- ممکن است بر اساس نوع آرتروز در کودک مثبت یا منفی باشد؛ بیشتر در افراد جوان مبتلا به التهاب مفاصل دیده می شود
-میزان رسوب اریتروسیت (ESR) یا پروتئین واکنش گر C- برای شناسایی التهاب در بدن
-سنجش تعداد کل سلول های خون (CBC)- برای ارزیابی گلبول های قرمز و سفید و هموگلوبین در کودک برای ارزیابی و نظارت بر بیماری و عوارض، مثل کم خونی و یا کاهش تعداد گلبول های سفید خون
-پنل سوخت و ساز جامع (CMP)- برای کمک به ارزیابی و نظارت بر عملکرد کلیه و کبد در کودک
بررسی های دیگر آزمایشگاهی که می توان برای رد بیماری های دیگر با علائم مشابه انجام داد:
-HLA-B27- یک آزمایش ژنتیکی که می تواند به تفکیک مابین نوع آرتروز در کودک کمک کند، مثل نوعی که بر ستون مهره ها اثرگذار است (ankylosing spondylitis)
-تحلیل مایع زلالی- گاها برای شناسایی اجسامی که ممکن است در مفصل وجود داشته باشد و برای بررسی علائم التهاب مفصل
-کشت خون- برای رد عفونت
-بررسی های آزمایشگاهای دیگر مثل آزمایش بیماری لایم در صورت نیاز
بررسی های غیرآزمایشگاهی
-اشعه ایکس از مفاصل و قفسه سینه- برای شناسایی وجود التهاب مفصل یا تجمع مایع در قلب یا ریه ها و رد بیمار یهای دیگر مثل شکستگی، تومورها، عفونت یا بیماری های مادرزادی
-بررسی چشم- برای شناسایی التهاب چشم
-EKG- برای شناسایی التهاب قلب -
درمان
هیچ درمانی برای التهاب مفاصل جوانی (JRA) وجود ندارد. اهداف درمانی، کاهش درد و التهاب، حفظ حرکت و عملکرد مفصل و کاهش آسیب به مفصل و عوارض ناشی از آن است. درمان از کودکی به کودک به دیگر متفاوت بوده و در طی زمان تغییر می کند.
علاوه بر استراحت و تمرین مناسب و اجتناب از فشار بر مفاصل آسیب دیده، کودکان مبتلا به JRA می توانند برخی از داروها را مصرف کنند. این ها می تواند شامل تسکین دهنده های درد، داروهای ضدالتهاب (NSAIDs) برای کاهش درد و التهاب، کورتیکواستروئیدها برای کاهش التهاب، داروهای ضدالتهاب مفاصل (DMARDs) برای کمک به کاهش سرعت دوره بیماری و اصلاح کننده های پاسخ بیولوژیک برای کاهش التهاب و آسیب به مفاصل است. تعدیل کننده های سیستم ایمنی نیز ممکن است تجویز شود.
درمان فیزیکی و تمرینات منظم دارای اهمیت زیادی هستند. آنها می توانند به حفظ انعطاف، حرکت، قدرت عضلات و حرکات مفاصل کمک کنند. تجهیزات شکسته بندی نیز می تواند یک مفصل را بصورت ثابت نگه دارد. درمان های گرم و یا سرد می توانند به خشکی مفاصل در هنگام صبح کمک کنند.
برخی از مکانهای و تجهیزات باید در مدرسه و خانه برای کودکان مبتلا به JRA ساخته شود اما در بسیاری از موارد، آنها می توانند موجب ایجاد یک زندگی نرمال شوند و باید به همین شیوه عمل شود.
