اسامی دیگر
DIC
Acute DIC
Disseminated Intravascular Coagulopathy
Consumption Coagulopathy
تاریخ آخرین بازبینیدر مورخه
تاریخ آخرین اصلاحدر مورخه October 10, 2017.
DIC چیست؟

انعقاد داخل عضلانی منتشر شده (DIC) یک بیماری جدی و گاهی اوقات تهدید کننده حیات است که در آن پروتئین‌های دخیل در لخته شدن خون، بیش از حد فعال می‌شوند. لخته‌های خون در عروق خونی کوچک در سراسر بدن تشکیل می‌شود. این کار می‌تواند در جریان طبیعی خون به اندام‌هایی مانند کلیه‌ها و کبد اختلال ایجاد کند و منجر به نارسایی اندام شود. از آنجا که لخته شدن از پروتئین‌های انعقادی و پلاکت‌ها استفاده می‌کند، خونریزی بیش از حد ممکن است رخ دهد. فعال‌سازی غیرطبیعی مکانیسم‌های لخته شدن خون می‌تواند در نتیجه انواع بیماری‌ها و شرایط ایجاد شود.
 

به‌طور معمول هنگامی که جراحتی به رگ خونی شخص وارد می‌شود و خونریزی رخ می‌دهد، بدن با فرآیند هموستاز خونریزی را متوقف می‌کند. اول، پلاکت‌ها خود را به محل آسیب رسانده، به یکدیگر چسبیده و یک اتصال آزاد تشکیل می‌دهند. سپس فاکتورهای انعقادی به‌طور متوالی فعال می‌شوند (آبشار انعقادی را ببینید) برای تولید شبکه‌ای از تارهای فیبرین که با اتصال پلاکت شکل می‌گیرد و لخته پایداری تشکیل می‌دهد. لخته در محل قرار می‌گیرد تا جراحت بهبود یابد، سپس عوامل دیگر لخته شدن را کاهش می‌دهد (فیبرینولیز) و آن را حذف می‌کند. این روند لخته شدن به‌شدت تنظیم می‌شود. مکانیزم بازخورد، فرآیند لخته شدن را تسریع می‌کند، سپس آن را کند و حجم لخته تولید را کنترل می‌کند.

به‌طور معمول، بدن، هموستاز را آغاز می‌کند و فقط در صورت نیاز لخته شدن خون را انجام می‌دهد، یعنی زمانی‌که جراحت و خونریزی وجود دارد. بدن کمک‌انعقاد (انعقادگر) را تشخیص می‌دهد، ماده‌ای شبیه به عامل بافت که از سلول‌ها هنگام آسیب ترشح می‌شود. براساس میزان آسیب، بدن با تحریک لخته شدن کافی برای متوقف کردن خونریزی و محدود کردن آن به‌صورت موضعی، یعنی فقط در محل آسیب، پاسخ می‌دهد.

شرایطی که باعث DIC (انعقاد داخل عضلانی منتشر شده) می‌شود، واکنش زیاده از حد است، لخته شدن در سراسر بدن فعال می‌شود و مکانیزم‌های کنترل مهار می‌شوند. نتیجه تشکیل تعداد زیادی از لخته‌های کوچک است که عروق خونی کوچک را مسدود و از رسیدن خون و اکسیژن به بافت‌ها و اندام جلوگیری می‌کند و منجر به نارسایی‌های چندگانه می‌شود. لخته شدن گسترده می‌تواند فاکتورهای انعقادی و پلاکت‌ها را با سرعت زیادی مورد استفاده قرار دهد. این می‌تواند سیستم را به نقطه‌ای برساند که بدن بیش از حد خونریزی ‌کند زیرا پلاکت‌ها و عوامل لخته شدن از بین رفته‌اند. لخته شدن همزمان و خونریزی ممکن است رخ دهد. DIC می‌تواند بسیار سریع رشد کند، در یک زمان کوتاه جدی یا حتی تهدیدکننده حیات باشد.

 DIC ممکن است در شرایطی رخ دهد مانند:

  • عفونت، به‌خصوص در عفونت شدید یا سیستمیک (و گاهی اوقات در نتیجه عفونت سپسیس)، در درجه اول باکتریایی بلکه گاهی اوقات در عفونت قارچی، ویروسی و یا انگلی دیده می‌شود.
  • تروما، از جمله تصادف یا سوختگی قابل توجه
  • جراحی مهم، مانند عمل جراحی بای پس قلبی عروقی
  • بارداری و زایمان، به‌ویژه هنگامی که مواد جفت در بدن زن باقی مانده، یا جنین مرده به‌دنیا می‌آید (مرده‌زایی)
  • سرطان، مانند لوسمی حاد پرومیلوسیتیک یا تومورهایی که در داخل غدد ایجاد می‌شوند (آدنوکارسینوم)؛ سلول‌های سرطانی ممکن است یک کمک‌انعقاد ترشح کنند.
  • نارسایی ارگان‌ها، مانند کبد، پانکراس، یا نارسایی کلیه
  • سایر علل کمتر شایع مانند سم نیش مار، واکنش‌های سمی داروئی، واکنش تزریق خون، پیوند عضو یا سرمازدگی

اغلب موارد DIC که تشخیص داده می‌شوند، به‌سرعت و ناگهانی گسترش می‌یابد (حاد)، اما مواردی وجود دارد که در آن به تدریج رشد می‌کند و در مدت زمانی طولانی رخ می‌دهد. تشخیص این شکل مزمن DIC دشوار است و بسیار کمتر تشخیص داده می‌شود. لخته‌شدن همزمان و خونریزی ممکن است در DIC مزمن رخ دهد، اما در اکثر موارد این درجه کمتر است، روند فعال شدن لخته شدن مداوم است و بدن دارای ظرفیت کافی برای جبران است. در DIC مزمن، ویژگی غالب معمولا لخته شدن است، و نه خونریزی. سرطان یكی از شایع‌ترین علل DIC با درجه پایین است.

مشاهده بیشتر
مشاهده کمتر
درباره DIC
  • علائم و نشانه‌ها

    علائم و نشانه‌های DIC بستگی به شرایط زمینه‌ای، مانند عفونت، تروما یا بدخیمی، و شدت و میزان DIC می‌باشد. علاوه بر علائم و نشانه‌های بیماری زمینه‌ای، DIC با خونریزی و یا لخته شدن نامناسب همراه است.

    خونریزی
    خونریزی قابل توجهی معمولا از حداقل سه ناحیه مختلف رخ می‌دهد.

    • خون در مدفوع یا ادرار از خونریزی داخلی
    • سردرد و سایر علائم مرتبط با خونریزی در مغز
    • کبودی و تشکیل نقاط قرمز کوچک روی پوست (پتشی/ هماتوم)
    • خونریزی در محل زخم، نواحی جراحی، سوزن‌های داخل وریدی (IV) یا محل کاتتر
    • خونریزی مخاطی - از بینی، لثه، دهان و غیره


    لخته شدن خون
     علائم به محل لخته شدن خون بستگی دارد و ممکن است شامل موارد زیر باشد:

    • علائم مربوط به اختلال در عضو بدن ناشی از لخته‌های خون که مسدود کردن جریان خون و اکسیژن به اندام‌هایی مانند کبد و کلیه است و منجر به کبد و نارسایی کلیه می‌شود.
    • سیاه شدن پوست به علت انسداد لخته‌های خون و جریان ضعیف خون به پوست
    • درد قفسه سینه، سرفه کردن خون و یا مشکل تنفس ناشی از لخته شدن خون در ریه‌ها
    • درد قفسه سینه و یا حمله‌ی قلبی ناشی از لخته شدن در قلب
    • سردرد و سایر علائم مرتبط با سکته مغزی، ناشی از لخته شدن در مغز است
  • آزمایشات

    اهداف آزمایش عبارتند از شناسایی DIC، ارزیابی شدت آن و بررسی تأثیر آن در طول زمان. آزمایش واحدی برای تشخیص قطعی DIC وجود ندارد که بتوان مورد استفاده قرار داد. متخصص مراقبت‌های بهداشتی در هنگام ارزیابی فردی که ممکن است این وضعیت را داشته باشد، مانند بسیاری از علائم و نشانه‌ها، وجود وضعیت زمینه‌ای، معاینه فیزیکی و تاریخچه پزشکی، عوامل بسیاری را در نظر می‌گیرد.
     

    شدت و گستردگی DIC در طول زمان می‌تواند تغییر کند، بنابراین آزمایش آزمایشگاهی اغلب در چندین فاز برای نظارت بر وضعیت شخص انجام می‌شود. برخی از آزمایش‌های معمول که ممکن است انجام شود عبارتند از:


    یک سیستم امتیازدهی آزمایش که توسط انجمن بین‌المللی ترومبوز و هموستاز ایجاد شده است می‌تواند برای ارزیابی گروهی از نتایج آزمایش برای کمک به تعیین وجود DIC به‌کار رود. شماره براساس نتایج شمارش پلاکتی، PT، دی-دایمر (یا محصولات تخریب فیبرین) و فیبرینوژن است. عدد بالاتر، بیشتر احتمال دارد که DIC وجود داشته باشد.

    در حالی‌که DIC می‌تواند سلامت و عملکرد چندین اندام را تحت تأثیر قرار دهد، آزمایشات عمومی‌تری مانند پانل متابولیک جامع (CMP) برای ارزیابی، مثلا وضعیت عملکرد کلیه‌ها و کبد، ممکن است ارائه شود. علاوه بر این، ممکن است چند آزمایش دیگر برای کمک به تشخیص بیماری یا بیماری زمینه‌ای (که باعث ایجاد DIC شخص می‌شود) انجام شود.

    آزمایشات غیر آزمایشگاهی

    برای کمک به یافتن لخته‌های خون و ارزیابی ارگان‌ها، گاهی اوقات اشعه ایکس یا تصویربرداری دیگر انجام می‌شود.

  • درمان

    اهداف درمان برای DIC عبارتند از: رفع مشکل اساسی که سبب فعال شدن لخته شدن و تثبیت فرد آسیب دیده می‌شود. در اغلب موارد، DIC هنگامی که مشکل یا بیماری درمان می‌شود رفع خواهد شد. DIC حاد به‌طور معمول در یک مرکز بیمارستان درمان می‌شود.

    ممکن است به اقدامات حمایتی برای درمان خونریزی و لخته شدن نیاز باشد. افرادی که در ابتدا با خونریزی شدید مواجه می‌شوند، ممکن است موادی به آنها تزریق شود مانند پلاکت‌ یا پلاسمای تازه منجمد یا کریوپریستیپات که حاوی عوامل لخته شدن هستند، به‌ویژه هنگامی که نیاز به جراحی برای رسیدگی به وضعیت اساسی وجود دارد - مانند مواد جفت باقی‌مانده.
     

    بخش صفحات مرتبط از این مقاله را برای لینک به منابع وب در درمان ببینید.

مشاهده منابع

نکته: این مقاله براساس تحقیقاتی است که از منابع ذکر شده در اینجا و همچنین تجربیات جمعی آزمایشگاه آزمایشگاه تحقیقاتی استفاده می‌کند. این مقاله به صورت دوره‌ای توسط هیئت بازبینی مطالب بررسی می‌شود و ممکن است در نتیجه بررسی به‌روز شود. هر منبع جدیدی که ذکر شد، به لیست اضافه و از منابع اصلی استفاده شده متمایز می‌شود. برای دسترسی به منابع آنلاین، URL را به مرورگر خود کپی و جایگذاری کنید.

منابع مورد استفاده در این مطلب

(Oct 9, 2015) Levi, M. Disseminated Intravascular Coagulation. Medscape Reference. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/199627-overview. Accessed March 2016.

Wintrobe's Clinical Hematology. 12th ed. Greer J, Foerster J, Rodgers G, Paraskevas F, Glader B, Arber D, Means R, eds. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins: 2009, Pp 1430-1431, 1436-1437.

(Oct 13, 2015) Gozman, A. Consumption Coagulopathy. Medscape Reference. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/955059-overview. Accessed March 2016.

Okamoto K, et al. Sepsis and disseminated intravascular coagulation. J Intensive Care. 2016; 4: 23. Published online 2016 Mar 23. Available online at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4804491/. Accessed March 2016.

منابع مورد استفاده در بررسی‌های قبلی

Becker, J. et. al. (Updated 2011 August 9). Disseminated Intravascular Coagulation in Emergency Medicine. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/779097-overview. Accessed October 2011.

Dugdale, D. (Updated 2010 December 28). Disseminated intravascular coagulation (DIC). MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000573.htm. Accessed October 2011.

Kanwar, V. and Sills, R. (Updated 2011 August 10). Consumption Coagulopathy. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/955059-overview. Accessed October 2011.

(Updated 2010 February 1). Disseminated Intravascular Coagulation. National Heart Lung and Blood Institute [On-line information]. Available online at http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/dic/. Accessed October 2011.

Levi, M. and Schmaier, A. (Updated 2011 August 2). Disseminated Intravascular Coagulation. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/199627-overview. Accessed October 2011.

Lehman, C. (Updated 2011 January). Disseminated Intravascular Coagulation – DIC. ARUP Consult [On-line information]. Available online at http://www.arupconsult.com/Topics/DIC.html. Accessed October 2011.

Moake, J. (Updated 2009 June). Disseminated Intravascular Coagulation (DIC). Merck Manual for Healthcare Professionals [On-line information]. Available online through http://www.merckmanuals.com. Accessed October 2011.

Moake, J. (Updated 2009 June). Overview of Hemostasis. Merck Manual for Healthcare Professionals [On-line information]. Available online at http://www.merckmanuals.com/professional/hematology_and_oncology/hemostasis/overview_of_hemostasis.php#v971842. Accessed October 2011.

Semeraro, N. et. al. (2010 August 13). Sepsis-Associated Disseminated Intravascular Coagulation and Thromboembolic Disease. Medit J Hemat Infect Dis 2010, 2(3): e2010024 [On-line information]. PDF available for download at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3033145/pdf/mjhid-2-3-e2010024.pdf. Accessed October 2011.

Harmening, D. Clinical Hematology and Fundamentals of Hemostasis, Fifth Edition, F.A. Davis Company, Philadelphia, 2009, Pp 648-655.

Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21st ed. McPherson R, Pincus M, eds. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier: 2007, Pg 742.

مشاهده بیشتر
مشاهده کمتر