یک آزمایش خون معمولا به عنوان تست پی‌گیری برای نتایج غیرطبیعی بر روی شمارش کامل خون (CBC) برای ارزیابی انواع مختلف سلول‌های خونی مورد استفاده قرار می‌گیرد. از آن ممکن است برای کمک به تشخیص و یا نظارت بر شرایط متعددی که جمعیت‌های سلولی را تحت‌تاثیر قرار می‌دهند، استفاده شود.

برای تست، یک قطره خون بر روی یک اسلاید شیشه‌ای نازک پخش می شود که سپس با یک رنگ خاص درمان می‌شود. به طور سنتی، آزمایشگر آموزش‌دیده با استفاده از میکروسکوپ خون رنگ آمیزی شده را بررسی کرده‌اند. اخیرا، سیستم‌های دیجیتالی خودکار برای کمک به آنالیز خون به صورت موثرتری در دسترس قرار گرفته‌اند.

زمانی، اسمیر خون بر روی تقریبا همه کسانی که CBC داشتند انجام می شد. با توسعه پیشرفته تر، ابزارهای خودکار شمارش سلول های خونی، اکنون تبدیل به یک روال معمول برای ایجاد مشتقات خودکار شده است. با این حال، اگر نتایج حاصل از تعداد سلول های خودکار و یا مشتقات نشان دهنده حضور سلول های سفید خون غیرطبیعی (WBCs)، گلبول های قرمز (RBCs) و یا پلاکت ها باشد یا اگر دلیلی وجود داشته باشد که احتمال وجود سلول های غیر طبیعی وجود داشته باشد، سپس یک اسمیر خون انجام می شود.

در طبقه‌بندی و یا شناسایی شرایطی که بر روی یک یا چند نوع سلول خون تاثیر می‌گذارند و برای نظارت بر افراد تحت درمان برای این شرایط، از یک اسمیر خون استفاده می‌شود. بیماری‌ها، اختلالات و نواقص زیادی وجود دارند که می‌توانند تعداد و نوع سلول‌های خونی تولید شده، عملکرد آن‌ها و طول عمر آن‌ها را تحت‌تاثیر قرار دهند. مثال‌ها شامل کم‌خونی، نئوپلاسم های میلوپرولیفراتیو، اختلالات مغز استخوان و لوسمی هستند.

معمولا، سلول‌های طبیعی و بالغ و تقریبا بالغ در جریان خون آزاد می‌شوند، اما شرایط خاصی می‌تواند مغز استخوان را وادار به آزاد کردن سلول‌های نابالغ و یا غیرطبیعی کند. وقتی تعداد قابل‌توجهی از سلول‌های غیرطبیعی وجود داشته باشند، می‌تواند وضعیت یا بیماری را پیشنهاد کند و یک پزشک عمومی را برای انجام آزمایش‌ها بیشتر آماده کند. بسته به یافته‌های یک CBC و آزمایش خون، تست پیگیری ممکن است شامل تست‌هایی مانند:

• آزمایش آهن
• ویتامین ب ۱۲ و تست فولیک اسید
• ایمونوفنوتایپینگ جریان سیاتومتری
• آسپیراسیون مغز استخوان و بیوپسی
• BCR-ABL1
• ارزیابی هموگلوبینوپاتی

آزمایش خون در وهله اول به منظور ارزیابی سلول‌های خونی در زمانی است که یک CBC با مشتقات، با یک شمارشگر سلولی خودکار، حضور سلول‌های غیرطبیعی یا نابالغ را نشان می‌دهد. همچنین ممکن است زمانی انجام شود که فرد علایم و نشانه هایی داشته باشد که شرایط موثر بر تولید و طول عمر سلول‌های خونی را نشان می‌دهد.

نمونه‌هایی از علایم و نشانه‌هایی که ممکن است نشان‌دهنده یکی از این اختلالات خونی باشند عبارتند از:

• ضعف، خستگی
• چهرۀ رنگ پریده
• یرقان ناشناخته
• تب
• حملات خون بیش از حد، کبودی آسان، یا خونریزی مکرر از طحال
• بزرگ شدن طحال
• درد استخوان

یک اسمیر خون نیز ممکن است به طور منظم زمانی انجام می شود که فرد تحت درمان قرار می‌گیرد و یا برای یک بیماری مرتبط با سلول خونی پایش می‌شود.

یافته‌های حاصل از ارزیابی اسمیر خون همیشه در خود آزمایش تشخیص داده نمی‌شوند و اغلب نشان‌دهنده وجود یک بیماری زمینه‌ای، شدت آن و نیاز به انجام تست تشخیصی بیشتر است. نتایج CBC با نتایج تست‌های آزمایشگاهی دیگر و نیز علایم و نشانه های بالینی مورد بررسی قرار می‌گیرند.

نتایج یک آزمایش خون معمولا شامل توصیف ظاهر سلول‌های خونی قرمز، گلبول‌های سفید خون و پلاکت‌ها و نیز هر گونه ناهنجاری‌ها در اسلاید است.

سلول‌های خون قرمز (گلبول قرمز)
گلبول‌های قرمز و بالغ به اندازه (قطر 7 تا 8 میکرومتر) یکنواخت هستند و همانند سلول های دیگر هسته ندارند. آن‌ها گرد و مسطح هستند مانند یک دونات با تورفتگی در وسط به جای یک سوراخ (دو سو گود). به خاطر هموگلوبین درون گلبول‌های قرمز، آن‌ها به رنگ صورتی با یک مرکز رنگ‌پریده بعد از رنگ آمیزی اسمیر خون ظاهر می‌شوند.

در حالی که همۀ RBC عالی عمل نمی‌کنند، هر تعداد قابل‌توجهی از سلول‌هایی که در شکل و یا اندازه متفاوت باشند ممکن است حضور بیماری را نشان دهند. مثال هایی از شرایطی که می‌توانند بر سلول‌های گلبول قرمز خون تاثیر بگذارند عبارتند از:

• کم خونی
• انواع هموگلوبین از جمله کم‌خونی سلول داسی‌شکل و تالاسمی مینور
• لوسمی
• نئوپلاسم های میلوپرولیفراتیک یا میلوادی پلاسمی
• اختلالات مغز استخوان

• ممکن است یک یا چند اختلال در RBC وجود داشته باشد که در آزمایش خون دیده می‌شوند. دو مثال عبارتند از:
• آنیسوسیتوز - اندازه های مختلف گلبول های قرمز ممکن است نشان دهنده کم خونی باشد. RBC های کوچکتر از حد نرمال به عنوان میکروسیت ها نامیده می شوند و RBC های بزرگتر از حد طبیعی، ماکروسیت ها نامیده می شوند
• پوی کیلوسیتوزیس- شکل های مختلفی از سلول های قرمز؛ این ممکن است شامل اکینوسیت ها، آتانتوسیت ها، الیتوسیت، کراتوسیت، رولو، سلول های داسی شکل، سلول های هدف، سلول های اشک آور و شیستوسیت ها باشد.

به بخش زیر برای جزئیات مربوط به سلول‌های خون قرمز مراجعه کنید.

گلبول‌های سفید خون (WBCs)
به عنوان بخشی از یک ارزیابی کیفی خون، مشتقات WBC دستی انجام می‌شود. به طور معمول، حداقل ۱۰۰ گلبول سفید شناسایی، شمارش و براساس نوع دسته‌بندی می‌شوند. درصد هر نوع محاسبه می‌شود. علاوه بر این، ظاهر (مورفولوژی) و مرحله توسعه WBCs نیز ذکر شده‌است. سلول‌های خونی سفید هسته‌ای دارند که توسط سیتوپلاسم احاطه شده‌است. همه WBCs از سلول‌های بنیادی مغز استخوان مشتق می‌شوند. در مغز استخوان، آن‌ها به دو گروه تقسیم می‌شوند: سلول‌های گرانولوسیت و لنفوئیدی. آن‌ها بالغ بر پنج نوع متمایز از WBCs هستند.

آن‌ها با گرانول‌های موجود در سیتوپلاسم، گرانولوسیت نامیده می‌شوند و شامل موارد زیر می‌شوند:

•  نوتروفیل (۱۰ – ۱۸میکرومتر) سلول‌هایی هستند که دارای سیتوپلاسم با دانه‌های صورتی و یا بنفش هستند. آن‌ها اکثریت WBCs را در بزرگسال سالم تشکیل می‌دهند. آن‌ها در دفاع علیه عفونت‌ها نقش دارند.
• ائوزونوفیل (۱۰ – ۱۵میکرومتر) به آسانی در اسمیرهای رنگ‌آمیزی شده با دانه‌های قرمز و نارنجی مشاهده می‌شوند. به طور کلی در تعداد کم (۱ تا ۳ درصد)، آن‌ها اغلب در افراد مبتلا به آلرژی‌ها و عفونت‌های انگلی افزایش می‌یابند.
• بازوفیل (۱۰ – ۱۵میکرومتر) دانه‌های درشت و سیاه دارند و اغلب نوع WBC (۱% ) هستند.

• غیر گرانولوسیت ها عبارتند از:
• مونوسیت معمولا بزرگ‌ترین WBCs ( ۱۲ تا ۲۰میکرومتر) هستند و اغلب به عنوان سلول‌های تسخیرکننده (لاشخور) شناخته می‌شوند. آن‌ها می‌توانند ذراتی نظیر باقیماندۀ سلولی، باکتری‌ها، یا دیگر ذرات نامحلول را جذب کنند.
• لمفوسیت کوچک‌تر از اندازه (۱۲ – ۱۰میکرومتر) هستند و مقدار کمی سیتوپلاسم و اغلب یک هسته گرد و نرم دارند. یک نوع لنفوسیت، سلول بی، مسئول تولید آنتی‌بادی (ایمونوگلوبولین ها) است.

شرایط و بیماری‌های متعددی می‌توانند بر تعداد مطلق یا نسبی WBCs و ظاهر آن‌ها در یک رنگ آمیزی خونی تاثیر بگذارند. نمونه‌هایی از برخی از این شرایط عبارتند از:

• عفونت و یا التهاب می‌تواند انواع خاصی از WBCs ها را افزایش دهد
• اختلالات مغز استخوان بسته به شرایط ممکن است باعث افزایش یا کاهش تعداد مطلق و نسبی WBCs شود.
• آلرژی(حساسیت ها) ممکن است بر تعداد ائوزینوفیل ها تاثیر بگذارد
• لوسمی، نئوپلاسم میلوپرولیفراتیو ، یا میلولد پلاسمای ، سلول‌های خونی سفید نابالغ از قبیل انفجار ممکن است در اسمیر خون دیده شوند؛ این انفجارها معمولا در مغز استخوان یافت می‌شوند که در آن‌ها WBCs قبل از رها شدن در خون تولید و بالغ می‌شوند. اگر انفجار بر روی اسمیر خون دیده شود، ممکن است بیماری جدی مغز استخوان را نشان دهد.

برای جزئیات بیشتر در مورد گلبول‌های سفید خونی به بخش زیر مراجعه کنید.

پلاکت
این ها اجزاء سلولی هستند که از سلول‌های مغز استخوان بزرگ به نام مگاکاریوسیت ساخته می‌شوند. به محض رهایی از مغز استخوان، به شکل تکه‌هایی در خون پیرامونی به نظر می‌رسند. وقتی آسیب عروقی یا خونریزی دیگری وجود داشته باشد، پلاکت‌ها فعال می‌شوند و تجمع می یابند تا توده هایی تشکیل شوند، که شروع لخته خون است.

باید تعداد کافی پلاکت‌ها برای کنترل خونریزی وجود داشته باشد. اگر تعداد کمی از آن‌ها وجود داشته باشد و یا اگر به درستی عمل نکنند، توانایی تشکیل لخته مختل می‌شود و می‌تواند وضعیت خطرناکی ایجاد کند. در برخی افراد، ممکن است تعداد زیادی پلاکت‌ تولید شود که ممکن است با جریان خون تداخل ایجاد شود و خطر ایجاد لخته خون را افزایش دهد. همین افراد ممکن است خونریزی را تجربه کنند چون بسیاری از پلاکت‌ها اضافی ممکن است ناکارآمد باشند حتی اگر نرمال به نظر برسند.

شمارش پلاکت معمولا بخشی از یک CBC (شمارش کامل سلول های خونی) است. تعداد کم و یا زیاد غیرطبیعی پلاکت‌ها ممکن است با آماده کردن یک اسمیر خون برای تجسم مستقیم هر گونه ناهنجاری در شکل و اندازه، بیشتر مورد ارزیابی قرار گیرد. به عنوان مثال، پلاکت‌های بزرگ یا خیلی بزرگ ممکن است در نئوپلاسم های میلوپرولیفراتیو یا ترومبوسیتوپنی ایمنی دیده شوند، شرایطی که در آن سیستم ایمنی به طور نامناسبی علیه پلاکت‌ها آنتی‌بادی تولید می‌کند. (برای کسب اطلاعات بیشتر، مقالات اختلالات پلاکت و اختلالات لختگی بیش از حد را ببینید.

یافته‌ها در مورد نمونه خونی غیرطبیعی معمولا به آسیب‌شناس ارجاع می‌شود، که اغلب با تجربه گسترده در مطالعه خون (هماتولوژی)، برای بازبینی و تفسیر بیشتر به آن رجوع می‌شود. بسته به نتایج، تست پی‌گیری شامل بررسی آسپیراسیون مغز استخوان و بیوپسی ممکن است برای تشخیص مورد نیاز باشد.

نمونه خون می‌تواند برای کمک به تشخیص مالاریا، بیماری ایجاد شده توسط یک انگل خونی مورد استفاده قرار گیرد. این انگل ممکن است در صورتی دیده شود که یک نمونه خونی زیر میکروسکوپ بررسی شود. مالاریا به ندرت در آمریکا رخ می‌دهد و معمولا در بازگشت مسافران از مناطقی که انگل در آن‌ها شایع‌تر (بومی) است، دیده می شود. بنابراین، اسمیر خون اغلب برای این هدف در آمریکا مورد استفاده قرار نمی‌گیرد.

برخی مثال‌ها از وضعیت یا شرایطی که ممکن است نتایج یک اسمیر خون را تحت‌تاثیر قرار داده یا ابطال کنند عبارتند از:

• انتقال خون جدید
• سطح بالای پروتئین

مقادیر ممکن است در زمان بیماری یا استرس نوسان داشته باشند؛ ورزش شدید یا سیگار کشیدن نیز می‌تواند بر شمارش سلولی تاثیر بگذارد.

این یک پایه روتین دارد، اما شمارش‌گر سلولی خودکار معمولا گلبول‌های قرمز خون (گلبول قرمز)، گلبول‌های سفید خون (WBCs) و پلاکت‌ها را براساس شکل، اندازه، و ویژگی‌های نوری یا رنگی ارزیابی می‌کند. به دلیل انواعی از محرک‌های فیزیولوژیکی و خارجی که بدن تولید می کند، در نوع و تعداد سلول تنوع وجود دارد.  استفاده از ابزار خودکار می‌تواند حضور سلول‌های غیرطبیعی را تشخیص دهد اما توانایی تشخیص قطعی آن‌ها را ندارد. اجزاء سلولی و توده های پلاکتی، به ویژه اگر به اندازه بزرگ باشند، می‌توانند به اشتباه به عنوان گلبول های سفید شمارش شوند، در نتیجه به اشتباه شمارش سلولی سفید را افزایش می‌دهند. آزمایشگر می‌تواند این ناهنجاری‌ها را روی یک نمونۀ خونی ببیند و برای شناسایی و طبقه‌بندی مناسب آن‌ها آموزش‌دیده است.

به طور سنتی، بررسی و تفسیر خون به صورت دستی با استفاده از میکروسکوپ انجام شده‌است که وقت‌گیر است و در میان آزمایشگاه‌ها ممکن است نامناسب باشد. سیستم‌های مورفولوژی دیجیتال خودکار هم‌اکنون در دسترس هستند تا به آنالیز موثر نمونه خون کمک کنند.

• آنیسوسیتوز: این یک تغییر در اندازه گلبول‌های قرمز است. شاید نشانه‌ای از آنمی باشد
• ماکروسیتوسیس: گلبول‌های قرمز بزرگ که ممکن است ناشی از کمبود ویتامین ب ۱۲ و کمبود فولات باشد.آن‌ها در آنمی مگالوبلاستیک (به عنوان مثال آنمی مزمن) اعتیاد به الکل و سندرم میلودیس‌پلاستیک دیده می‌شوند.
• میکروسیتوسیس: این حضور گلبول‌های قرمز کوچکی است که ممکن است ناشی از کم‌خونی فقر آهن یا اختلال ارثی مثل تالاسمی باشد.

• پوکیلوسیتوز: تغییر شکل RBC است و ممکن است شامل چندین ناهنجاری متفاوت در یک زمان باشد.
• آکانتروسیت (اسپرم، خار یا سلول‌های اسپیکوله): سلول‌های شکل نامنظم با ۵ - ۱۰ اسپیکوله؛ ممکن است در خون افرادی وجود داشته باشد که طحال‌شان را برداشته اند و به عنوان مثال، به مصرف مزمن الکل (سیروز)، کم‌خونی همولیتیک و یا تالاسمی مبتلا هستند. آن‌ها همچنین مبتلا به یک اختلال ارثی به نام ابیتالپپروتئینمی هستند.
•  اکینوسیت (سلول‌های خاردار، تیغ‌دار، و یا سلول‌های حبه): اجزاء گلبول‌های قرمز ممکن است ۱۰ تا ۳۰ برآمدگی لبه‌دار ضخیم داشته باشند و اغلب در افراد مبتلا به نارسایی کلیه دیده می‌شوند. ممکن است ناشی از آرتیفکت ناشی از آماده‌سازی نمونه باشد.
• الیپتوكسیت ها (اووالوسیت): RBC بیضی شکل در ایدیول‌های ارثی و کم‌خونی های مختلف، میلوفیبروز دیده می شود.
• سلول‌های تقسیم شده (شیستوسیت‌ها، کراتوسیت، سلول ایمنی) گلبول های سفید تقسیم شده شکل‌های مختلف که ممکن است در افراد با انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) یا یک وسیله مصنوعی عروقی (پروتز) مانند یک دریچه قلب دیده شوند.
• رولکس: گلبول‌های قرمز که به شکل توده‌ای از سکه ظاهر می‌شوند و در افراد مبتلا به مالتیپل مایلوما و یا والدنستروم ماگروگلوبولینمی دیده می‌شوند.
• سلول‌های داسی(لپتوسیت یا کودوسیت): گلبول قرمز شکل که مشخصه کم‌خونی سلول داسی‌شکل است.
• سلول‌های هدف (لپتوسیت یا کودوسیت): گلبول‌های قرمز که شبیه چشم گاو نر هستند؛ معمولا در افراد مبتلا به انواع ارثی هموگلوبین غیرطبیعی (هموگلوبینوپاتی)، تالاسمی و کم‌خونی مختلف دیده می‌شود.
• سلول‌های اشک (داکروسیت)گلبول‌های قرمز که به قطره اشک شباهت دارند؛ اغلب در افراد مبتلا به میلوفیبروز و تالاسمی دیده می‌شود.
• اسفروسیتوسیس: گلبول‌های قرمز کروی شکل که اغلب در اسفروسیتوسیس ارثی یا ناشی از کم‌خونی همولیتیک ایمنی وجود دارد.

• هیپوکرومی: این ممکن است در انواع اختلالاتی مانند تالاسمی و کمبود آهن دیده شود. RBC به دلیل عدم هموگلوبین کافی، بی‌رنگ است و حاوی سوراخ بزرگی در وسط سلول است. (توخالی مرکزی)
•  هایپرکرومی: RBC تیره‌تر از رنگ طبیعی است. این ممکن است به علت کمبود آب یا حضور اسپرهریک باشد.
• پلی کرومازی: گلبول‌های قرمز آبی رنگ ، نشان می دهد که آنها به علت انتشار زود هنگام از مغز استخوان نابالغ است.

• RBC های هسته ای (NRBC، هنجارها) زمانی که تقاضای شدید برای RBC ها توسط مغز استخوان یا دخالت مغز استخوان توسط فیبروز یا تومور منتشر شود؛ فرم بسیار نابالغی از RBC ها دیده می شود. ممکن است در کم خونی شدید، میلوفیفروسی، تالاسمی، سل ریوی، سرطان‌هایی که شامل مغز استخوان و در سطوح پایین اکسیژن مزمن (هیپوکسمی) هستند دیده شود. RBC های هسته ای ممکن است برای نوزادان مدت کوتاهی پس از تولد طبیعی باشند.
• رتیکولوسیت ها: این‌ها گلبول‌های قرمز نابالغ هستند که معمولا آبی رنگ (رنگ پلی کروماتیک) هستند. تعداد کمی از این گلبول های قرمز خون جوان در گردش خون طبیعی است. با افزایش تعداد خونریزی حاد، هیپوکسی، تخریب RBC، بیماری سلول‌های داسی شکل، کمبود گلوکز 6-فسفات دهیدروژناز (G6PD) و کم خونی همولیتیک خودایمنی، تعداد زیاد ممکن است دیده شود.
• سیدروسیت، کم‌خونی سیدروبلاستیک، سیدروبلاستیک حلقوی: هنگامی که RBCs با رنگ آبی پرسی رنگ آمیزی می شوند، دانه های آهن دیده می شود. سیدروبلاستیک، سیدروسیت نابالغ هستند و در واقع ممکن است الگوی حلقه نشان دهنده کم خونی سیدروبلاستیک باشد.
• ریزش بازوفیلیک نقطه های آبی تیره در داخل RBC به علت انقباض غیرطبیعی ریبوزوم و پلی ریبوزوم است و ممكن است در مسمومیت با فلزات سنگین (مانند سرب)، كمبود تغذیه یا میلوفیبروز ایجاد شود.
• بدن‌های حینز: بزرگ شدن (گرانول) در RBCs زمانی در هنگام رنگ آمیزی با بنفش کریستال؛ ممکن است به علت کمبود آنزیم G6PD))، نوع هموگلوبین ناپایدار، تالاسمی و کم خونی همولیتیک خودایمنی باشد.
• بدن های هالی جالی: باقی مانده های کوچک و گرد DNA هسته ای داخل سلول): در کم خونی سلول داسی شکل، خونریزی‌های همولیتیک یا مگابابلاستیک دیده می شود و ممکن است پس از اسپلنکتومی دیده شود.
• حلقه های کابوت: ورودی های موضوعی شامل مواردی است که در حلقه RBC شکل می گیرند؛ ممکن است در انواع مختلف کم‌خونی دیده شود.
• انگل‌های کرمی: در افراد مبتلا به مالاریا، این انگل‌ها در درون گلبول‌های قرمز زندگی می‌کنند و ممکن است بر روی اسمیر خونی دیده شوند. این یک یافته معمولی نیست؛ این انگل‌ها معمولا در کسانی یافت می‌شوند که در مناطقی زندگی می‌کنند که در آن‌ها بیماری همه‌گیر است.

نوتروفیل ها، (سلول‌های چند هسته‌ای، پولیس ، نوتروفیل‌های مطلق، یا PMNs در حدود ۱۲ میکرون هستند و عملکرد آن‌ها در فرو بردن و نابود کردن ارگانیسم‌های مهاجم است. آن‌ها حدود ۵۰ تا ۷۰ درصد از کل گلبول‌های سفید خون را تشکیل می‌دهند و ممکن است دو تا پنج لوب هسته‌ای داشته باشند که توسط رشته‌ای نازک از مواد هسته‌ای متصل شده‌اند. این نوع گلبول سفید ممکن است در بیشتر موارد در طول عفونت‌ها، بدخیمی‌ها و یا شرایط پر استرس دیده شود. سیتوپلاسم نوتروفیل ها رنگ‌پریده است و اغلب شامل دانه‌های کوچک صورتی به دانه‌های بنفش است. این گرانول (دانه‌های ویژه و دانه‌های آزوفیلیکی) حاوی آنزیم‌ها و پروتئین‌های ویژه‌ای هستند که میکروارگانیسم‌ها را خنثی یا نابود می‌کنند. باندها نوتروفیل‌های نارس با هسته U شکل هستند. درصد کمی از باندها در خون طبیعی هستند.

ناهنجاری‌های نوتروفیل ها ممکن است شامل موارد زیر باشند:
 

• دانه‌های سمی: دانه‌های بزرگ آبی تیره در سیتوپلاسم، همراه با عفونت شدید، نکروز بافت (بافت مردگی)، مسمومیت شیمیایی و دیگر حالت‌های سمی.
• واکوئل: واکوئل ها به صورت سوراخ در سیتوپلاسم ظاهر می‌شوند و اغلب در ارتباط با دانه‌های سمی یافت می‌شوند.
• اجسام دئل: اجزاء مایل به آبی یا خاکستری در سیتوپلاسم محیطی نوتروفیل؛ آن‌ها به مجموعه‌ای از ریبوزوم آزاد یا شبکه اندو پلاسمیک زمخت که اغلب در ارتباط با گرانول‌های سمی و واکوئل ها دیده می‌شوند، تغییر ماهیت می‌دهند. آن‌ها ممکن است در ارتباط با سوختگی، تروما، عفونت حاد و یا سیستمیک وجود داشته باشند و ممکن است با قرار گرفتن در معرض عوامل سیتوتوکسیک (به عنوان مثال، شیمی‌درمانی) وجود داشته باشند. آن‌ها همچنین ممکن است بعد از تحریک سیتوکین به عنوان مثال، ( G – CSF ) یا در طی حاملگی طبیعی دیده شوند.
•  اجزاء ایور(میله ایور ) اجزای منحصر به فرد، صورتی یا میله‌ای شکل که در افراد بسیار نابالغ (" انفجارها) در افراد مبتلا به لوسمی غیرلنفوسیتی (لوسمی میلوئیدی حاد) دیده می‌شود.
• گروه ها - تعداد افزایش یافته: نوتروفیل های نابالغ در تعداد اندکی در گردش عادی دارند، اما اگر افزایش درصدی در آن‌ها وجود داشته باشد، گفته می شود یک "تغییر چپ" رخ داده است. این ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که عفونت حاد باعث افزایش تولید نوتروفیل می شود، باعث می شود مغز استخوان پیش از موعد برخی از WBC ها را تا قبل از اینکه به مرحله نوتروفیل بالغ شوند، آزاد کند. دیگر فرم های نابالغ که ممکن است گاهی در اسمیر خون دیده شوند شامل میلوسیت و متامیلوسیت یا حتی پرومیلوسیت و میلووبلاست هستند.
• نوتروفیل بیش از حد: نوتروفیل ها با شش یا بیشتر بخش های هسته ای؛ این بیماری به طور عمده با کمبود فولات و ویتامین B12 و میلوودیسپلازی همراه است.
• پلگار هوت: ناهنجاری ارثی که در آن نوتروفیل ها با کم‌تر از دو بخش ظاهر می‌شوند. هسته اغلب به شکل یک بادام‌زمینی یا دمبل است و یا ممکن است شامل دو لوب باشد که به یک رشته آشکار متصل است. آن‌ها همچنین ممکن است در بیماری‌های خاصی از قبیل میلوودیسپلازی ( اختلال کمبود آنزیم ارثی) ظاهر شوند سندرم های هورلر و هانتر
• گرانول آلدر ریلی: گرانول های بزرگ و گرده لکوکسیتی تیره که بنفش را رنگ می کنند. آنها نشان دهنده موکوپلیساکاریدوز (اختلال کمبود آنزیم ارث، سندرم های هورلر و هانتر) هستند.
• گرانول چدیاک هیگاشی: یک ناهنجاری ارثی که با وجود گرانول‌های قرمز، آبی یا سبز بزرگ اندازه متغیر است که پراکسیداز مثبت هستند و نشان دهنده اختلال متابولیکی کشنده است، ممکن است در گرانولوسیت ها، لنفوسیت ها و مونوسیت ها یافت شود. افراد مبتلا به این سندرم ممکن است در معرض خطر مشکلات عصبی و همچنین سیستم ایمنی بدن و فتوفوبیا قرار گیرند. مرگ اغلب اتفاق می افتد.

لنفوسیت‌ها نسبتا کوچک (7 تا 10 میکرومتر) و به شکل گرد هستند. هسته به طور کلی نسبت به مقدار سیتوپلاسم بزرگ است. سیتوپلاسم آبی کم‌رنگ و به طور کلی حاوی هیچ دانه ای نیست. هستۀ بیشترین لنفوسیت ها ظاهری صاف و آبی تیره است. دو نوع اصلی از لنفوسیت ها، سلول B و سلول T وجود دارد، اما آنها نمی توانند با استفاده از تکنیک های رنگ آمیزی استاندارد زیر میکروسکوپ مشاهده شوند. سلول های B را می توان از سلول های T با استفاده از رنگ‌آمیزی آنتی بادی مشخص شده با فلورسنت مشخص شده در ارتباط با یک ابزار خاص به نام جریان سیاتومتر تمایز داد. سلول های B آنتی بادی های خاصی تولید می کنند، در حالی که سلول های T می توانند سلول های B را فعال کنند و همچنین ارگان های مهاجم را شناسایی و تخریب کنند. لنفوسیت ها حدود 20 تا 40 درصد از کل شمارش WBC (گلبول سفید) را تشکیل می دهند.

• لنفوسیت های واکنشی (لنفوسیت های آتیپیک، فعال، سلول های داونی): این سلول ها لنفوسیت های بزرگ هستند که دارای مقدار بیشتری از سیتوپلاسم هستند و می توانند در اندازه و شکل متفاوت باشند. اغلب رنگ مشخص کدری از سیتوپلاسم وجود دارد که در آن سلول به گلبول‌های قرمز اطراف متصل است. تعداد بیشتری از لنفوسیت های غیر معمول در بیماری های ویروسی مانند مونونوکلئوز عفونی یافت می شود.
• سلول‌های پرزدار: این لنفوسیت‌ها طرح‌های کوچکی دارند که باعث می‌شود زیر میکروسکوپ پرزدار به نظر برسند. آن‌ها در لوسمی سلول‌های مویی یافت می‌شوند.

ائوزینوفیل دارای دو یا سه لوب در هسته خود هستند و شامل دانه‌های قرمز و نارنجی مخصوص در سیتوپلاسم آن‌ها هستند. آن‌ها اغلب در واکنش‌های آلرژیک و عفونت‌های انگلی دخیل هستند. در حدود ۱ تا ۴ درصد از گلبول‌های سفید در خون ائوزینوفیل هستند.

مونوسیت بزرگ‌ترین گلبول‌های سفید هستند و کم‌تر از ۶ % در خون معمولی هستند. آن‌ها با سیتوپلاسم آبی - خاکستری فراوان خود که شکل نامنظم و هسته چین‌خورده دارند، مشخص می‌شوند. وظیفه اصلی مونوسیت ها جذب میکروارگانیسم‌ها و واکنش به عفونت و التهاب با آزاد کردن پروتئین‌های ویژه‌ای است (مونوکاین) که باکتری را غیرفعال می‌کند. وقتی که سیتوکین ها تحریک می‌شوند، مونوسیت می‌توانند از جریان خون خارج‌شده و به سلول‌های بافت تبدیل شوند.

بازوفیل هسته چند شکلی دارند و دانه‌های آبی تیره زیادی دارند که حاوی هیستامین در سیتوپلاسم آن‌ها است. تنها حدود ۱ درصد از گلبول‌های سفید بازوفیل هستند. افزایش ارتفاع ممکن است در طول واکنش آلرژیک، کولیت اولسروز، سینوزیت مزمن، آبله‌مرغان و یا ایمن‌سازی دیده شود. افزایش قابل‌توجه در مبتلایان به لوسمی میلوئیدی حاد غیر معمول نیست.