آزمایش تشخیصی می‌تواند برای اهداف غربالگری استفاده شود، اما معمولا آزمایش تشخیصی برای تأیید تشخیص در افرادی که علائم، نشانه‌ها یا سایر شواهد بیماری خاصی را دارند، مورد استفاده قرار می‌گیرد.

 

تاریخ آخرین اصلاحدر مورخه June 25, 2018.

شما می‌توانید با چندبار آزمایش‌های غربالگری خاص در دهه‌ی 20 سالگی، شاید برای چندین دهه، سلامت خود را حفظ کنید. این آزمایش‌ها برای تشخیص زودهنگام برخی از بیماری‌های رایج و بالقوه جدی در بزرگسالان، مانند بیماری‌های منتقله از راه جنسی، سرطان، دیابت و بیماری‌های قلبی استفاده شود.

آزمایش‌های غربالگری می‌تواند شرایط خاصی را در مراحل اولیه و قابل درمان خود، حتی قبل از اینکه علائم را متوجه شوید، پیدا کنید. با اطلاعات از آزمایش‌های غربالگری، ارائه‌دهنده‌ی خدمات بهداشتی می‌تواند با شما مراوده کند تا اقدامات پیشگیرانه‌ای انجام دهید که سلامتی شما را بهبود بخشد و حتی سال‌های سلامتی خود را گسترش دهید. به‌عنوان مثال، آزمایش معمول کلسترول می‌تواند خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی را به شما نشان دهد و برای شما این امکان را فراهم می‌کند که تغییراتی در شیوه‌های پیشگیرانه انجام دهید —مانند تغییرات سبک زندگی —پیش از آنکه به یک وضعیت جدی دچار شوید.

بخش‌های زیر اطلاعاتی را در مورد آزمایش‌های غربالگری برای جوانان تا 29 سال ارائه می‌دهند. آنها توصیه‌های متخصصین مختلف را خلاصه کرده و در بسیاری از زمینه‌ها، ولی نه همگی، هماهنگی وجود دارد. بنابراین، هنگام بحث در مورد غربالگری با ارائه‌دهنده‌ی مراقبت‌های بهداشتی و تصمیم‌گیری در مورد آزمایش، مهم است که وضعیت سلامت شخصی و تحمل خطر را در نظر بگیرید.
 

برای کسب اطلاعات بیشتر درمورد داروهای پیشگیرانه و اقداماتی که می‌توانید برای سلامتی خود و خانواده‌تان داشته باشید، سلامتی و پیشگیری در دوره مسئولیت بیمار را مطالعه کنید.

همه‌ی افراد در این گروه سنی ممکن است برای همه‌ی شرایطی که در اینجا ذکر شده، غربال نشوند. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد هر وضعیت و تعیین اینکه آیا غربالگری ممکن است برای شما یا اعضای خانواده‌تان مناسب باشد، بخش‌های زیر را بخوانید. شما باید با پزشک خود در مورد گزینه‌های غربالگری مشورت کنید.

مشاهده بیشتر
مشاهده کمتر
توصیه‌های غربالگری
  • سرطان پستان

    سرطان پستان دومین علت مرگ و میر ناشی از سرطان در زنان آمریکایی است. بروز این بیماری با سن افزایش می‌یابد. حدود 95٪ موارد جدید در افراد بالای 40 سال و 88٪ موارد مرگ و میر ناشی از سرطان پستان در زنان 50 سال و بالاتر دیده می‌شود. زنان دهه‌ی 20 و 30 سال کمترین میزان ابتلا به سرطان سینه را دارند. براساس گفته‌ی موسسه ملی سرطان بین سال‌های 2007 و 2011، زنان 20 تا 34 ساله تنها 1.8٪ موارد جدید سرطان پستان را تشکیل می‌دادند.

    توصیه‌ها

    کالج متخصص زنان و زایمان آمریكا (ACOG) موارد زیر را برای زنان جوانی توصیه می‌كند كه هیچ عامل خطر شناخته‌شده برای سرطان پستان ندارند:

    • زنان در دهه‌ی 20 و 30 سالگی باید حداقل هر 3 سال یک‌بار یک معاینه‌ی پستان را به‌عنوان بخشی از بررسی بهداشت عمومی خود توسط متخصص سلامت انجام دهند.
    • خودآزمایی‌های پستان گزینه‌ای برای زنان است که از 20 سالگی شروع می‌کنند؛ زنان باید هر تغییری که در سینه خود احساس می‌کنند را به ارائه‌دهنده‌ی مراقبت‌های بهداشتی خود گزارش دهند.

    به‌دلیل کم بودن ابتلا به سرطان پستان در زنان زیر 40 سال، ماموگرام به‌طور کلی برای افرادی که در معرض خطر متوسط هستند توصیه نمی‌شود.

    خطر

    سابقه‌ی خانوادگی و ژنتیک می‌تواند به ریسک بالای طول عمر کمک کند. سایر عوامل خطر ابتلا به سرطان سینه شامل، سابقه‌ی شخصی سرطان پستان، چاقی، شروع قاعدگی در سن پایینتر، سینه‌های سفت و مصرف الکل.

    برخی از عوامل مهم در ریسک زندگی طول عمر عبارتند از:

    • حامل ژن جهش‌یافته BRCA1 یا BRCA2 و یا داشتن یک خویشاوند نزدیک دارای ژن
    • داشتن تابش قفسه سینه در سن جوانی (بین 10 تا 30 سال)
    • برخی از سوابق خانوادگی، مانند چند خویشاوند نزدیک مبتلا به سرطان تخمدان یا سینه

    اگر به افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان مشکوک هستید، باید با پزشک خود مشورت کنید و یک برنامه‌ی غربالگری فردی را در نظر بگیرید.

    پیوندها
    Sign up for the American Cancer Society's Breast Cancer Screening Reminder
    American Cancer Society: What are the risk factors for breast cancer?
    ACS: Clinical Breast Exam
    ACS: Breast Awareness and Self Exam
    National Cancer Institute: Breast Cancer Screening

    منابع مورد استفاده در این مطلب

    National Cancer Institute Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, SEER Stat Fact Sheets: Breast Cancer. Available online at http://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html. Accessed on 4/1/15.

    (2013). Breast Cancer Facts and Figures 2013-2014. American Cancer Society. Available online at http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/document/acspc-042725.pdf. Accessed on 4/1/15.

    (2014 October 29). American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer. American Cancer Society. Available online at http://www.cancer.org/healthy/findcancerearly/cancerscreeningguidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer. Accessed on 4/1/15.

    Smith, R. et al. (8 January 2015). Cancer screening in the United States, 2015: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA: A Cancer Journal for Clinicians. Available online at http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21261/full. Accessed on 4/1/15.

    Mayo Clinic Staff (20 November 2014). Breast cancer, risk factors. Mayo Clinic. Available online at http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/breast-cancer/basics/risk-factors/con-20029275. Accessed on 4/8/15.

    Saslow, et al. (2007). American Cancer Society Guidelines for Breast Screening with MRI as an Adjunct to Mammography. CA: A Cancer Journal for Clinicians. Available online at http://www.penncancer.org/pdf/MR%20BreastGline.pdf. Accessed on 4/8/15.

    (26 February 2015, Revised). What are the risk factors for breast cancer? American Cancer Society. Available online at http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/detailedguide/breast-cancer-risk-factors?sitearea=. Accessed on 4/8/15.

    American Cancer Society. American Cancer Society recommendations for early breast cancer detection in women without breast symptoms. Available online at http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/moreinformation/breastcancerearlydetection/breast-cancer-early-detection-acs-recs. Accessed November 2015.

    Kevin C. Oeffinger, MD et al. Breast Cancer Screening for Women at Average Risk: 2015 Guideline Update From the American Cancer Society. JAMA. 2015;314(15):1599-1614. doi:10.1001/jama.2015.12783. Available online at http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2463262. Accessed November 2015.

    سرطان دهانه‌ی رحم

    با انجام چکاپ منظم و غربالگری سرطان دهانه‌ی رحم می‌توان از بسیاری از مرگ‌های ناشی از سرطان دهانه‌ی رحم (قسمت پایین رحم یا واژن) اجتناب کرد. سرطان دهانه‌ی رحم آهسته رشد می‌کند و می‌تواند چندین سال طول بکشد. اغلب سلول‌های سرطانی در زنان 40 ساله یا بالاتر دیده می‌شود. غربالگری روتین می‌تواند به تشخیص زودرس سرطان دهانه‌ی رحم کمک کند، زمانی‌که بسیار قابل‌درمان است. غربالگری حتی ضایعات پیش‌سرطانی را پیدا می‌کند که می‌توانند قبل از سرطانی‌شدن بررسی و حذف شوند.

    توصیه‌ها

    دستورالعمل‌های غربالگری سرطان دهانه‌ی رحم برای زنان جوان از کالج متخصص زنان و زایمان آمریکا (ACOG)، انجمن سرطان آمریکا (ACS) و کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) توصیه می‌کنند که زنان بین سنین 21 تا 29 سال هر 3 سال یک تست پاپ‌اسمیر داشته باشند.

    دستورالعمل‌های ACOG، USPSTF و ACS غربالگری مکرر را برای زنان با عوامل خطر مانند مواجهه با DES (دی‌اتیل‌بسترول) در داخل رحم، تشخیص قبلی ضایعه پیش‌آگهی دهانه‌ی رحم یا سرطان دهانه‌ی رحم، عفونت HIV یا نقص سیستم ایمنی توصیه می‌کند. (بخش عوامل خطر مقاله سرطان دهانه‌ی رحم را مشاهده کنید.)

    تست پاپ‌اسمیر برای زنان کمتر از 21 توصیه نمی‌شود، زیرا بروز سرطان در این گروه سنی بسیار پایین است. نتایج مثبت کاذب ممکن است ناشی از تغییرات طبیعی سلولی باشد و تا حدی شایع است. نتایج مثبت کاذب ممکن است درمان غیرضروری و پرهزینه و همچنین اضطراب احساسی ایجاد کند.

    تست پاپ‌اسمیر از کلینیک‌های برنامه‌ریزی خانواده و حوزه‌های بهداشت عمومی و همچنین ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی (از جمله متخصصان اطفال، پزشکان خانواده، متخصص زنان و متخصص زنان و کارآموزان پرستاری) در دسترس هستند. ACOG یادآور می‌شود حتی اگر هر سال به تست پاپ‌اسمیر نیاز نداشته باشید، برای اکثر زنان یک آزمایش معاینه‌ی زنانه (well-woman exam) به‌طور سالیانه نیز توصیه می‌شود.

    تست HPV
    به‌طور کلی، غربالگری برای حضور ویروس پاپیلومای انسانی (آزمایش HPV DNA) در زنان کمتر از 25 سال توصیه نمی‌شود؛ زیرا عفونت‌های HPV در این گروه سنی نسبتا رایج است و اغلب بدون درمان یا عوارض رفع می‌شود. با این‌حال، تست HPV می‌تواند به‌عنوان یک آزمایش پیگیری برای زنان بین 21 و 29 سال که نتایج غیرطبیعی در یک تست پاپ‌اسمیر که به‌عنوان "سلول‌های پولکی بی‌قاعده‌ی نامعین " (ASCUS) نامیده می‌شود (اصطلاحات تست پاپ‌اسمیر را ببینید). نتایج ممکن است برای تعیین نیاز به کولپوسکوپی مورد استفاده قرار گیرد، روشی که به پزشک این امکان را می‌دهد تا وجود سلول‌های غیرطبیعی واژن و گردن رحم را با بزرگنمایی به‌صورت چشمی بررسی کند.

    با این‌حال، تغییرات قابل‌توجهی در این توصیه‌ها ممکن است اتفاق بیفتد. اداره غذا و داروی آمریکا (FDA) آزمایش DNA HPV را به‌عنوان ابزار غربالگری اولیه سرطان دهانه‌ی رحم تأیید کرد، به این معنی که بدون تست پاپ‌اسمیر استفاده می‌شود. سازمان‌های بهداشت فردی تاکنون توصیه‌های غربالگری خود را بروزرسانی کرده‌اند، اما یک پانل متخصص در سال 2015 دستورالعمل‌های موقت (زودگذر) را صادر کرد. این دستورالعمل‌ها بیان می‌کنند که:

    • آزمایش HPV ممکن است برای زنان 25 سال و بالاتر بدون تست پاپ‌اسمیر ارائه شود.
    • اگر نتایج اولیه منفی باشد، زنان نباید زودتر از 3 سال غربال شوند.

    زنان علاقه‌مند به این گزینه‌ی جدید باید با ارائه‌دهنده‌ی مراقبت‌های بهداشتی خود مشورت کنند. دستورالعمل‌های موقت (زودگذر) اذعان دارد که برای ارزیابی بیشتر آزمایش HPV و نقش آن در غربالگری سرطان، مطالعات بیشتری لازم است. به‌عنوان مثال، هنوز هم در مورد اینکه آیا سن 25 سال بهترین سن برای شروع انجام آن به‌عنوان یک روش غربال اولیه بوده و هر چند وقت باید بررسی شوند، مورد سوال است.

    منابع مورد استفاده در این مطلب

    (Updated 2012 August 13). HPV- Associated Cancer Diagnosis by Age. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at http://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/age.htm. Accessed 6/16/15.

    (2012 March). Screening for Cervical Cancer. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspscerv.htm. Accessed 6/16/15.

    Moyer, VA on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. (2012 June 19). Screening for Cervical Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine, 156(5). Available online at http://www.annals.org/content/early/2012/03/14/0003-4819-156-12-201206190-00424.full. Accessed 6/16/15.

    (Reviewed 2014 March 17). Cervical Cancer Prevention and Early Detection. American Cancer Society. Available online at http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003167-pdf.pdf. Accessed 6/16/15.

    (Reviewed 2014 September 9). Pap and HPV Testing. National Cancer Institute. Available online at http://www.cancer.gov/types/cervical/pap-hpv-testing-fact-sheet. Accessed 6/16/15.

    Saslow, D. et al. (2012 March 14). American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. Available online at http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21139/full. Accessed 6/16/15.

    Barclay, L. (2015 January 9). New Guidance Recommends HPV DNA Test for Primary Screening. Medscape Medical News. http://www.medscape.com/viewarticle/837832. Accessed 6/16/15.

  • کلامیدیا و سوزاک

    امروزه در ایالات متحده کلامیدیا و سوزاک رایج‌ترین بیماری‌های باکتریایی منتقله از راه جنسی (STDs) است، اما بسیاری از افراد آلوده هیچ علامتی ندارند. این عفونت‌ها معمولا بر اندام تناسلی تاثیر می‌گذارد، اما ممکن است باعث عفونت‌ نواحی دیگر مانند گلو و راست‌روده شود. زنان باردار ممکن است عفونت را به نوزادان خود منتقل کنند. درصورت عدم‌درمان، این بیماری‌ها می‌تواند باعث ناباروری و سایر عوارض سلامتی شود. با این‌حال، هر دو بیماری را را می‌توان با آنتی‌بیوتیک درمان کرد.

    در ایالات متحده، میزان گزارش‌شده کلامیدیا و سوزاک در دختران نوجوان (15 تا 19 ساله) و زنان جوان (20 تا 24 ساله) بالاتر است. با این‌حال، هر شخص فعال جنسی می‌تواند به کلامیدیا یا سوزاک آلوده شود. بسیاری از مردم هر دو عفونت را همزمان دارند.

    توصیه‌هایی برای زنان

    • مراکز ایالات متحده برای کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC)، کالج متخصص زنان و متخصص زنان و زایمان (ACOG) و آکادمی اطفال آمریکا (AAP) غربالگری سالانه کلامیدیا و سوزاک را برای همه زنان فعال از نظر جنسی سن 25 و جوانتر توصیه می‌کنند. غربالگری سالانه نیز برای زنان بالای 25 سال که در معرض خطر بیشتری قرار دارند توصیه می‌شود، مانند داشتن شریک جنسی جدید یا شرکای جنسی متعدد.
    • کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) و آکادمی پزشکان خانواده آمریکا (AAFP) برای همه‌ی زنان فعال جنسی 24 سال و جوانتر، و برای زنان 25 سال و بالاتری که در معرض خطر هستند، غربالگری کلامیدیا و سوزاک را توصیه می‌کنند.

    برای توصیه‌های غربالگری در دوران بارداری، آزمایش بارداری و پیش از زایمان را ببینید.

    توصیه‌هایی برای مردان

    • این سازمان‌ها غربالگری روتین را برای مردان سالم، فعال جنسی و دگرجنس‌گرا توصیه نمی‌کنند. اما ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی ممکن است از قضاوت خود استفاده کنند و خطراتی مانند شیوع در جامعه را در نظر بگیرند. مهم این است که به یاد داشته باشید که یک مرد آلوده می‌تواند این بیماری‌ها را گسترش دهد و اگر درمان کامل نباشد حتی موجب عفونت مجدد همسرش شود. برای مردان هم‌جنس‌گرا CDC غربالگری حداقل سالیانه کلامیدیا و سوزاک را توصیه می‌کند.
    • CDC برای مردان فعال از لحاظ جنسی دست‌کم به صورت سالیانه، غربالگری کلامیدیا و سوزاک را توصیه می‌کند.

    خطر

    جوانان سن 24 سال و جوانتر بیشتر از بزرگسالان 25 سال و بالاتر به عفونت کلامیدیا و سوزاک مبتلا می‌شوند.

     نمونه‌های دیگر عوامل خطر عبارتند از:

    • عفونت‌های کلامیدیا قبلی یا سوزاک، حتی در صورت درمان موفق
    •  ابتلا به STD های دیگر، به‌ویژه HIV
    • داشتن شریک جدید یا چندگانه
    • داشتن شریک جنسی مبتلا به STD
    • استفاده از کاندوم ناسازگار
    • تبادل جنسی برای پول یا مواد مخدر
    • استفاده از مواد مخدر غیرقانونی
    • زندگی در بازداشتگاه
       

    از آنجا که میزان عود مجدد بالا است، CDC توصیه می‌کند که هر دوی زن و مرد که برای بیماری کلامیدیا یا سوزاک تحت درمان قرار می‌گیرند، حدود 3 ماه پس از درمان و یا بعد از ویزیت بعدی مراقبت‌های بهداشتی خود، صرفنظر از اطمینان از درمان شرکای جنسی، مجددا مورد آزمایش قرار گیرند. مهم است که برای پیشگیری از این بیماری‌ها غربال سالانه ادامه یابد، زیرا عفونت مجدد همیشه اماکن‌پذیر است.

    پیوندها

    CDC: Get Tested, Find Free, Fast, and Confidential Testing Near You 

    Sources Used in Current Review (last reviewed 12/5/2017)

    (2016 October 17, Updated). Chlamydia - CDC Fact Sheet (Detailed). Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/std/chlamydia/stdfact-chlamydia-detailed.htm. Accessed on October 2017.

    (2016 October 28, Updated). Gonorrhea – CDC Fact Sheet (Detailed Version). Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/stdfact-gonorrhea-detailed.htm. Accessed on October 2017.

    (2016 December). Chlamydia, Gonorrhea, and Syphilis FAQ. American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Available online at https://www.acog.org/Patients/FAQs/Chlamydia-Gonorrhea-and-Syphilis. Accessed on October 2017.

    Fisher, M. and Schlaberg, R. (2017 July, Updated). Sexually Transmitted Infections. ARUP Consult. Available online at https://arupconsult.com/content/sexually-transmitted-infections/?tab=tab_item-1. Accessed on October 2017.

    (December 1, 2016) Centers for Disease Control and Prevention, STD Risk and Oral Sex - CDC Fact Sheet. Available online at https://www.cdc.gov/std/healthcomm/stdfact-stdriskandoralsex.htm. Accessed on October 2017.

    (September 2014) US Preventive Services Task Force. Final Recommendation Statement Chlamydia and Gonorrhea: Screening. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/chlamydia-and-gonorrhea-screening. Accessed on October 2017.

  • کلسترول بالا

    از دوران کودکی، ماده مومی به‌نام کلسترول و دیگر مواد چرب شناخته شده به‌عنوان چربی شروع به ساخت در شریان‌ها کرده، سخت شده و پلاک‌هایی ایجاد می‌کنند که مسیر عبور را محدود می‌کند. در طول بزرگسالی، پلاک تجمع یافته و مشکلات سلامتی ناشی از آن نه تنها در شریان‌هایی که خون را به عضله قلب می‌رسانند، بلکه در شریان‌های سراسر بدن هستند (یک مشکل شناخته شده به‌عنوان آترواسکلروز). برای هر دو مرد و زن در ایالات متحده، اولین علت مرگ بیماری‌های قلبی است و میزان کلسترول خون به‌شدت بر احتمال شانس ابتلا به این بیماری تاثیر می‌گذارد.

    نظارت و حفظ سطح سلامت کلسترول در حفظ سالم اهمیت دارد. غربالگری کلسترول بالا، معمولا با مشخصه‌ی چربی مهم است، زیرا معمولا نشانه‌ای وجود ندارد. مشخصه‌ی چربی معمولا شامل كلسترول تام، HDL-کلسترول، LDL-کلسترول و تری‌گلیسیرید می‌شود و گاهی اوقات کلسترول غیر HDL است. به‌طور معمول، ناشتا بودن برای 9 تا 12 ساعت (فقط آب) قبل از خون‌گیری لازم است، اما بعضی از آزمایشگاه‌ها آزمایش‌های بدون نیاز به ناشتایی چربی را ارائه می‌دهند.

    توصیه‌ها

    از آنجا که توصیه‌ها همیشه بین سازمان‌های مراقبت‌های بهداشتی مطابقت ندارند، مهم است که با ارائه‌دهنده‌ی مراقبت‌های بهداشتی خود، برای ایجاد یک برنامه‌ی غربالگری کلسترول مناسب خود مشورت کنید.

    • آکادمی پزشکی اطفال آمریکا (AAP) آزمایش چربی معمول را یک‌بار بین 17 تا 21 سالگی توصیه می‌کند.
    • انجمن قلب آمریکا (AHA) آزمایش کلسترول (یک مشخصه‌ی چربی ناشتا) را برای همه‌ی بزرگسالان 20 سال یا بیشتر هر 4 تا 6 سال توصیه می‌کند. آزمایشات مکرر برای افرادی که در معرض خطر هستند توصیه می‌شود.
    • کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) غربالگری کلسترول بالا در جوانان 20 ساله و جوانتر را تنها در صورتی‌که در معرض خطر افزایش‌یافته‌ای هستند توصیه می‌کند. براساس گفته کارگروه، در حال حاضر شواهد کافی برای توصیه یا علیه غربالگری معمول در این گروه سنی وجود ندارد.

      برای بزرگسالان 21 تا 39، دستورالعمل USPSTF در سال 2016 برای غربالگری کلسترول یا علیه آن توصیه نمی‌کند. این براساس عدم شواهدی است که غربالگری قبل از 40 سال تأثیری بر سلامت قلبی عروقی دارد. USPSTF توصیه می‌کند که پزشکان از قضاوت خود در هنگام تصمیم‌گیری برای غربال افراد در این گروه سنی استفاده کنند.

      USPSTF به پزشکان و بیماران آنها توصیه می‌نماید که برای برای کلسترول بالا فراتر از غربالگری اقدام کرده و ریسک کلی فرد را بیابند و ریسک کلی فرد را برای بیماری قلبی جهت تعیین اینکه چه کسانی ممکن است از درمان با استاتین‌ها منفعت ببرند، ارزیابی ‌کنند.

    عوامل خطر

    • سابقه‌ی خانوادگی: جوانانی که دارای والدین، پدربزرگ و مادربزرگ، عمه یا عمو و یا خواهر یا برادر خود مبتلا به کلسترول بالا دارند و یا سابقه‌ی خانوادگی بیماری‌های قلبی و عروقی دارند (قبل از 55 سالگی در خویشاوند مرد و 65 سال در خویشاوند زن)، خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می‌دهند.
    • سلامت شخصی: جوانان نیز در معرض خطر بیشتری قرار دارند اگر آنها:
      • دارای اضافه‌وزن یا چاق هستند
      • رژیم غذایی حاوی چربی‌ها، به‌ویژه اشباع‌شده و یا چربی ترانس داشته باشند
      • حداقل تحرک یا عدم انجام ورزش
      • دیابت یا فشارخون بالا
      • سیگار و یا استفاده از سایر دخانیات

    پیوندها
    University of Maryland Heart Center: Heart Disease Risk Calculator
    National Heart, Lung, and Blood Institute: High Blood Cholesterol

    Sources Used in Current Review (last reviewed 7/12/17)

    (2008, June). Lipid disorders in adults (cholesterol, dyslipidemia): Screening. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/lipid-disorders-in-adults-cholesterol-dyslipidemia-screening. Accessed June 2017.

    (2015 March 16). High cholesterol risk factors. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/cholesterol/risk_factors.htm. Accessed June 2017.

    (2016 February 9). High cholesterol, symptoms and causes. Mayo Clinic. Available online at http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-cholesterol/symptoms-causes/dxc-20181874. Accessed June 2017.

    (2016 August 9). Screening for lipid disorders in children and adolescents. U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2542642. June 2017.

    (2016 November 15). Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2016; 316(19):1997-2007. doi:10.1001/jama.2016.15450. Available online at http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2584058. Accessed June 2017.

    @2017. Periodicity schedule. American Academy of Pediatrics. Available online at https://www.aap.org/en-us/professional-resources/practice-transformation/managing-patients/Pages/Periodicity-Schedule.aspx. Accessed June 2017.

    Swift, D. (2017 February 17). AAP updates preventive care guidelines, targets HIV, depression screening. Medscape, News and Perspective. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/875950?pa=gzilco%2FMqWtheZwS%2BIv9ew%2F1apM1lJZswxmtf97%2BKCThPQZnAFNU5cYUCO0MrUVvVrJxKJt4DRD8mxYr6kYfOw%3D%3D. Accessed June 2017.

    (Reviewed 2017 April). How to get your cholesterol tested. American Heart Association. Available online at http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/HowToGetYourCholesterolTested/How-To-Get-Your-Cholesterol-Tested_UCM_305595_Article.jsp#.WUrsWxPyvEY. Accessed June 2017.

    Family History of Early Atherosclerotic Cardiovascular Disease. National Heart, Lung and Blood Institute. Available online at https://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/current/cardiovascular-health-pediatric-guidelines/full-report-chapter-4. Accessed June 2017.

    (2016 November) Chou, R.C. Screening for dyslipidemia in younger adults, A Systematic Review to Update the 2008 U.S. Preventive Services Task Force Recommendation. Available online at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK396243/. June 2017.

  • ویروس نقص ایمنی بدن (HIV)

    اچ‌آی‌وی ویروسی است که باعث بیماری ایدز (سندرم نقص ایمنی اکتسابی)، یک بیماری تهدیدکننده حیات است. در ابتدا یک عفونت اچ‌آی‌وی ممکن است بدون علامت یا ایجاد علائم شبه‌آنفلوانزا شود که پس از یک دوره‌ی کوتاه‌مدت از بین می‌رود. تنها راه تعیین آلودگی فرد، از طریق آزمایش HIV است.

    اگر عفونت شناسایی و درمان نشود، در نهایت علائم بیماری ایدز ظاهر می‌شود و به‌تدریج شروع به بدترشدن می‌کند. در صورت عدم‌درمان، با گذشت زمان، اچ‌آی‌وی سیستم ایمنی را از بین می‌برد بدن فرد در مقابل عفونت‌های ناتوان‌کننده آسیب‌پذیر می‌کند.

    HIV به شیوه‌های زیر گسترش می‌یابد:

    • داشتن رابطه‌ی جنسی با شریک آلوده
    • به اشتراک گذاشتن سوزن یا سرنگ (مانند مصرف مواد تزریقی داخل وریدی)
    • در دوران بارداری یا تولد؛ اگر زن باردار با ویروس اچ‌آی‌وی آلوده باشد، ویروس می‌تواند به نوزاد منقل و او را مبتلا کند.
    • از طریق تماس با خون آلوده
    • امروزه در ایالات متحده، به‌علت غربالگری خون برای انتقال خون و تکنیک‌های درمان گرما و دیگر درمان‌های مشتقات خون، خطر ابتلا به HIV از انتقال خون بسیار کم است. با این‌حال، قبل از آغاز غربال خون اهداشده در سال 1985 در ایالات متحده و قبل از معرفی درمان تخریب اچ‌آی‌وی در برخی از محصولات خون مانند عامل 8 و آلبومین، اچ‌آی‌وی از طریق خون انتقال خون یا اجزای خونی آلوده منتقل میشد.

    هدف از غربالگری؟
    غربال اچ‌آی‌وی در حال حاضر بخشی از مراقبت‌های بهداشتی معمول در ایالات متحده است و بخش مهمی از سلامتی و پیشگیری است. این به این دلیل است که تشخیص در اوایل عفونت منجر به درمان به‌موقع و موثر می‌شود که خطر پیشروی به بیماری ایدز را کاهش می‌دهد. یک تحقیق بالینی مؤسسه ملی بهداشت (NIH) که در سال 2015 منتشر شده است نشان داد افرادی که مبتلا به اچ‌آی‌وی هستند، در صورتی‌که درمان ضدویروسی را زودتر آغاز کنند به‌جای دیرتر، خطر ابتلا به ایدز و سایر بیماری‌های جدی را کاهش می‌دهند.

    تشخیص زودهنگام، منافع مهمی برای دیگران و در کل جامعه دارد. هر ساله هزاران نفر از افراد مبتلا به اچ‌آی‌وی تشخیص داده می‌شوند و در حدود 1 در هر 8 نفر در ایالات متحده از ابتلای به اچ‌آی‌وی بی‌اطلاع هستند. شخص می‌تواند از طریق یادگیری وضعیت خود، اصلاح رفتار خود و عدم مواجهه‌ی دیگران با خون یا مایعات آلوده‌ی بدن، از گسترش بیشتر بیماری‌ها جلوگیری کند. زنان باردار مبتلا به اچ‌آی‌وی می‌توانند درمان را برای جلوگیری از گسترش بیماری به فرزندانشان شروع کنند.

    اگر آزمایش غربالگری HIV نشان دهد که شخص آلوده نیست، می‌تواند اقدامات لازم را برای جلوگیری از عفونت انجام دهد. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) و سازمان بهداشت جهانی (WHO) برای افرادی که HIV منفی، اما در معرض خطر بالای ابتلا به اچ‌آی‌وی هستند، توصیه می‌کنند که پیشگیری قبل از مواجهه (PrEP) را مصرف کنند، قرصی که مصرف روزانه‌ی آن به جلوگیری از عفونت کمک می‌کند. برای افرادی‌که به‌طور مداوم PrEP مصرف می‌کنند، خطر ابتلا به عفونت اچ‌آی‌وی به میزان قابل‌توجهی پایین‌تر از افرادی است که آن را مصرف نکرده‌اند.

    دانستن ریسک شما
    چند موقعیت خطر ابتلا به HIV را افزایش می‌دهد:

    • رابطه‌ی جنسی محافظت‌نشده با بیش از یک شریک داشته‌اید.
    • بیماری منتقل‌شده از راه جنسی (STD) از قبل داشته‌ و یا دارید که به‌نظر می‌رسد افراد حساستر شده و در معرض خطر بالای ابتلا به عفونت HIV طی رابطه‌ی جنسی با شرکای آلوده قرار دارند.
    • مردی هم‌جنس‌گرا هستید.
    • مبادله‌ی جنسی برای پول یا مواد مخدر و یا جنسیت ناشناخته دارید.
    • از مواد مخدر تزریقی استفاده می‌کنید و احتمالا سوزن‌های غیراستریل را به اشتراک می‌گذارید.
    • شریک جنسی HIV مثبت دارید.
    • رابطه‌ی جنسی با شخصی متعلق به یکی از دسته‌های ذکر شده در بالا داشته‌اید یا در مورد رفتارهای خطرناک شریک جنسی‌تان مطمئن نیستید.
    • مبتلا به هپاتیت یا سل (TB) تشخیص داده شده و یا درمان شده‌اید.

    مواقع آزمایش شما به خطر، فعالیت‌ها و تماس‌های جنسی بستگی داشته باشد. برای مثال، طی یک رابطه جنسی طولانی‌مدت، یکپارچه، ممکن است فقط به یک آزمایش نیاز داشته باشید. با این‌حال، اگر شما یا شریک جنسی‌تان در ماه‌های اخیر تماس جنسی بیش از یک نفر داشته باشید، خطر ابتلا بیشتر است. اگر شما یا فردی که با شما تماس جنسی داشته (حتی تماس جنسی ناخواسته) درگیر رفتارهای خطرناکی هستید، علت بیشتری برای آزمایش دارید.

    تست‌های غربالگری
    انواع آزمایشات برای غربالگری اچ‌آی‌وی در دسترس هستند:

    • آنتی‌بادی HIV و آنتی‌ژن HIV ترکیبی- این آزمایش، آزمایش غربالگری توصیه‌شده برای HIV است. این آزمایش فقط به‌صورت آزمایش خون در دسترس است. این آزمایش آنتی‌ژن HIV به‌نام آنتی‌بادی P24 + آنتی‌بادی‌های HIV-1 و HIV-2 را تشخیص می‌دهد. (HIV-1 شایع‌ترین نوع در ایالات متحده است، در حالی‌که HIV-2 در برخی از مناطق آفریقا شایع‌تر است). با شناسایی هر دو آنتی‌بادی و آنتی‌ژن، آزمایش ترکیبی احتمال ابتلا به عفونت را بعد از مواجهه تشخیص می‌دهد. این آزمایشات می‌تواند عفونت‌های اچ‌آی‌وی را در اغلب افراد 2-6 هفته پس از مواجهه تشخیص دهد.
    • آزمایش آنتی‌بادی HIV تمامی آزمایشات آنتی‌بادی HIV در ایالات متحده، HIV-1 را تشخیص داده و برخی از آزمایش‌ها نیز ایجاد شده است که می‌تواند HIV-2 را نیز شناسایی کند. این آزمایش‌ها به‌عنوان آزمایش خون یا آزمایش‌های مایع دهانی در دسترس است. آزمایشات آنتی‌بادی HIV می‌تواند عفونت را در اکثر افراد 3 تا 12 هفته پس از مواجهه تشخیص دهد.

     گزینه‌های مختلف برای تست در دسترس هستند:

    • نمونه خون یا دهانی می‌تواند در یک مطب ارائه‌دهنده‌ی خدمات بهداشتی یا یک کلینیک محلی جمع‌آوری شود و برای آزمایش به آزمایشگاه ارسال می‌شود. در این موقعیت مشابه، یک تست سریع ممکن است که در آن نتایج در حدود 20 دقیقه حاصل می‌شود.
    • یک کیت جمع‌آوری خانگی که توسط اداره غذا و داروی آمریکا (FDA) تایید شده است برای آزمایش آنتی‌بادی‌های HIV در دسترس است. این کیت این امکان را فراهم می‌کند که شخص در خانه نمونه بگیرد و سپس آن را به مرکز آزمایش ارسال کند. نتایج همراه با مشاوره مناسب بر روی گوشی در دسترس است.
    • FDA یک آزمایش HIV برای استفاده‌ی خانگی را تأیید کرده است. کیت آزمایش مشابه همانی است که در بسیاری از دفاتر و کلینیک‌های ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی استفاده می‌شود که یک نمونه‌ی دهانی برای تست جمع‌آوری شده است و نتایج در حدود 20 دقیقه در دسترس هستند. اگرچه آزمایش خانگی راحت است، اما محدودیت دارد. این آزمایش نسبت به آزمایش خون حساسیت کمتری دارد، بنابراین آزمایش خانگی ممکن است بعضی از موارد HIV را که توسط آزمایش خون تشخیص داده می‌شود را از دست بدهد و زمانی‌که در خانه توسط شخص غیرمتخصص انجام می‌شود، نسبت به زمانی‌که توسط یک مراقب بهداشتی آموزش‌دیده انجام می‌شود، دقیق نیست. هنگام انجام آزمایش باید مراقب باشید تا از خطا جلوگیری شود. (برای اطلاعات بیشتر، مقاله‌ی آزمایش خانگی، اجتناب از خطاها را مشاهده کنید.)

    تست‌های غربالگری دارای محدودیت هستند، بنابراین مهم است که به یاد داشته باشید که:

    • آزمایش غربالگری منفی بدان معنی است که در زمان آزمایش هیچ شواهدی از بیماری وجود ندارد. اگر شما خطر ابتلا به عفونت HIV را افزایش داده‌اید، اما نتایج غربالگری منفی است، بسیار مهم است که آزمایش‌های غربالگری را به‌طور مرتب انجام دهید.
    • آزمایشات HIV ویروس را بلافاصله پس از عفونت تشخیص نخواهد داد. با این‌حال، اگر فکر می‌کنید آلوده شده‌اید، بلافاصله با پزشک خود مشورت کنید. اگر مواجهه با ویروس اخیرا اتفاق افتاده باشد، ممکن است سطوح آنتی‌بادی برای تشخیص بیش از حد کم باشد. اگر آزمایش اولیه منفی باشد، ممکن است لازم باشد آزمایش را در زمان دیگری با آزمایش آنتی‌بادی دیگر یا آزمایش ترکیبی آنتی‌بادی/ آنتی‌ژن HIV تکرار کنید. در مورد نتیجه‌ی منفی، CDC توصیه می‌کند سه ماه پس از مواجهه‌ی احتمالی آزمایش مجدد انجام شود.
    • آزمایش غربالگری مثبت تشخیص نیست. نتیجه‌ی مثبت باید توسط آزمایش آنتی‌بادی دوم که HIV-1 و HIV-2 را تمایز می‌دهد، دنبال شود.

    برای اطلاعات بیشتر در مورد غربالگری اچ‌آی‌وی، مقاله آنتی‌بادی HIV و آنتی‌ژن p24 را ببینید.

    توصیه‌های غربالگری

    • مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) توصیه می‌کند که همه‌ی اشخاص 13 تا 64 سال که حداقل یک‌بار آزمایش‌های غربالگری HIV داشته باشند. اگر درگیر فعالیت‌هایی هستید که می‌تواند شما را در معرض خطر ابتلا به عفونت و گسترش بیماری قرار دهد، CDC آزمایش سالانه را توصیه می‌کند. علاوه بر این، مردان هم‌جنس‌گرا باید هر سه تا شش ماه آزمایش شوند.
    • کارگروه خدمات پیشگیری ایالات متحده (USPSTF) توصیه می‌کند که همه‌ی نوجوانان و بزرگسالان سنین 15 تا 65 برای عفونت HIV غربال شوند. همچنین توصیه می‌شود که نوجوانان جوان و افراد مسن در معرض خطر بیشتری تحت غربال HIV قرار بگیرند. در مورد تکرار موارد، کارگروه می‌گوید رویکرد معقول، آزمایش یک‌زمانه برای تمامی افراد 15 تا 65 ساله است و حداقل غربال سالانه برای افرادی که در معرض ریسک بالای HIV قرار دارند، از جمله مردان هم‌جنس‌گرا، مصرف‌کنندگان مواد مخدر تزریقی و افرادی که در مناطقی که تعداد عفونت HIV زیاد است، زندگی می‌کنند و یا مراقبت‌های پزشکی را دریافت می‌کنند. افرادی‌که در معرض خطر بالا ولی نه خیلی زیاد هستند، ممکن است کمتر از هر سال غربال شوند. USPSTF هر سه تا پنج سال را به‌عنوان دستورالعمل پیشنهاد می‌کند. کارگروه اشاره می‌کند که این ریسک "در یک زنجیر" است و متخصصان بهداشت باید از اختیار خود در مورد تصمیم‌گیری تکرار آزمایش افراد برای اچ‌آی‌وی استفاده کنند.
    • کالج پزشکان آمریکایی با CDC توافق‌نظر دارند که آزمایش غربالگری HIV به همه‌ی افراد سنین 13 تا 64 در حوزه‌ی سلامت ارائه می‌شود. همچنین توصیه می‌شود که متخصصان مراقبت‌های بهداشتی باید تعداد غربالگری را به‌صورت فردی تعیین کنند.
    • آکادمی اطفال آمریکا (AAP) غربالگری هدفمند HIV را برای تمامی جوانان فعال از نظر جنسی را توصیه می‌کند. ضمن آنکه، آکادمی شروع آزمایش روتین از 16 سالگی را برای همه‌ی نوجوانانی که در مناطق با شیوع بالا زندگی می‌کنند را توصیه می‌کند. یعنی، جایی که بیش از 1 نفر در 1000 نفر آلوده هستند.
    • برای توصیه‌های خاص برای زنان باردار، مقاله‌ی بارداری را ببینید.

    به‌جز این توصیه‌ها، افراد خاص باید آزمایش شوند و از وضعیت خود مطلع شوند. این شامل:

    • افرادی که مبتلا به هپاتیت، TB (سل) یا STD تشخیص داده شده‌اند
    • افرادی‌که پیش از سال 1985 تزریق خون داشته‌اند یا یک شریک جنسی داشتند که خون دریافت کرده و پس از آن برای HIV مثبت آزمایش شده است.
    • کارمند مراقبت بهداشتی با مواجهه مستقیم با خون در محل کار
    • هر شخصی‌که فکر می‌کند ممکن است در معرض آن قرار گرفته است

    با ارائه‌دهنده‌ی خدمات بهداشتی خود مشورت کنید
    تعجب نکنید اگر پزشک مراقبت‌های بهداشتی، در هر چکاب مراقبتی مطابق با توصیه‌ی CDC، تست غربالگری HIV را به شما توصیه ‌کند. اگر ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی شما موضوعات بهداشتی جنسی را مطرح نکنند، می‌توانید به سادگی یک آزمایش یا ارزیابی ریسک را درخواست کنید. شما همچنین می‌توانید از خدمات محرمانه برای تست یا مشاوره استفاده کنید.

    منابع و پیوندها

    برای اطلاعات محرمانه، می‌توانید از خط تلفن STDs و HIV / AIDS از CDC: 800-CDC-INFO (232-4636) تماس بگیرید. برای پیدا کردن یک سایت آزمایشی در نزدیکی شما، از منابع ملی آزمایش HIV و STD بازدید کنید
    KidsHealth.org: HIV and AIDS
    MedlinePlus: Screening and diagnosis for HIV
    Mayo Clinic: HIV/AIDS - Preparing for your appointment
    AIDSinfo: HIV Testing

    منابع مورد استفاده در این مطلب

    Qaseem, A. et al. (2009 January 20). Screening for HIV in health care settings: A guidance statement from the American College of Physicians and HIV Medicine Association. Annals of Internal Medicine. Available online at http://annals.org/aim/article/744218/screening-hiv-health-care-settings-guidance-statement-from-american-college. Accessed 11/6/2016.

    (2011 October 31). The pediatrician's role in preventing HIV infection. American Academy of Pediatrics. Available online at https://healthychildren.org/English/news/Pages/The-Pediatricians-Role-in-Preventing-HIV-Infection.aspx. Accessed 11/6/2016.

    (2013 April). Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection: Screening. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/human-immunodeficiency-virus-hiv-infection-screening. Accessed 11/6/2016.

    (2015 May 27). Press release: Starting antiretroviral treatment early improves outcomes for HIV-infected individuals. National Institutes of Health. Available online at https://www.nih.gov/news-events/news-releases/starting-antiretroviral-treatment-early-improves-outcomes-hiv-infected-individuals. Accessed 11/6/2016.

    (Updated 2016 January 22). Working in healthcare and HIV. AVERT. Available online at http://www.avert.org/hiv-transmission-prevention/working-healthcare. Accessed 11/6/2016.

    (2016 May 23). Recommendations for HIV prevention with adults and adolescents with HIV. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at http://www.cdc.gov/hiv/guidelines/personswithhiv.html. Accessed 11/6/2016.

    (2016 October 27). HIV and AIDS: Testing. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/hiv/basics/testing.html. Accessed 11/6/2016.

    (2016 June 20). HIV testing. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/hiv/testing. Accessed 11/6/2016.

  • چاقی

    با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، در ایالات متحده بیش از یک‌سوم بزرگسالان چاق هستند. طی 20 سال گذشته، میزان چاقی به‌طور پیوسته در سراسر ایالات متحده در تمام محدوده‌های سنی افزایش یافته است و بالا باقی مانده است.

    چاقی معضل بهداشتی است زیرا خطر بسیاری از بیماری‌ها مانند فشارخون بالا، دیس‌لپیدمی‌ها (کلسترول بالا و یا تری‌گلسیرید بالا)، دیابت نوع 2، بیماری قلبی عروقی، سکته مغزی و برخی از سرطان‌ها را افزایش می‌دهد.

    محاسبه شاخص توده‌ی بدنی فرد (BMI) می‌تواند برای ارزیابی چربی بدن مفید باشد. این یک ابزار غربالگری برای تعیین مشکل وزن است. برای بزرگسالان، فرمول و طبقه‌بندی زیر استفاده می‌شود:

    BMI = (اینچ مربع در قد) / (پوند در وزن) x 703
        BMI   < 18.5                وزن کم
        BMI  18.5-24.9            وزن طبیعی
        BMI   25.0 – 29.9        اضافه وزن
        BMI   30 and above     چاق


    توصیه‌ها

    کارگروه خدمات پیشگیری ایالات متحده (USPSTF) توصیه می‌کند که پزشکان حوزه‌ی سلامت تمام بیماران بالغ را برای چاقی غربال کنند، و آکادمی پزشکان خانواده آمریکا نیز موافق است. در سال 2012، USPSTF توصیه‌ی به‌روز شده‌ای را منتشر کرد که پزشکان بیماران چاق را به مداخلات رفتاری شدید پیشنهاد یا ارجاع می‌دهند، که می‌تواند به کاهش وزن منجر شود، احتمالا بهبود تحمل گلوکز و سایر عوامل خطر بیماری قلبی عروقی (CVD). کارگروه در حال حاضر (2016) در حال بررسی توصیه‌هایش است.

     

    پیوند
    National Heart, Lung, and Blood Institute: Calculate Your Body Mass Index

    منابع مورد استفاده در این مطلب

    U.S. Preventive Services Task Force. Obesity in Adults: Screening and Management. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/obesity-in-adults-screening-and-management. Accessed October 2016.

    AAFP. Clinical Preventive Service Recommendation: Obesity. Available online at http://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/obesity.html. Accessed October 2016.

    Centers for Disease Control and Prevention. Adult Obesity Facts. Available online at https://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html. Accessed October 2016.

  • دیابت

    دیابت هفتمین علت مرگ و میر در ایالات متحده است و در سنین پایینتر شیوع آن افزایش یافته است. مرکز کنترل و پیشگیری بیماری (CDC) برآورد می‌کند که 30.2 میلیون نفر در سن 18 سالگی یا بالاتر، یا 12.2 درصد از همه‌ی افراد در این گروه سنی دیابت تشخیص‌داده یا تشخیص داده نشده‌ دارند. از این تعداد، 4.6 میلیون نفر 18 تا 44 ساله هستند.

    در حالی‌که اکثر موارد دیابت نوع 1 در افراد زیر 18 سال تشخیص داده می‌شوند، علائم و نشانه‌ها اغلب به سرعت رشد می‌کنند و تشخیص اغلب در محیط اتاق اورژانس صورت می‌گیرد. بنابراین غربالگری برای دیابت نوع 1 ضروری نیست. از سوی دیگر، برخی از جوانان مبتلا به دیابت نوع 2 علائم یا نشانه‌های خاصی را به‌ویژه در اوایل بیماری مشاهده نمی‌کنند و غربالگری می‌تواند یک ابزار مفید باشد. دیابت نوع 2 برای 90 تا 95 درصد از موارد تشخیص دیابت در میان بزرگسالان است. وزن ناسالم و عدم فعالیت فیزیکی، هر دو عوامل کمک‌کننده، نیز تبدیل به مشکلات بهداشت عمومی شده است.

    84.1 میلیون بزرگسال دیگر امریکایی سن 18 سال و بالاتر مبتلا به پیش‌دیابت هستند، به این معنی که سطح قند خونشان بالاتر از حد طبیعی است اما هنوز به اندازه کافی برای تشخیص دیابت بالا نیست. تشخیص پیش‌دیابت به افراد این امکان را فراهم می‌کند تا اقداماتی برای متوقف‌کردن و یا کندکردن توسعه‌ی دیابت نوع 2 و عوارض آن انجام دهد. این عوارض شامل حمله‌ی قلبی، سکته‌ی مغزی، فشارخون بالا، نابینایی و مشکلات چشم، بیماری کلیوی و بیماری‌های عصبی است. بیش از 60٪ از قطع عضو اندام تحتانی در افراد مبتلا به دیابت رخ می‌دهد.

    عوامل خطر
    اضافه وزن - داشتن شاخص توده بدن (BMI) مساوی یا بزرگتر از 25 کیلوگرم / متر مربع - یک عامل خطر عمده برای دیابت نوع 2 است.

     سایر عوامل خطر مرتبط با سلامتی شما عبارتند از:

    • عدم‌فعالیت فیزیکی
    • داشتن فشارخون بالا، یعنی فشارخون 140/90mmHg یا بالاتر یا دریافت درمان برای فشارخون بالا
    • سابقه‌ی بیماری‌های قلبی عروقی
    • داشتن سطح کلسترول HDL کمتر از mg/dL40 یا (1.00mmol/L) و یا سطح تری‌گلیسیرید بیش از mg/dL150 یا (1.70mmol/L)
    • داشتن یک نتیجه قبلی آزمایش هموگلوبین A1c مساوی یا بزرگتر از 5.7٪، اختلال تحمل گلوکز (نتیجه آزمایش تحمل گلوکز 140-199 میلی‌گرم بر دسی‌لیتر (7.8-11.1 میلی‌مول بر لیتر))، و یا اختلال قند خون ناشتا (سطح گلوکز ناشتا 100-125 میلی‌گرم بر دسی‌لیتر (5.6 تا 6.9 میلی‌مول بر لیتر))
    • داشتن شرایط مرتبط با مقاومت به انسولین، مانند چاقی شدید و آکانتوز نیگریکانس

     عوامل خطر مرتبط با خانواده عبارتند از:

    • داشتن والد یا خواهر و برادر مبتلا به دیابت
    • از تبار آمریکایی‌های آفریقایی، آمریکای لاتین، بومیان آمریکا، آسیایی آمریکایی یا نژاد اقیانوس آرام

     عوامل خطر زنان عبارتند از:

     تست‌های غربالگری برای مردان و زنان غیرباردار

    • قند ناشتا (قند خون ناشتا، FBG) - این آزمایش سطح قند خون را بعد از 8 تا 12 ساعت ناشتابودن اندازه‌گیری می‌کند.
    • هموگلوبین A1c (همچنین A1c یا هموگلوبین ﮔﻠﻴﻜﻮزﻳﻠﻪ نامیده می‌شود) - این آزمایش میانگین میزان گلوکز خون در 2 تا 3 ماه گذشته را ارزیابی می‌کند و به‌عنوان یک آزمایش دیگر برای غربال دیابت توصیه می‌شود.
    • تست تحمل گلوکز 2 ساعته (OGTT) - این تست شامل نمونه‌گیری خون ناشتا برای اندازه‌گیری گلوکز می‌شود، و سپس شخص یک محلول حاوی 75 گرم گلوکز را نوشیده و دوساعت پس از شروع مصرف محلول گلوکز نمونه‌ی دیگری می‌دهد.

    اگر هر کدام از این نتایج غیرطبیعی باشد، آزمایش در روز دیگر تکرار می‌شود. اگر نتیجه‌ی تکرار غیرطبیعی باشد، تشخیص دیابت ایجاد می‌شود.

    توصیه‌ها
    انجمن دیابت آمریکا (ADA) و کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) توصیه می‌کنند:

    • در صورت داشتن بیش از حد وزن و حداقل یکی دیگر از عوامل خطر ابتلا به دیابت، بررسی کنید.
    • ADA و USPSTF بیان می‌دارند، حتی اگر نتایج غربالگری اولیه طبیعی است، تست تکرار حداقل هر 3 سال انجام شود. اگر به‌عنوان پیش‌دیابت شناخته شده‌اید، سالانه آزمایش دهید.

    انجمن غدد درون‌ریز و متابولیسم بالینی آمریکا (AACE) نیز غربالگری دیابت را برای افراد بدون‌علامت با این عوامل خطر، و همچنین افرادی که در درمان بیماری‌های روانپزشکی برای اسکیزوفرنی هستند یا بیماران مبتلا به بیماری دو قطبی شدید توصیه می‌کنند.

    همچنان‌که کارشناسان حوزه‌ی سلامت به آموزش آمریکایی‌ها در مورد آنچه که باید برای جلوگیری از دیابت و عوارض جدی آن انجام دهند، می‌پردازند؛ باید توجه داشته باشید که عادات تغذیه‌ی سالم و انتخاب فعالیت‌ها می‌تواند خطر ابتلا به دیابت نوع 2 و عوارض ناشی از بیماری در شما را کاهش دهد.

    پیوندها
    NIDDK: Preventing Type 2 Diabetes
    American Diabetes Association
    American Diabetes Association: Be Healthy Today; Be Healthy For Life, Information for Youth and their Families, Living with Type 2 Diabetes

    Sources Used in Current Review (last reviewed 9/18/17)

    (2017). National diabetes Statistics Report, 2017. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf. Accessed on 8/06/17.

    (2015 October). Abnormal Blood Glucose and Type 2 Diabetes Mellitis: Screening. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/screening-for-abnormal-blood-glucose-and-type-2-diabetes?ds=1&s=diabetes. Accessed on 8/06/17.

    (2017 July 27, Updated). What’s New in Diabetes. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/diabetes/new/index.php. Accessed on 8/06/17.

    (2017 July 25, Updated). Who’s at Risk? Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/diabetes/basics/risk-factors.html. Accessed on 8/06/17.

    Genzen, J. et. al. (2017 July, Updated). Diabetes Mellitus. ARUP Consult. Available online at https://arupconsult.com/content/diabetes-mellitus. Accessed on 8/06/17.

    (2016 November). Diabetes Tests & Diagnosis. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Available online at https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/tests-diagnosis. Accessed on 8/06/17.

    (2015). Screening and Monitoring of Prediabetes. American Association of Clinical Endocrinologists. Available online at http://outpatient.aace.com/prediabetes/screening-and-monitoring-prediabetes. Accessed on 8/06/17.

    Diabetes Management Guidelines, American Diabetes Association (ADA) 2016 Guidelines. National Diabetes Education Initiative. Available online at http://www.ndei.org/ADA-2013-Guidelines-Criteria-Diabetes-Diagnosis.aspx.html#children. Accessed on 8/06/17

  • بیماری سل

    سل (TB) بیماری عفونی ناشی از باکتری مایکوباکتریوم توبرکلوزیس است. سل عمدتا ریه‌ها را هدف قرار می‌دهد، اما ممکن است بر هر ناحیه از بدن تاثیر بگذارد. این می‌تواند از طریق هوا از فرد به فرد از طریق قطره‌های ترشحات تنفسی مانند خلط و یا ذرات منتشرشده توسط سرفه، عطسه، خنده، و یا تنفس گسترش می‌یابد.

    در اکثر افراد مبتلا به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، میکوباکتری‌ها به چند سلول در ریه‌ محدود می‌شوند، جایی‌که می‌توانند زنده بمانند، اما به شکل غیرفعال. این عفونت سل نهفته باعث ایجاد بیماری یا عفونت نمی‌شود و در اکثر موارد به بیماری سل پیشرفت نمی‌کنند. با این‌حال، در برخی افراد - به‌ویژه افرادی که دارای نقص سیستم ایمنی هستند - ممکن است به‌طور مستقیم از سل اولیه به سل فعال پیشرفت کنند. افرادی‌که به HIV مبتلا هستند، در صورتی‌که در تماس با سل قرار بگیرند، بیشتر احتمال بیماری دارند. یکی دیگر از نگرانی‌های روزافزون، انواع مقاوم در برابر داروهای ضدسل است که به آنتی‌بیوتیک‌هایی که معمولا برای درمان بیماری تجویز می‌شوند، مقاوم هستند.

    سل یکی از مرگبارترین بیماری‌های جهان است، اگرچه در ایالات متحده نسبتا غیرمعمول است، اما معضل سلامتی عده‌ی زیادی در میان گروه‌های در معرض خطر است. دستورالعمل‌های فعلی خواستار غربالگری هدفمند در میان این گروه‌ها هستند.

     در خطر

    • افرادی که در تماس نزدیک با فردی هستند که مبتلا به بیماری سل شناخته شده و یا مشکوک به بیماری هستند
    • افراد مبتلا به نقص سیستم ایمنی مانند ضعف ناشی از طریق عفونت HIV، سوءتغذیه، افزایش سن یا سوءمصرف مواد از جمله الکل و مواد مخدر
    • مهاجران از کشورهای با شیوع بالای بیماری سل (بسیاری از کشورهای آمریکای لاتین، آفریقا، آسیا، اروپای شرقی و روسیه)
    • افراد محروم از لحاظ پزشکی، همانند کسانی که از نظر محیطی در مضیقه هستند
    • ساکنان امکانات درمانی طولانی‌مدت (مانند خانه‌های سالمندان، مراکز روان‌درمانی، زندان‌ها، مراکز مراقبت از ایدز و پناهگاه‌های افراد بی‌خانمان)
    • افرادی که در محیط‌های غیرسالم یا شلوغ و یا فاقد رژیم غذایی سالم زندگی می‌کنند
    • کارکنان مراقبت‌های بهداشتی که در هر یک از موقعیت‌های فوق کار می‌کنند و یا با بیمارانی که در معرض خطر هستند، سرو‌کار دارند
    • آزمایشگاه‌هایی که با نمونه‌هایی کار می‌کنند که ممکن است شامل سل و یا کشت TB باشد

     توصیه‌ها

    مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ایالات متحده (CDC) و کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) استفاده از دو نوع آزمایشات TB را برای شناسایی و درمان افرادی که در معرض خطر بالای ابتلا به عفونت توبرکلوزیس هستند و یا در صورت آلوده‌بودن به سل فعال، بیماری آن‌ها در حال پیشرفت است، توصیه می‌کنند. (به تست‌های غربالگری TBمراجعه کنید.):

    • تست پوست توبرکولین (TST) همچنین باعنوان آزمایش پوست ماندوکس توبرکولین، TST (یا PPD برای اشتقاق از پروتئین خالص) با تزریق مقدار کمی مایع (به نام توبرکولین) به پوست در قسمت پایین بازو انجام می‌شود. پس از این آزمایش، شما باید ظرف 48 تا 72 ساعت به یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی آموزش‌دیده برای اندازه‌گیری واکنش و تعیین ابتلا به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس مراجعه کنید.
    • آزمایش خون سل (TB): همچنین به‌عنوان IGRA شناخته می‌شود (آزمایش آزادسازی گاما اینترفرون)؛ نیاز به نمونه‌برداری خون دارد.

    ارائه‌کننده‌ی مراقبت‌های بهداشتی شما آزمایش سل را انتخاب خواهد کرد. علت آزمایش، ملاحظات آماری، واکسیناسیون قبلی با BCG و در دسترس‌بودن آزمایش، جزو عوامل دخیل در انتخاب آزمایش هستند. در مجموع یکی از آزمایشات TST یا IGRA برای استفاده در غربالگری توصیه می‌شود.

    پیوند
    CDC: Tuberculosis (TB)
    منابع مورد استفاده در این مطلب

    Screening for Latent Tuberculosis Infection in Adults. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2016;316(9):962-969. doi:10.1001/jama.2016.11046. Available online at http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2547762. Accessed October 2016.

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. TB Testing & Diagnosis. Available online at http://www.cdc.gov/tb/topic/testing/. Accessed October 2016.

  • هپاتیت B

    براساس گفته‌ی کارگروه ایالات متحده خدمات پیشگیرانه خدمات (USPSTF)، حدود 700000 تا 2/2 میلیون نفر در این کشور دارای عفونت مزمن با ویروس هپاتیت B یا (HBV) هستند. بسیاری از این افراد از آلودگی خود آگاه نیستند.

    HBV یکی از پنج "ویروس هپاتیت" است که تاکنون شناخته شده‌اند که عمدتا کبد را آلوده می‌کنند. این بیماری از طریق تماس با خون یا سایر مایعات بدن فرد آلوده، مانند رابطه‌ی جنسی و یا به اشتراک‌گذاری سوزن، تیغ و مسواک، و همچنین می‌تواند از مادر آلوده به نوزاد خود طی زایمان یا بعد از تولد منتقل شود.

    عفونت HBV ممکن است حاد یا مزمن باشد، از دوره‌ی عفونت از نوع خفیف که تنها چند هفته طول می‌کشد تا نوع جدی‌تر که سال‌ها به طول می‌انجامد که می‌تواند به عوارضی چون سیروز یا سرطان کبد منجر گردد. با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، هر ساله حدود 2000 تا 4000 نفر در ایالات متحده از بیماری کبدی مرتبط با HBV جان خود را ازدست می‌دهند.

    اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به عفونت مزمن علائمی ندارند. یک آزمایش آنتی‌ژن سطحی هپاتیت B یا (HBsAg) ممکن است برای غربالگری افراد بدون علامت که در یکی از گروه‌های پرخطر HBV قرار می‌گیرند استفاده شود. واکسن موثر علیه HBV در دسترس است؛ با این‌حال، کسانی که واکسینه نشده‌اند و یا افرادی که در معرض خطر بالا هستند و قبل از اینکه برای عفونت HBV مورد آزمایش قرار گیرند واکسن می‌گیرند، ممکن است بخواهند آزمایش شوند.

    خطر
    طبق USPSTF، در ایالات متحده، افرادی که در معرض خطر بالای ابتلا به عفونت HBV قرار دارند شامل افرادی از کشورهایی است که دارای شیوع بالای عفونت HBV، افراد HIV مثبت، مصرف‌کنندگان مواد مخدر تزریقی، تماس افراد خانواده با فرد مبتلا به عفونت HBV، و مردان هم‌جنس‌گرا است. از آنجا که شیوع عفونت HBV در جمعیت عمومی آمریكا پایین است و بیشتر افراد مبتلا عوارضی را ایجاد نمی‌كنند، غربالگری HBV برای افرادی كه در معرض خطر نیستند توصیه نمی‌شود.

    توصیه‌ها
    در سال 2008، CDC در دستورالعمل‌های خود تجدیدنظر کرد تا توصیه کند گروه‌های زیر برای HBV غربال شوند:

    • کارکنان بهداشتی و ایمنی عمومی
    • افراد متولدشده در مناطقی از جهان که شیوع HBV بیش از 2٪ دارند (به‌عنوان مثال، بسیاری از مناطق آسیا و آفریقا)
    • افرادی‌که در ایالات متحده متولد شده‌اند اما واکسینه نشده‌اند و والدینشان از یک منطقه با شیوع HBV بیشتر از 8٪ هستند
    • مردان هم‌جنس‌گرا
    • افرادی که آنزیم‌های کبدی (ALT و AST) افزایش‌یافته بدون علت شناخته‌شده دارند
    • افرادی با وضعیت خاص پزشکی که نیاز به سرکوب سیستم ایمنی بدن دارند، مانند گیرنده‌های پیوند عضو
    • زنان باردار
    • افرادی که در تماس نزدیک با شخص مبتلا به HBV هستند
    • افراد مبتلا به HIV

    در سال 2014، USPSTF برای توصیه‌ی غربالگری HBV در میان افراد بدون علامت، نوجوانان غیرباردار و بزرگسالان عضو در برخی گروه‌های پرخطر خاص، بیانیه‌ی خود را بروزرسانی کردند، توصیه‌های خود را با CDC (مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها) مطابقت می‌دهند. USPSTF پیش از این توصیه‌های مربوط به غربالگری HBV در دوران بارداری را منتشر کرده است.

    علت انجام آزمایش؟
    افراد مبتلا به HBV مزمن ناخواسته عفونت را به دیگران گسترش می‌دهند و در معرض خطر عوارض جدی عفونت قرار می‌گیرند.

    پیوند
    CDC: Hepatitis B Information for the Public 

    منابع مورد استفاده در این مطلب

    USPSTF Urges HBV Screening for High-Risk People. By Michael Smith. MedPage Today. Published May 27, 2014. Available online through http://www.medpagetoday.com. Accessed June 2014.

    USPSTF Recommends Hepatitis B Screening for High-Risk Groups. By Amy Orciari Herman. May 27, 2014. Journal Watch. Available online at http://www.jwatch.org/fw108870/2014/05/27/uspstf-recommends-hepatitis-b-screening-high-risk-groups?query=pfw through http://www.jwatch.org. Accessed June 2014.

    Screening for Hepatitis B Virus Infection in Nonpregnant Adolescents and Adults: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Michael L. LeFevre, MD, MSPH, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine. Article published online 27 May 2014. Available online at http://annals.org/article.aspx?articleid=1874740 through http://annals.org. Accessed June 2014.

    Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B FAQs for the Public. Available online at http://www.cdc.gov/hepatitis/b/bFAQ.htm#statistics through http://www.cdc.gov. Accessed June 2014.

    Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B Information for the Public. Available online at http://www.cdc.gov/hepatitis/B/index.htm through http://www.cdc.gov. Accessed June 2014.

    Recommendations for Identification and Public Health Management of Persons with Chronic Hepatitis B Virus Infection. Recommendations and Reports. September 19, 2008 / 57(RR08);1-20. Morbidity and Mortality Weekly Report. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5708a1.htm through http://www.cdc.gov. Accessed June 2014.

    • نمایش توصیه‌های غربالگری بیشتر نمایش کمتر توصیه‌های غربالگری
    مشاهده منابع

    Centers for Disease Control and Prevention. CDC Prevention Checklist. Available online at https://www.cdc.gov/prevention/. Accessed Oct 2016.

    MedlinePlus Medical Encyclopedia. Physical exam frequency. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002125.htm. Accessed Oct 2016.

    U.S. Preventive Services Task Force. Published Recomendations. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/BrowseRec/Index. Accessed Oct 2016.

    مشاهده بیشتر
    مشاهده کمتر