اسامی دیگر
Ebola Virus Disease
EVD
Ebola Hemorrhagic Fever
تاریخ آخرین بازبینیدر مورخه
تاریخ آخرین اصلاحدر مورخه January 4, 2018.
ابولا چیست؟

ابولا ویروسی نادر است که اغلب مرگبار است و باعث بیماری شدید به نام تب هموراژیک می‌شود. عفونت با ویروس می‌تواند موجب آسیب به عروق خونی و اندام متعددی (به‌عنوان مثال، کلیه‌ها، کبد) شود و اغلب به خونریزی بیش از حد (خونریزی) منجر می‌شود. 

ابولا از طریق تماس مستقیم با خون یا مایعات بدن شخص مبتلا به عفونت ابولا یا شخصی که از آن درگذشته است، گسترش می‌یابد. بعد از اینکه علائم شخص ظاهر شد، مسری است. اشیاء آلوده مانند سوزن همچنین می‌توانند ابولا را انتقال دهند، زیرا ممکن است با حیات وحش آلوده تماس داشته باشند. ابولا از طریق غشای مخاطی مانند چشمی و بینی یا زخم پوست وارد بدن می‌شود. این ویروس از طریق هوا، آب و یا تماس‌های گاه به گاه با حامل گسترش نمی‌یابد.

ویروس ابولا به مدت 8-10 روز قبل از انتقال به غدد لنفاوی، سپس کبد، طحال و غده فوق‌کلیوی انکوباسیون (تلقیح) می‌کند. علائم اولیه ابولا شبه آنفلوانزا و مشابه با بیماری‌های شایع مانند مالاریا و مننژیت است. علائم بعدا شدیدتر می‌شوند و شامل خونریزی ناشناخته و نارسایی اندام می‌شود.

با توجه به سازمان بهداشت جهانی (WHO)، میزان مرگ و میر ابولا از 25 تا 90 درصد بسته به شیوع آن متغیر است.

در سال 1976 دانشمندان ابتدا ابولا را در جمهوری دموکراتیک کنگوی فعلی شناسایی کردند. از آن به بعد، در مناطق جنوب صحرای آفریقا، به‌صورت دوره‌ای تحت تأثیر شیوع بیماری ابولا قرار گرفته است. به گفته سازمان بهداشت جهانی شیوع بیماری آفریقای غربی که در سال 2014 آغاز شد و در سال 2016 به پایان رسید، با 15،261 مورد تایید آزمایشگاهی بیشترین میزان ثبت شده بود.

در طی این شیوع، ده نفر از افراد مبتلا به ابولا در ایالات متحده مورد درمان قرار گرفتند. دو مورد آن در ایالات متحده و موارد دیگر در غرب آفریقا بهبود یافتند.

از آنجایی که ابولا نیاز به تماس مستقیم شخص به شخص دارد، خطر ابتلا به بیماری در ایالات متحده بسیار پایین است. بیماران به‌طور معمول برای ابولا آزمایش نمی‌شوند. در صورتی شخص آزمایش می‌شود که اخیرا از ناحیه‌ای که ویروس گزارش شده بازدید کند و علائم داشته باشد، یا اگر شخصی در معرض ویروس قرار داشته و علائم مربوط به عفونت ابولا را داشته باشد.

علاوه بر ابولا، دیگر ویروس‌هایی که باعث تب خونریزی‌دهنده می‌شوند عبارتند از ماربورگ، هانتاویروس و تب زرد. بسیاری از ویروس‌های تب هموراژیک، به حیوانات و حشرات میزبان برای زنده ماندن متکی هستند. در مورد ابولا، این میزبان‌ها احتمالا خفاش‌ها هستند. میمون‌ها و بوزینه‌ها می‌توانند حامل ویروس باشند. شیوع تب خونریزی محدود به مناطقی است که این میزبان‌ها زندگی می‌کنند. گاهی اوقات مسافران ویروس‌ها را به خارج از مناطقی که منشاء شیوع آن است، حمل می‌کنند.

نشانه‌های اولیه ابولا غالبا غیراختصاصی هستند و اغلب به سایر بیماری‌های عفونی که باعث تب بالا می‌شوند، شبیه هستند و تمایز بین این بیماری‌ها مشکل است. اگر متخصص مراقبت‌های بهداشتی مشکوک باشد که شخص مبتلا به تب خونریزی یا بیماری با نشانه‌های مشابه است، آزمایش‌های تشخیصی خاص برای شناسایی ویروس یا باکتری استفاده می‌شود.

 افراد مورد آزمایش برای ویروس ابولا باید جدا شوند. ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی و هر شخصی که ممکن است با خون و مایعات بدن بیمار تماس بگیرد، از جمله کارکنان آزمایشگاه، نیاز به اقدامات احتیاطی اضافی دارد. اگر ابولا مشکوک باشد سازمان‌های بهداشت عمومی محلی و ملی باید مطلع شوند.

Accordion عنوان
درباره ابولا
  • علائم و نشانه‌ها

    اولین علائم عفونت ابولا به‌طور معمول 8 تا 10 روز پس از مواجهه با ویروس ظاهر می‌شود، اما آنها می‌توانند از 2 تا 21 روز بعد از مواجهه شروع شوند.

    علائم در مراحل اولیه عفونت ابولا غیر اختصاصی هستند. آنها همچنین به‌راحتی با علائم سایر بیماری‌های عفونی که باعث تب بالا می‌شوند اشتباه گرفته می‌شوند.

    علائم و نشانه‌های اولیه عبارتند از:

    • تب
    • لرز
    • درد عضلانی
    • ضعف
    • خستگی
       

     پس از حدود 5 روز، علائم ممکن است شدت یابد به:

    • اسهال آبکی شدید
    • حالت تهوع
    • استفراغ
    • کاهش اشتها
    • دل‌درد
    • درد قفسه سینه
    • تنگی نفس
    • جوش
    • سردرد شدید
    • گیجی
    • چشم‌های پرخون
    • تشنج
    • تجمع مایع داخل و اطراف مغز (ادم مغزی)
    • خونریزی ناشناخته یا کبودی

     همه‌ی افراد مبتلا به ابولا همه‌ی علائم را تجربه نمی‌کنند. به‌عنوان مثال، خونریزی نامعلوم تنها در 18٪ موارد طی شیوع در غرب آفریقا 2014 تا 2016 گزارش شد.

  • آزمایشات

    آزمایشات تشخیصی

    از آنجایی که موارد ویروس ابولا در ایالات متحده بسیار نادر است، کسی برای ویروس آزمایش نخواهد شد، مگر آنکه شخص علائم ابولا به‌اضافه یک عامل خطر برای عفونت، مانند سابقه نزدیک شدن به شیوع ویروس ابولا یا تماس با شخص آلوده داشته باشد.

    مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) برای تعیین عامل خطر و نیاز به آزمایش ابولا راهنمایی را فراهم می‌کند. برای مثال، تماس بدون حفاظت با شخصی که ویروس دارد، کار پر‌ریسکی است. سفر به کشوری که انتقال ویروس ابولا در مناطق شهری شایع است، اما بدون مواجهه‌ی شناخته‌شده با افراد آلوده، به‌عنوان یک فعالیت کم‌خطر شناخته می‌شود.

    افراد ممکن است برای سایر بیماری‌هایی با نشانه‌های مشابه، از جمله مالاریا، تب تیفوئید/ حصبه، ویروس ماربورگ و سایر تب‌های هموراژیک، و همچنین عفونت‌های باکتریایی مانند پنومونی، مورد آزمایش قرار گیرند. CDC خاطرنشان می‌کند که توجه به ابولا نباید آزمایش، تشخیص و مراقبت از سایر بیماری‌های احتمال را به تاخیر بیندازند.

    قبل از شروع علائم هیچ آزمایشی برای تشخیص ابولا وجود ندارد. آزمایش را می‌توان تا سه روز پس از شروع علائم برای تشخیص ویروس انجام داد، برخی افراد ممکن است برای جلوگیری ازنتایج منفی کاذب بیش از یک بار نیاز به آزمایش داشته باشند.

     آزمایشات تشخیصی برای ابولا عبارتند از:

    • واکنش زنجیره‌ای پلیمریزاسیون رونویسی معکوس (RT-PCR) - این آزمایشات مولکولی برای بررسی RNA ویروس ابولا در نمونه خون است. RT-PCR را می‌توان با نمونه‌های بزاق در افراد به‌شدت بیمار مورد استفاده قرار داد.

       RT-PCR خون اکنون یک روش استاندارد است که توسط سازمان‌های بهداشت بین‌المللی برای تشخیص ابولا حاد طی شیوع استفاده می‌شود. آزمایش بزاق، آزمایش استاندارد پس از مرگ است. با این‌حال، گسترش زیرساخت‌های آزمایشگاهی و آموزش کارکنان مورد نیاز برای آزمایش‌های مولکولی، در مناطق دارای منابع محدود هنوز دشوار است.

    • تست آنتی‌ژن ابولا - این آزمایشات آنتی‌ژن‌های ابولا را در نمونه‌های خون تشخیص می‌دهد. آنها معمولا ظرف چند روز پس از بروز علائم (مثلا تب) می‌توانند آنتی‌ژن‌ها را تشخیص دهند. دو نوع در دسترس هستند:
      •  تست‌های آنتی‌ژن سریع ابولا - این تست‌ها در نقطه‌ای از مراقبت (به‌عنوان مثال در نزدیکی بیمار) با استفاده از نمونه خون انگشت انجام می‌شود که نتایج آن کمتر از یک ساعت آماده می‌شود. آنها همچنین آنتی‌ژن‌های ویروسی را در تست بزاق پس از مرگ تشخیص می‌دهند. آزمایش‌های سریع طی شیوع بیماری آفریقای غربی در سال 2014 شیوع یافت و تحقیقات در مورد بهترین نقش برای آنها در آینده ادامه می‌یابد.
      •  آزمایشات آنتی‌ژن آزمایشگاهی - این آزمایشات همچنین آنتی‌ژن ابولا را در نمونه‌های خون شناسایی می‌کند، اما در آزمایشگاه‌ها توسط پرسنل آزمایشگاه انجام می‌شود.
    • تست آنتی‌بادی ابولا، نوع IgM یا IgG - این آزمایش‌ها برای تشخیص آنتی‌بادی‌های ابولا (پروتئین ایمنی) در نمونه خون انجام می‌گیرد که در پاسخ به عفونت ایجاد می‌شود. ابتدا آنتی‌بادی نوع IgM ایجاد می‌شود، در حالی که IgG بعدا ایجاد می‌شود. آزمایشات آنتی‌بادی به‌طور کلی بعدا بهترین تشخیص ابولا در بیماری هستند و اغلب در بررسی شیوع ابولا مورد استفاده قرار می‌گیرند.
       

    سازمان بهداشت جهانی (WHO) و CDC آزمایش مولکولی و تست آنتی‌ژن ELISA برای تشخیص ابولا حاد را توصیه می‌کنند.

    WHO تست اولیه را با آزمایش مراقبتی سریع در بالین بیمار زمانی که هیچ تست مولکولی برای تریاژ طی شیوع بیماری وجود ندارد توصیه می‌کند.

    در ایالات متحده، آزمایشگاه‌های بهداشت عمومی مسئول آزمایشی آزمایشگاهی برای ابولا هستند. اگر بیمارستان تصمیم به استفاده از تست سریع مراقبت داشته باشد، هنوز هم باید نمونه‌ها را برای آزمایش تاییدیه به آزمایشگاه بهداشت عمومی ارسال کند.

    در تنظیمات پژوهش، کشت ویروس ابولا ممکن است برای شناسایی ویروس در نمونه‌های بافتی مورد استفاده قرار گیرد. با این‌حال، این آزمایش‌ها به آزمایشگاه سطح 4 امنیت بیولوژیکی بالا نیاز دارند که معمولا فقط در تحقیقات مورد تایید و آزمایشگاه‌های بهداشت عمومی ملی قرار دارد، بنابراین معمولا برای آزمایش ابولا مورد استفاده قرار نمی‌گیرند.

     سایر آزمایش‌ها

     آزمایشات آزمایشگاهی می‌تواند برای ایجاد و نظارت بر تاثیر بیماری بر عملکرد بدن مورد استفاده قرار گیرد. نمونه‌هایی از این آزمایش‌ها عبارتند از:

  • پیشگیری و درمان

    پیشگیری

    واکسن تایید شده ابولا توسط FDA وجود ندارد. محققان درحال حاضر واکسن کاندید را مطالعه می‌کنند.

    پیشگیری از ابولا بیشترین نگرانی را برای افرادی که به مناطق تحت تأثیر شیوع بیماری سفر می‌کنند و کارکنان بهداشتی و آزمایشگاهی بیشتر می‌کند.

    افرادی که به کشورهایی دارای شیوع ابولا سفر می‌کنند، باید آنها را به‌طور مرتب شستشو داده و ضد عفونی شوند و به‌طور کلی از تماس با افراد بیمار و مرده جلوگیری کنند. وب‌سایت مراکز کنترل بیماری (CDC) اطلاعات بیشتری در مورد پیشگیری از ابولا برای مسافران فراهم می‌کند.

     کارکنان مراقبت‌های بهداشتی، از جمله کارگران آزمایشگاهی، طی شیوع ابولا نیاز به پیروی از روش‌های ایمنی خاص دارند. به گفته CDC، نمونه‌هایی از این موارد عبارتند از:

    • استفاده از تجهیزات حفاظتی شخصی (PPE)، از جمله ماسک، روپوش، دستکش و محافظ چشم
    • استفاده از روش‌های مناسب کنترل عفونت و استریلیزاسیون
    • اجتناب از تماس مستقیم با بدن افراد فوت شده بر اثر ابولا
    • اطلاع‌رسانی مقامات بهداشتی در مورد تماس مستقیم با خون یا مایعات بدن شخص مبتلا به ابولا

    برای محافظت از عرضه خون در ایالات متحده، توصیه‌های جدیدی از اداره غذا و دارو (FDA) برای افرادی که مایل به اهدا خون هستند، وجود دارد. افرادی که دارای سابقه ابتلا به عفونت ویروس ابولا هستند، برای مدت نامحدودی به تعویق انداخته می‌شوند. افرادی که ممکن است در معرض ابولا قرار گرفته باشند، از اهدا خون به مدت 8 هفته تعلیق می‌شوند. این شامل، به‌عنوان مثال، افرادی که در کشورهای با انتقال گسترده ابولا زندگی می‌کنند یا به چنین کشورهایی مسافرت کرده‌اند و کسانی که با هر نوع مایعات بدن (مانند خون، ادرار، بزاق، استفراغ) و یا با شخصی که دارای ویروس ابولا است یا مشکوک است، تماس نزدیکی دارند. برای اطلاعات بیشتر، اطلاعات مربوط به اهدای خون AABB را ببینید.
     

    درمان

    هرچند دارویی مجاز برای درمان ابولا وجود ندارد، اما محققان درمان‌های ایمنی بالقوه، محصولات خون و داروها را ارزیابی می‌کنند.

    درمان ابولا در حال حاضر شامل رفع علائم و کنترل عوارضی مانند کمبود آب شدید، عدم تعادل الکترولیتی، شوک سپتیک و نارسایی اندام است.

    مراقبت‌های اولیه حمایتی می‌تواند ابولا را بهبود بخشد.

    سازمان بهداشت جهانی (WHO) اطلاعات بیشتری در مورد مراقبت و درمان ابولا ارائه می‌دهد.

منابع مقاله

منابع مقاله

نکته: این مقاله بر اساس تحقیقاتی است که از منابع ذکر شده در اینجا و همچنین تجربیات جمعی آزمایش‌های آزمایشگاه هیئت بازبینی مطالب استفاده می کند. این مقاله به صورت دوره‌ای توسط هیئت بازبینی مطالب بررسی می‌شود و ممکن است در نتیجه بررسی به‌روز شود. هر منبع جدیدی که ذکر شد، به لیست اضافه می‌شود و از منابع اصلی استفاده شده متمایز می‌شود. برای دسترسی به منابع آنلاین، URL را به مرورگر خود کپی و جایگذاری کنید.

Pringle, C.R. Marburg and Ebola virus infections. Merck Manual Professional Version. Available online at http://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/arboviruses,-arenaviridae,-and-filoviridae/marburg-and-ebola-virus-infections. Accessed February 8, 2017.

(2014 August 6). Ebola virus and Marburg virus. Mayo Clinic. Available online at http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ebola-virus/basics/prevention/con-20031241. Accessed February 8, 2017.

(2014 September 19). Laboratory diagnosis of Ebola virus disease. World Health Organization. Available online at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/134009/1/WHO_EVD_GUIDANCE_LAB_14.1_eng.pdf?ua=1. Accessed February 8, 2017.

(Reviewed 2015 April 25). Ebola (Ebola Virus Disease), diagnosis. Centers for Disease Control. Available online at https://www.cdc.gov/vhf/ebola/diagnosis/. Accessed February 8, 2017.

(Updated 2015 May 28). Epidemiologic risk factors to consider when evaluating a person for exposure to Ebola virus. Centers for Disease Control. Available online at https://www.cdc.gov/vhf/ebola/exposure/risk-factors-when-evaluating-person-for-exposure.html. Accessed February 8, 2017.

(2015 July 22). Ebola (Ebola Virus Disease), prevention. Centers for Disease Control. Available online at https://www.cdc.gov/vhf/ebola/prevention/index.php. Accessed February 8, 2017.

(Reviewed 2015 August 11). Ebola (Ebola Virus Disease), fact sheet. Centers for Disease Control. Available online at https://www.cdc.gov/vhf/ebola/pdf/ebola-factsheet.pdf. Accessed February 8, 2017.

(Updated 2015 October 8). Guidance for U.S. laboratories for managing and testing routine clinical specimens where there is a concern about Ebola virus disease. Centers for Disease Control. Available online at https://www.cdc.gov/vhf/ebola/healthcare-us/laboratories/safe-specimen-management.html#two. Accessed February 8, 2017.

(Updated 2016 January). Ebola virus disease, fact sheet. World Health Organization. Available online at http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/. Accessed February 8, 2017.

(Reviewed 2016 February 18). Questions and answers: 2014 Ebola outbreak. Centers for Disease Control. Available online at https://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-africa/qa.html. Accessed February 8, 2017.

(Reviewed 2016 May 24). Ebola Virus Disease (EVD) information for clinicians in U.S. healthcare settings. Centers for Disease Control. Available online at https://www.cdc.gov/vhf/ebola/healthcare-us/preparing/clinicians.html. Accessed February 8, 2017.

King, J.W. (Updated 2016 June 3). Ebola virus infection workup. Medscape. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/216288-workup#c6. Accessed February 8, 2017.

King, J.W. (2016 June 3). Ebola virus infection differential diagnosis. Medscape. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/216288-differential. Accessed February 8, 2017.

Sealy, T.K. et al. (2016 July 8). Laboratory response to Ebola – West Africa and the United States. Centers for Disease Control, Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). Available online at https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/su/su6503a7.htm. Accessed February 8, 2017.

Broadhurst, J.M. Brooks, T.J.G., and Pollock N.R. (2016 October 1). Diagnosis of Ebola Virus Disease: Past, present and future. Clinical Microbiology Reviews. Available online at http://cmr.asm.org/content/29/4/773.full. Accessed February 8, 2017.

(Reviewed 2016 October 21) 2014-2016 Ebola outbreak in West Africa. Centers for Disease Control. Available online at https://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-africa/index.php. Accessed February 8, 2017.

(January 2017) U.S. Food and Drug Administration: Recommendations for Assessment of Blood Donor Eligibility, Donor Deferral and Blood Product Management in Response to Ebola Virus Guidance for Industry. Available online at https://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/Blood/UCM475072.pdf. Accessed March 2017.