تاریخ آخرین بازبینیدر مورخه
تاریخ آخرین اصلاحدر مورخه January 18, 2018.

For an explanation of the pancreas, please see the description under "What is the pancreas?" in Pancreatic Diseases.

نارسایی لوزالمعده چیست؟

نارسایی پانکراس (لوزالمعده) عدم توانایی بخش برون ریز آن جهت تولید و یا انتقال آنزیمهای گوارشی کافی به منظور تجزیه غذا در روده و تسهیل جذب مواد مغذی می باشد. این حالت معمولا در نتیجه آسیب پیشرونده پانکراس رخ می دهد که ممکن است به علت پانکراتیت حاد عود کننده یا بوسیله پانکراتیت مزمن در نتیجه بیماریهای مختلفی ایجاد شود.

در کودکان اکثرا همراه با سیستیک فیبروزیس (CF) یا سندرم شواخمن - دیاموند (SDS) است. SDS دومین علت شایع نارسایی ارثی پانکراس بعد از سیستیک فیبروزیس است. آن دسته از افرادی که به این سندرم مبتلا هستند درجاتی از نارسایی پانکراس را در ابتدای دوره کودکی خود دارا می باشند.

نارسایی همچنین می تواند مرتبط با دیابت نوع 1، 2 یا خود ایمن باشد. در مواردی نادرتر گاهی اوقات همراه با سرطان لوزالمعده است. دیگر عوامل ایجاد نارسایی ممکن است شامل بیماری سلیاک، بیماری کرون، پانکراتیت خود ایمن (بیماری مرتبط با ایمنوگلوبولین G4)، سندرم زولینگر-الیسون و برخی اعمال جراحی باشند که می توانند به کاهش عملکرد پانکراس یا دستگاه گوارشی منجر شوند.

مشاهده بیشتر
مشاهده کمتر
درباره نارسایی لوزالمعده
  • علائم و نشانه ها

    نارسایی پانکراس معمولا با علائم و نشانه هایی از قبیل سوء جذب، سوء تغذیه، کمبود ویتامین، دردهای شکمی و کاهش وزن (یا در کودکان عدم توانایی در وزن گیری) و اغلب همراه با استئاتوره (مدفوع چرب، شل و با بوی تعفن) همراه است. در بزرگسالان دارای نارسایی پانکراس ممکن است دیابت نیز وجود داشته باشد.

    ارزیابی های آزمایشگاهی اغلب جهت تشخیص نارسایی پانکراس الزامی می باشند، زیرا نشانه های آن ممکن است مشهود نباشد یا مشابه نشانه های سایر بیماری های گوارشی باشند.

  • آزمایشات

    تستهای آزمایشگاهی که برای شناسایی نارسایی پانکراس استفاده می شوند.

    • الاستاز آنزیمی برای تجزیه پروتئین است که توسط پانکراس تولید و ترشح می شود. آنزیمی است که در برابر تجزیه بوسیله آنزیمهای دیگر مقاوم بود و بنابراین در مدفوع ترشح شده که می تواند در آن اندازه گیری گردد. میزان این آنزیم در نارسایی پانکراس کاهش می یابد. این آزمایش همچنین به نام تست الاستاز -1 مدفوعی نیز شناخته می شود، اغلب جهت کمک به تشخیص این بیماری در کودکان و بزرگسالان انتخاب می گردد؛ اگرچه این آزمایش برای شناسایی نارسایی شدید بخش برون ریز پانکراس موثر خواهد بود و برای فرمهای خفیف تا متوسط این بیماری مؤثر نمی باشد.
    • کیموتریپسین یک آنزیم پانکراسی می باشد که پروتئین ها را تجزیه می نماید. بر خلاف الاستاز، کیموتریپسین هنگام عبور از روده هضم می گردد؛ هر چند، این آنزیم به حد کافی فعال باقی می ماند تا اندازه گیری شود.
    • چربی مدفوعی (چربی در مدفوع) اغلب اولین علامت نارسایی است. ساده ترین آزمایش برای چربی مدفوعی، قرار دادن سوسپانسیون مدفوع روی یک لام شیشه ای ، اضافه کردن رنگ چربی و مشاهده تعداد و اندازه گلبولهای چربی موجود می باشد. ارزیابی دقیق تر چربی مدفوع نیازمند جمع آوری مدفوع در یک دوره زمانی معمولا 72 ساعته است و ارائه برگه رژیم مواد غذایی جهت کمک به محاسبه میزان چربی کل مصرفی در طول این دوره زمانی. عموما باور بر این است که این آزمایش غیر قابل اعتماد است زیرا دستیابی به کنترل مناسب بر رژیم غذای مشکل می باشد، همچنین اطمینان از جمع آوری کامل نمونه ها چالش برانگیز بوده و اختلافات زیادی در این آزمایش وجود دارد.
    •  تست تنفسی تری گلیسیرید مختلط 13C آزمایش جدیدی می باشد که یک روش غیر تهاجمی مطمئن برای تشخیص نارسایی پانکراس متوسط است اما به صورت گسترده استفاده نمی شود و به شکل رایجی در دسترس نیست. از این آزمایش همچنین برای ارزیابی کارایی آنزیم درمانی بر هضم چربیها در افراد دارای نارسایی استفاده می شود.
       


    تستهای غیر آزمایشگاهی مورد استفاده در تشخیص نارسایی پانکراس

    • کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگرید آندوسکوپیک (ERCP) : آزمایشی است که از ابزاری منعطف استفاده می کند که وارد دهان شده و از طریق مری جهت دیدن و ثبت آسیب پانکراس و یا مجاری صفراوی پائین داده می شود.
    • کلانژیوپانکراتوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRCP) نوعی از MRI که برای معاینه پانکراس و مجاری صفراوی استفاده می شود.
    • آزمایش سکرتین ( بصورت گسترده در دسترس نمی باشد): لوله ای است که در داخل دوازدهه برای جمع آوری ترشحات پانکراس قرار می گیرد که بوسیله تزریق درون وریدی سکرتین تحریک شده است. سکرتین هورمونی است که سبب آزاد شدن مایعی حاوی آنزیمهای گوارشی از پانکراس می گردد. میزان آنزیم های خاص و بیکربنات در این مایع اندازه گیری شده و با مقادیر طبیعی مقایسه می گردد.

     
    برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد مطالعات تصویربرداری، RadiologyInfo.org را مشاهده نمایید.
     

  • درمان

    درمان نارسایی پانکراس شامل برطرف کردن بیماری زمینه ای، در صورت امکان، پیشگیری یا به حداقل رساندن آسیب بیشتر به پانکراس و مدیریت نشانه ها می باشد.

    ممکن است به افراد مبتلا داروهای خوراکی آنزیمهای پانکراس بعنوان مکمل داده شود، درمانی که بعنوان درمان جایگزین آنزیم پانکراس یا PERT شناخته می شود و به جهت جبران کاهش تولید آنزیم و کمک به هضم می باشد. هدف اولیه این درمان اطمینان از وضعیت تغذیه ای مناسب است. درمان شامل دریافت محصولات آنزیمی پانکراسی مشتق شده از خوک (خوکی) (PEPs) است که مشابه با آنزیم های پانکراس انسانی می باشد و جهت تکمیل عملکرد طبیعی پاتکراس تجویز می گردد. آنزیمهای لیپاز، آمیلاز و پروتئاز (آنزیمهای مهم پانکراس ) در مخلوط آنزیم پانکراسی خوکی (PEP) وجود داشته و به هضم چربیها، کربوهیدراتها و پروتئین ها کمک می نمایند.

    به افرادی با این نارسایی ممکن است مکملهای ویتامینی داده شود، بخصوص ویتامینهای محلول در چربی A-D-E و K، از آنجائیکه جذب چربیها (و بنابراین جذب ویتامینهای فوق الذکر) معمولاً دارای مشکل می باشد. ممکن است به این افراد رژیمهای غذایی کم چربی و با کالری و پروتئین و کالری بالا جهت کمک به افزایش و حفظ وزنشان داده شود. همچنین ممکن است محدودیت مصرف الکل نیز لازم باشد به این علت که الکل توانایی آسیب بیشتر به لوزالمعده را دارا می باشد.

    در سندرم دیاموند - شواخمن (SDS) برخلاف سیستیک فیبروزیس، ترشح لیپاز از پانکراس (آنزیمی که چربیها را هضم می کند) اغلب با افزایش سن بیشتر می شود. علت این امر هنوز شناخته نشده است اما در حدود 50 درصد کودکان با SDS با افزایش سن، بهبود در عملکرد پانکراس و جذب چربی تجربه خواهد شد و دیگر به درمان جایگزینی آنزیم نیاز نخواهند داشت.

    برای اطلاعات بیشتر در مورد دیگر بیماریهای کمتر شایع مرتبط با پانکراس، وبسایت Pancreas.org: Rare Syndroms را مشاهده نمایید.

مشاهده منابع

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used.

منابع مورد استفاده در این مطلب

Al-Kaade, Samer, et. al. (Updated Jan. 29, 2013.) Exocrine Pancreatic Insufficiency. Medscape. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/2121028-overview#aw2aab6b2b4 through http://emedicine.medscape.com. Accessed March 2014.

Dominguez-Munoz, JE. (March 2011.) Pancreatic Exocrine Insufficiency: Diagnosis and Treatment. PubMed. Available online at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21323992 through http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed. Accessed March 2014.

Lohr, J-Matthias, et. al. (Jan. 7, 2013.) Synopsis of Recent Guidelines on Pancreatic Exocrine Insufficiency. United European Gastroenterology Journal. Available online at http://ueg.sagepub.com/content/1/2/79 through http://ueg.sagepub.com. Accessed April 2014.

Dominguez-Munoz, JE, et. al. (April 2007.) 13C-Mixed Triglyceride Breath Test to Assess Oral Enzyme Substitution Therapy in Patients with Chronic Pancreatitis. PubMed. Available online at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17445754 through http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed. Accessed April 2014.

Secretin Stimulation Test. (Updated Oct. 8, 2012.) MedlinePlus. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003892.htm through http://www.nlm.nih.gov/medlineplus. Accessed April 2014.

Exocrine Pancreatic Insufficiency. (Updated Apr. 1, 2014.) Aptalis. Available online at http://www.aptalispharma.com/epi through http://www.aptalispharma.com. Accessed April 2014.

Philip D. Hardt and Nils Ewald. Exocrine Pancreatic Insufficiency in Diabetes Mellitus: A Complication of Diabetic Neuropathy or a Different Type of Diabetes? Experimental Diabetes Research, Volume 2011, Article ID 761950.

Gregory C. Sephel PhD FACB MT(ASCP). laboratory tests adjunct board member. Director Clinical Pathology, VA TN Valley Healthcare System; Associate Professor Pathology, Microbiology, Immunology, Vanderbilt University School of Medicine.

منابع مورد استفاده در بررسی‌های قبلی

Everhart, J. Digestive Diseases and Diabetes. Chapter 21 [pp 474-476]. NIDDK [On-line information]. PDF available for download at http://www.niddk.nih.gov/health/diabetes/dia/chpt21.pdf through http://www.niddk.nih.gov.

Merck. Malabsorption Syndromes, [General]. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy [On-line information]. Available online at http://www.merck.com/pubs/mmanual/section3/chapter30/30a.htm through http://www.merck.com.

National Digestive Diseases Information Clearinghouse. ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography). Available online at http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ercp/ through http://digestive.niddk.nih.gov.

Durie PR. Inherited and congenital disorders of the exocrine pancreas. Gastroenterologist. Sep 1996;4(3):169-87.

Mack DR, Forstner GG, Wilschanski M, Freedman MH, Durie PR. Shwachman syndrome: exocrine pancreatic dysfunction and variable phenotypic expression. Gastroenterology. Dec 1996;111(6):1593-602.

Spoto-Cannons, Antoinette C. Shwachman-Diamond Syndrome. Emedicine.com. Article Last Updated: Aug 12, 2008. Available online at http://www.emedicine.com/ped/TOPIC2060.HTM through http://www.emedicine.com.

Sharma, G. (Updated 2010 December 3). Cystic Fibrosis. eMedicine [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1001602-overview through http://emedicine.medscape.com. Accessed January 2011.

Spoto-Cannons, A. et. al. (Updated 2009 September 30). Shwachman-Diamond Syndrome. eMedicine [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/958476-overview through http://emedicine.medscape.com. Accessed January 2011.

Delgado, J. et. al. (Updated 2010 November). Malabsorption. ARUP Consult [On-line information]. Available online at http://www.arupconsult.com/Topics/malabsorption.php?client_ID=LTD#tabs=0 through http://www.arupconsult.com. Accessed January 2011.

Pagana, K. D. & Pagana, T. J. (© 2011). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 10th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 441-442.

RadiologyInfo.org. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Avaiable online at http://www.radiologyinfo.org/en/glossary/glossary1.cfm?gid=805 through http://www.radiologyinfo.org. Accessed January 2012.

مشاهده بیشتر
مشاهده کمتر