بهعنوان بخشی از بررسی خونریزی بیش از حد یا تشکیل نامناسب لخته خون (بروز ترومبوز)، بهویژه برای ارزیابی سطح و عملکرد فیبرینوژن؛ برای تشخیص آلودگی هپارین
Thrombin Time زمان ترومبین
Thrombin Time زمان ترومبین
ندارد
-
این آزمایش در چه مواردی کاربرد دارد؟
زمان ترومبین (TT) گاهی اوقات بهعنوان بخشی از بررسی اختلال خونریزی ممکن یا تشکیل لختههای نامناسب (بروز ترومبوز)، بهویژه برای ارزیابی سطح و عملکرد فیبرینوژن مورد استفاده قرار گیرد.
تست عملکرد فیبرینوژن مبتنی بر لخته شدن در حال حاضر بهطور معمول در آزمایشگاههای بالینی در دسترس است و تا حد زیادی نیاز به زمان ترومبین برای ارزیابی فیبرینوژن را جایگزین کرده است.
این تست به هپارین ضد انعقاد بسیار حساس است. بههمین علت، برای نظارت بر درمان هپارین معمولی و برای تشخیص آلودگی هپارین در نمونه خون مورد استفاده قرار گرفت. در حالی که هنوز هم گاهی برای این اهداف استفاده میشود، آزمایشهای دیگر و روشهای خنثیسازی هپارین تا حد زیادی جایگزین آن شده است.
-
این آزمایش در چه زمانی درخواست داده میشود؟
زمان ترومبین ممکن است بهتنهایی یا همراه با ترکیبی از آزمایشهای دیگر در صورت وقوع خونریزی یا لخته شدن، تجربه سقطهای مکرر، یا نتایج طولانی مدت در آزمایشات انعقادی اولیه نظیر زمان پروترومبین (PT) یا زمان ترومبوپلاستین جزئی (PTT) انجام گیرد.
زمانیکه متخصص بهداشت مشکوک است که فرد ممکن است اختلال همراه با فیبرینوژن کاهش یافته یا ناکارآمد داشته باشد این آزمایش انجام میشود. با اینحال، همانطور که قبلا ذکر شد، تست فیبرینوژن عملکردی (با آنتیژن فیبریژنوژن یا بدون آن) زمانبندی ترومبین برای ارزیابی فیبرینوژن جایگزین شده است.
گاهی اوقات زمانی که آلودگی هپارین نمونه مشکوک باشد یا زمانی که فرد هپارین درمانی دریافت میکند، گرچه این استفادهها کاهش یافته است، این آزمایش انجام میگیرد.
-
نتایج این آزمایش چگونه تفسیر میشود؟
زمان ترومبین دراز مدت بهطور قابل ملاحظهای در زمانی که آلودگی نمونه خون توسط ضد انعقاد هپارین، مهار کننده مستقیم ترومبین یافت میشود و ممکن است با مواد هپارین مانند و مهارکنندهها (مانند محصولات تخریب فیبرینوژن / فیبرین) دیده شود. آلودگی زمانی رخ میدهد که فرد هپارین درمانی دارد و یا هنگامی که هپارین بهعنوان یک عامل فوری برای نگهداری وریدی کاتتر از لخته شدن نگهداری میکند.
زمان ترومبین طولانی مدت ممکن است نشاندهندهی کاهش سطح فیبرینوژن (هیپوفیبینوژنیک یا فیبریونوژنز) و یا عملکرد غیرطبیعی فیبرینوژن (دیسفیبریژنزمی) است. شرایط مانند انعقاد داخل عضلانی منتشرشده (DIC) یا فیبرینولیز غیرطبیعی باعث تشکیل فیبرین میشود و همچنین میتواند به ترومبین طولانی مدت منجر شود، همچنین ممکن است شرایطی مانند بیماری کبدی مرحله پایانی یا سوءتغذیه باشد.
اگر زمان ترومبین غیرطبیعی باشد، ممكن است لازم باشد آزمایشهای دیگری نیز انجام شود، از جمله آزمایش فعالیت فیبریژنوژن (كه در حال حاضر بهطور معمول در آزمایشگاههای بالینی موجود است)، آنتیژن فیبرینوژن و آزمایشهای عملکرد کبدی انجام میشود.
-
آیا اطلاعات بیشتری برای بیمار مورد نیاز است؟
زمان ترومبین فقط یک جزء از مجموعه تست است که معمولا برای ارزیابی خونریزی یا اختلال ترومبوتیک مورد نیاز است.
درصد قابل توجهی از افرادی که دارای فیبرینوژن ضعیف یا ناکارآمد هستند یا فاقد علائم و یا دارای نشانههای خفیفی هستند، ممکن است تنها در صورتی که علائم غیرطبیعی طی آزمایش علت دیگری یافت شوند یا بهعلت خونریزی غیر منتظره یا طولانی پس از یک عمل جراحی یا تروما تشخیص داده شود.
فیبرینوژن یکی از عوامل متعددی است که واکنشدهندههای فاز حاد نامیده میشوند. سطوح فیبرینوژن خون همراه با سایر واکنشدهندههای فاز حاد با شرایطی که موجب التهاب یا آسیب حاد بافت میشود، بهشدت افزایش مییابد.
تست ژنتیک مولکولی است گاهی اوقات در افراد مبتلا به دیسفیبریژنزمی، هیپوفیبینوژنیک یا فیبریونوژنز ارثی برای شناسایی جهش ژنتیکی عامل انجام میشود. تست این جهش نیز ممکن است بر روی دیگر اعضای خانواده انجام شود.
بهنظر میرسد برخی از سقط جنینهای مکرر با لخته شدن نامناسب عروق خونی جفت مرتبط است.
-
آیا زمان ترومبین در دفتر دکتر من انجام میشود؟
-
آیا ممکن است از ابتلا به کاهش فیبرینوژن یا فیبرینوژن غیرطبیعی بیاطلاع باشم؟
بله برای بسیاری از افراد، فرآیند لخته شدن بهطور طبیعی حتی زمانی که غلظت فیبرینوژن و یا فعالیت کاهش مییابد، بهطور معمول عمل میکند. وضعیت شما ممکن است شناسایی نشود، مگر اینکه غربالگری قبل از جراحی مشکلی بالقوه را شناسایی کند یا بعد از عمل جراحی یا تروما بیشتر طول بکشد.
-
آیا برای کاهش فیبرینوژن یا فیبرینوژن ناکارآمد درمانی وجود دارد؟
درمان در اکثر موارد مورد نیاز نیست، اما افرادی که دچار خونریزی قابل توجه هستند ممکن است جایگزینهای فیبرینوژن مانند کرایوپرسیپیتیت یا پلاسما یخ زده تازه را در مدت کوتاهی جایگزین فیبرینوژن کنند. کسانی که لخته شدن نامناسب دارند، ممکن است نیاز به درمان ضد انعقادی با ضد انعقادی مانند وارفارین (کوآمادین ®) یا هپارین زیر جلدی داشته باشند. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد این درمانها ، مقاله بانکداری خون: خون و اجزاء را ببینید.
-
زمان رپتیلاز (RT) چیست و چگونه از آن استفاده میشود؟
اگر هپارین بهعنوان علت زمان طولانی ترومبین (TT) مشکوک باشد، برای تأیید حضور هپارین، میتوان از آزمایش هپارین یا زمان رپتیلاز (RT) استفاده کرد. RT مقدار زمان لازم برای تشکیل لخته را افزودن رپتیلاز به پلاسما را اندازه گیری میکند. TT ممکن است با یک RT برای بررسی مدت زمان طولانیتر لخته تجویز شود. از آنجا که TT، و نه RT، توسط هپارین ضد انعقاد تحت تأثیر قرار میگیرد، طول مدت هر دو TT و RT نشاندهنده کاهش سطح فیبرینوژن و یا عملکرد غیرطبیعی فیبرینوژن است. اگر TT طولانی است اما RT طبیعی است، احتمالا آلودگی هپارین علت است. تست عملکرد فیبرینوژن مبتنی بر لخته شدن در حال حاضر بهطور معمول در آزمایشگاههای بالینی در دسترس است و تا حد زیادی نیاز به TT و RT را برای ارزیابی فیبرینوژن جایگزین کرده است.
-
آیا میتوان از زمان ترومبین برای نظارت بر دابیگاتران استفاده کرد؟دابیگاتران، مهار کننده ترومبین مستقیم، یکی از داروهای ضد انعقاد خوراکی است که اخیرا تایید شده است. نظارت منظم درمانی ضروری نیست؛ با این حال، نظارت ممکن است در شرایط بالینی خاص مورد نیاز باشد. زمان ترومبین (TT) یا زمان ترومبین رقیق شده پلاسمایی اصلاح شده ( dTT ) برای نظارت بر دابیگاتران تایید شده است، اما بهطور معمول بهعنوان عمل استاندارد مورد قبول نیست. در عوض، اگر غربال نشان داده شود، اندازهگیری مستقیم سطح دابیگاتران باید استفاده شود.