بررسی عفونت در زنان مبتلا به انواع پرخطر HPV یا (hrHPV) که با سرطان گردن رحم همراه است یا پیگیری نتیجه غیرطبیعی آزمایش پاپاسمیر
Human Papillomavirus (HPV) Test
تست پاپیلومای انسانی (HPV)
تست پاپیلومای انسانی (HPV)
-
این آزمایش در چه مواردی کاربرد دارد؟
آزمایش HPV عمدتا برای غربالگری سرطان دهانه رحم و یا شناسایی زنانی که ممکن است در معرض خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم باشند، استفاده میشود. تست آلودگی سلولهای دهانه رحم در زنان به نوع پرخطر پاپیلومای انسانی (hrHPV) را تعیین میکند. چنین عفونتی، اگر طولانی مدت باشد، باعث تغییر در سلولهای رحم میشود که میتواند منجر به سرطان دهانه رحم شود. اکنون که عفونت hrHPV شناخته شده است که علت بسیاری از موارد سرطان گردن رحم است، آزمایش HPV تبدیل به بخش مهمی از غربالگری سلامت زنان شده است.
در حال حاضر کالج متخصص زنان و زایمان آمریکا (ACOG)، نیروی کار ایالات متحده خدمات پیشگیری (USPSTF) و انجمن سرطان آمریکا (ACS) موارد زیر را برای غربالگری سرطان رحم معمول در زنان 30-65 ساله با ریسک متوسط توصیه میکنند :
- تست همزمان پاپاسمیر و آزمایش HPV پرخطر هر 5 سال (ترجیح داده شده)، یا
- آزمایش پاپاسمیر هر 3 سال (قابل قبول)
با اینحال، تغییرات قابل توجهی در این توصیهها ممکن است رخ دهد. اداره غذا و داروی ایالات متحده (FDA) آزمایش HPV پرخطر را بهعنوان ابزار غربالگری اولیه سرطان دهانه رحم تایید کرد، به این معنی که بدون آزمایش پاپ استفاده میشود. سازمانهای بهداشت فردی توصیههای غربالگری خود را به روزرسانی کردهاند، اما یک پانل متخصص در سال 2015 دستورالعملهای زودگذر (موقت) را صادر کرد. (کارشناسان تست hrHPV را بهعنوان غربالگری اصلی سرطان دهانه رحم ارائه میدهند را مطالعه بفرمایید) در میان توصیههای:
- آزمایش HPV ممکن است برای زنان 25 تا 65 ساله بدون تست پاپاسمیر ارائه شود.
- اگر نتایج اولیه منفی باشد، زنان نباید دوباره پیش از 3 سال تست شوند.
اطلاعات بیشتر در مورد استفاده از آزمایش hrHPV بهعنوان ابزار اصلی غربالگری سرطان دهانه رحم، در حالیکه ریسک و مزایای آن بیشتر ارزیابی میشود، ارزیابی خواهد شد.
از آنجایی که عفونتهای HPV در زنان زیر 25 سال نسبتا رایج است و اغلب بدون درمان یا عوارض از بین میروند، غربالگری HPV توصیه نمیشود. با اینحال، تست HPV میتواند بهعنوان آزمایش پیگیری در زنان بین 21 و 29 ساله که نتایج غیرطبیعی در آزمایش پاپ دارند که بهعنوان "سلولهای نامتعارف نامطلوب غیر آشکار" (ASCUS) نامیده میشود [نگاه کنید به واژهشناسی تست پاپ] نتایج ممکن است برای تعیین نیاز به کولپوسکوپی مورد استفاده قرار گیرد، روشی که به پزشک اجازه میدهد تا سلولهای غیرطبیعی مهبل و گردن رحم را با بزرگنمایی با چشم مشاهده کند).
ببینید غربالگری: سرطان دهانه رحم (بزرگسالان), سرطان دهانه رحم (بزرگسالان 50 و بالاتر)
-
این آزمایش در چه زمانی درخواست داده میشود؟
در حال حاضر چند سازمان آزمایش تست HPV همراه با یک آزمایش پاپاسمیر (هم تست) را بهعنوان بخشی از غربالگری سرطان دهانه رحم معمول برای زنان با سن متوسط 30 تا 65 سال در هر 5 سال یک بار توصیه میکنند. زنان در سن 25 تا 65 سالگی ممکن است غربالگری با آزمایش HPV بدون تست پاپ هر 3 سال را انتخاب کنند.
غربالگری بیشتر برای زنان با عوامل خطرزا مانند قرار گرفتن در معرض DES (دی اتیلستیلبسترول) در داخل رحم، تشخیص قبلی ضایعه پیشرونده گردن رحم یا سرطان دهانه رحم، عفونت HIV یا نقص سیستم ایمنی توصیه میشود.
آزمایش HPV ممکن است زمانی انجام شود که زن تغییرات غیرطبیعی در تست پاپاسمیر داشته باشد.
-
نتایج این آزمایش چگونه تفسیر میشود؟
نتایج آزمایشات HPV و نتایج آزمایش پاپاسمیر در هنگام تعیین خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم ارتباط نزدیکی با یکدیگر دارند. آزمایش مشترک آزمایش HPV و تست پاپ، همانطور که توسط دستورالعمل فعلی توصیه شده، آلودگی سلولهای رحم با نوع پرخطر HPV و تغییرات غیرطبیعی در سلولهای رحم را شناسایی میکند.
در جدول زیر، معنای نتایج آزمایشات همتست را شرح میدهد و شامل پیگیری توصیههای انجمن سرطان آمریکا (ACS)، انجمن آمریکایی کولپوسکوپی و آسیبشناسی گردن رحم (ASCCP) و انجمن آسیبشناسی بالینی آمریکا (ASCP) است. به یاد داشته باشید، در حال حاضر آزمایش همتست برای زنان 30 تا 65 سال توصیه میشود.
نتایج همتست نتایج به چه معناست؟ پیگیری توصیه شده آزمایش HPV منفی، آزمایش پاپ طبیعی است ریسک سرطان دهانه رحم در حال حاضر کم است. تکرار همتست در 5 سال (یا آزمایش پاپ به تنهایی در 3 سال) آزمایش HPV مثبت، آزمایش پاپ طبیعی است سلولهای رحم با یک نوع پرخطر HPV آلوده میشوند، اما هیچ اختلالی در سلولهای گردن رحم وجود ندارد. گزینه 1: تکرار مجدد همتست در 12 ماه
گزینه 2: آزمایش برای حضور HPV-16 یا HPV-18اگر HPV-16 و یا HPV-18 وجود داشته باشند، کولپوسکوپی توصیه میشود
- - اگر HPV-16 و یا HPV-18 در حال حاضر وجود نداشته باشد، در 12 ماه یک بار تست مجدد را انجام دهیدآزمایش HPVمنفی، نتایج پاپ نامشخص (ASCUS) عدم عفونت HPV؛ تغییرات در سلولهای رحم ممکن است به علت عفونت، التهاب و یا تغییرات هورمونی باشد و بدون درمان قابل تشخیص است. آزمایش همتست را در 3 سال تکرار کنید آزمایش HPV مثبت، نتیجه پاپ نامشخص (ASCUS) سلولهای رحم با یک نوع پرخطر HPV آلوده میشوند. عفونت علت احتمال ناهنجاری در سلولهای گردنی است. کولپوسکوپی برای بررسی سلولهای گردنی تحت بزرگنمایی آزمایش HPV منفی، آزمایش پاپ غیرطبیعی (تغییرات کم) عدم عفونت HPV؛ علت سلولهای غیرطبیعی گردن رحم ناشناخته است گزینه 1: تکرار مجدد آزمایش در 12 ماه
گزینه 2: کولپوسکوپی برای بررسی سلولهای گردن رحم تحت بزرگنماییآزمایش HPV مثبت، آزمایش پاپ غیرطبیعی (تغییرات کم) سلولهای رحم با یک نوع پرخطر HPV آلوده میشوند که احتمالا بهدلیل رشد سلولهای غیرطبیعی است. کولپوسکوپی برای بررسی سلولهای گردن رحم تحت بزرگنمایی و درمان رشد پیشسرطانی، اگر وجود دارد اگر آزمایش پاپ بدون آزمایش HPV انجام شود، حضور سلولهای غیر طبیعی گردن رحم نشاندهنده نیاز به انجام آزمایش HPV برای تعیین تغییرات سلولی بهعلت HPV است.
اگر آزمایش HPV بدون آزمایش پاپ انجام شود، دستورالعملهای موقت 2015، برخی از مراحل پیگیری را که براساس نتایج اولیه آزمایش hrHPV انجام میشود را پیشنهاد میکند. (آنها اشاره کردند که اینها براساس اطلاعات محدود شدهی فعلی هستند. با اینحال مطالعات بزرگتری در حال انجام است، اطلاعات بیشتر بهزودی انتظار میرود.)
- پس از نتیجه منفی آزمایش اولیه hrHPV، زن نباید دوباره به مدت 3 سال غربالگری انجام دهد.
- نتیجه مثبت HPV-16 یا HPV-18 با خطر بالا باید با کولپوسکوپی بررسی شود.
- نتیجه مثبتی برای 12 نوع دیگر HPV با خطر بالا مانند HPV-31 و HPV-45 باید
با پاپاسمیر پیگیری شود.
- پاپاسمیر مثبت با کولپوسکوپی پیگیری میشود.
- پاپاسمیر منفی میتواند آزمایشات پیگیری را طی 12 ماه انجام دهد.
شایعترین آزمایشHPV ، ماده DNA چند نوع HPV با خطر بالا تشخیص میدهد، اما نمیتواند زیرمجموعه(های) خاص آنها را تشخیص دهد. سایر آزمایشها میتوانند مشخص کنند که آیا DNA یا RNA از نوع HPV 16 و 18 وجود دارد، دو نوعی که 70٪ سرطانهای گردن رحم را ایجاد میکنند.
-
آیا اطلاعات بیشتری برای بیمار مورد نیاز است؟
بیشتر افرادی که به انواع پرخطر HPV آلوده میشوند هرگز تغییرات پیشسرطانی یا سرطان ایجاد نمیکنند.
ابتلا به HPV لزوما به این معنی نیست که شریک جنسی شما رابطه جنسی دیگری داشته است. ویروس HPV میتواند چندین سال در سلولهای گردن رحم پنهان شود؛ بنابراین اگر یکی از شما دو نفر رابطه جنسی با شریک دیگری داشته باشید، میتوانید عفونت را به شریک فعلی خود منتقل کنید.
اگر چه بسیار نادر است، زن باردار ممکن است در طول زایمان واژینال HPV را به نوزادش منتقل کند، و در نتیجه زگیل در گلو یا تارهای صوتی (پاپیلوماتوز حنجره یا پریسپلماتیک مجدد تنفسی، RRP) ایجاد میشود.
با ابتلا بهHPV، برای باردار شدن یا در زمان بارداری، مشکل ایجاد نخواهد کرد. با اینحال، برخی از روشهای درمان رشد پیشسرطانی ناشی از عفونت HPV بارداری یا زایمان بدون عوارض را مشکل میکند.
-
HPV چگونه درمان میشود؟
هیچ درمانی برای خود ویروس وجود ندارد، اما سیستم ایمنی بدن معمولا ظرف چند سال با آن مبارزه میکند. با این حال، برای بیماریهایی که ویروس ایجاد میکند درمانهایی وجود دارد. زگیلهای تناسلی را با استفاده از مواد شیمیایی، انجماد یا سوختن آنها را از طریق برق، یا از طریق جراحی یا لیزر میتوان برطرف کرد. برای بیشتر مردم این درمان زگیل را پاک میکند. اگر زگیل مکرر ایجاد میشود، پزشک ممکن است داروی اینترفرون را تزریق کند. زگیل تناسلی درمان نشده میتواند خود بهخود از بین رفته، باقی بماند، یا در اندازه و تعداد و خوشه در تودههای بزرگ رشد کند.
رشد پیشسرطانی در دهانه رحم به طرق مختلفی درمان میشود، از جراحی که سلولهای غیرطبیعی را منجمد و تخریب میکند تا جراحی حذف بافت بیمار. تشخیص زودهنگام تغییرات دهانه رحم، کلید جلوگیری از سرطان گردن رحم است که بسیار مشکل درمان میشود.
-
چگونه میتوان از HPV جلوگیری کرد؟
اگر هر یک از شما زوجین با فرد آلودهای رابطه جنسی داشتهاید، تکهمسری (داشتن رابطه جنسی تنها با یک شریک)، شما را از ابتلا به HPV مصون نمیکند. محدودیت تعداد شریک جنسی خطر ابتلا به عفونت را کاهش میدهد.
استفاده از کاندوم ممکن است خطر ابتلا به HPV را کاهش دهد، اما تنها پوستی که تحت پوشش یا در تماس با کاندوم قرار میگیرد از HPV محافظت میشود. این ویروس میتواند هر گونه پوست بدون پوششی را در اندام تناسلی، کشاله ران، مقعد، انس و رکتوم و احتمالا دهان را آلوده کند.
اداره غذا و داروی ایالات متحده (FDA) سه واکسن را که از HPV محافظت میکند، تایید کرده است.
- گارداسیل ® در برابر انواع HPV 6، 11، 16 و 18 محافظت میکند. (انواع 16 و 18 باعث 70% سرطان دهانه رحم میشوند، در حالیکه انواع 6 و 11 باعث حدود 90٪ زگیلهای تناسلی میشوند).
- گارداسیل9 در برابر انواع مشابه HPV محافظت میکند ازجمله گارداسیل و 5 نوع اضافی که حدود 15٪ از سرطانهای رحم را ایجاد میکند.
- گردن رحم® در برابر انواع HPV 16 و 18 محافظت میکند.
هر سه واکسن برای استفاده دختران و زنان 9 تا 26 ساله تایید شده و دو واکسن گارداسیل برای جلوگیری از زگیلهای تناسلی در پسران و مردان 9 تا 26 ساله تایید شده است. واکسن باید در سه دوز در یک دوره شش ماهه استفاده شود. باید هر بار همان واکسن در یک دوز استفاده شود.
آکادمی اطفال آمریکا (AAP) توصیه میکند که هر دوی دختر و پسران واکسن HPV را از 11 تا 12 سالگی دریافت کنند. همچنین برای مردان تا 21 سال و زنان بالای 26 سال که قبلا واکسن نزدهاند نیز توصیه میشود.
FDA بیان میدارد واکسن ایمنی ایجاد میکند، اما تنها در صورتی موثر است که در مراحل ابتدایی ابتلا به ویروس، تزریق شود. AAP توصیه میکند که جوانانی که از نظر جنسی فعال هستند واکسیناسیون را انجام دهند، چنانکه فردی که در حال حاضر به یک نوع از عفونتهای HPV آلوده است به دلیل واکسن از سایر انواع موجود در واکسن از آلودگی مصون میماند.
-
آیا مردان از نظر ابتلا به عفونت HPV غربالگری میشوند؟
مردان معمولا برای عفونت HPV غربالگری نمیشوند، مگر اینکه در گروههای پرریسک سرطان قرار بگیرند؛ ازجمله افرادی که دچار نقص سیستم ایمنی هستند یا مردان همجنسگرا. در حال حاضر، آزمایشات تایید شده توسط اداره غذا و دارو (FDA) برای تشخیص HPV در مردان وجود ندارد؛ با اینحال، برخی از آزمایشگاههای تخصصی آزمایشات DNA را برای تجزیه و تحلیل سوابهای مقعد از مردان تایید کردهاند. همانند نمونههای گردن رحم، نتایج مثبت باید توسط تامین کننده مراقبتهای بهداشتی با تستهای بیشتری، از جمله یک معاینه کامل و بیوپسی احتمالی، پیگیری شود.
-
من یک زن هستم که واکسن HPV دریافت کردهام. آیا نیاز به غربالگری سرطان گردن رحم دارم؟
بله از آنجا که در حال حاضر واکسن HPV در دسترس در برابر تمام سرطانهای دهانه رحم محافظت نمیکند، زنان که واکسینه شدهاند هنوز به غربالگری معمول نیاز دارند.
-
من یک هیسترکتومی داشتم آیا هنوز هم نیاز به غربالگری سرطان گردن رحم دارم؟
زنان مبتلا به هیسترکتومی کامل (حذف رحم و گردن رحم) دیگر نیازی به غربالگری سرطان گردن رحم ندارند مگر اینکه هیسترکتومی برای درمان سرطان گردن رحم یا پیشسرطانی انجام شود. زنان مبتلا به هیسترکتومی بدون حذف دهانه رحم (هیسترکتومی سوپراکرویکال) باید برای سرطان دهانه رحم آزمایش شوند.
-
غیر از HPV، عوامل دیگر خطر سرطان دهانه رحم در زنان چیست؟
به گفته انجمن سرطان آمریکا، عوامل خاصی میتوانند خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم را پس از یک عفونت HPV افزایش دهند که شامل داشتن فرزندان زیاد، مصرف طولانی مدت ضد بارداری خوراکی (استفاده از قرص ضد بارداری) و عفونت کلامیدیا است.
افزایش خطر نیز همراه با شروع مقاربت جنسی در سنین پایین و داشتن شرکای جنسی متعدد، تکرار آزمایش پاپ نادرست، سیگار کشیدن، سابقه قرار گرفتن در معرض DES (دارویی که بین سالهای 1940 و 1971 برای جلوگیری از سقط جنین به برخی زنان داده میشد)، تشخیص قبلی سرطان گردن رحم، نقص سیستم ایمنی بدن از پیوند عضو یا HIV، و وجود سایر بیماریهای منتقله از راه جنسی مانند هرپس.