اسامی دیگر
Warfarin Sensitivity Genotyping
اسم متعارف
CYP2C9 Genotype; VKORC1 Genotype
تاریخ آخرین بازبینیدر مورخه
تاریخ آخرین اصلاحدر مورخه November 7, 2017.
آزمایش در یک نگاه
علت انجام آزمایش؟

تعیین ابتلا به تغییرات ژنتیکی CYP2C9 و یا VKORC1 و احتمالا نیاز به دوز کمتر، یا کمتر شایع بالاتر از دوز معمول داروی رقیق‌کننده خون (ضد انعقاد) وارفارین

زمان انجام آزمایش؟
پزشک ممکن است این تست را قبل از تجویز وارفارین برای شما درخواست دهد. گاهی ممکن است پزشک در زمانی‌که تحت درمان با وارفارین هستید و خونریزی یا بروز لخته شدن را تجربه می‌کنید آن را تجویز کند.
نمونه مورد نیاز
نمونه خون گرفته شده از ورید بازو
آمادگی‌های لازم پیش از نمونه‌گیری

ندارد

نتایج آزمایش خود را می‌توانید در وب‌سایت آزمایشگاه یا در پورتال بیمار مشاهده کنید. در حال حاضر شما در وب‌سایت LabTests هستید که احتمالا به منظور دریافت اطلاعاتی در مورد آزمایش‌هایی که انجام داده‌اید، از طریق وب‌سایت آزمایشگاه خود به این وب‌سایت وارد شده‌اید. البته برای مشاهده‌ی نتایج آزمایش‌های خود، لازم است تا دوباره به وب‌سایت آزمایشگاه خود مراجعه کرده و یا با پزشک خود تماس بگیرید.

این وب‌سایت یک وب‌سایت آموزشی برای بیمار است و اطلاعاتی را در مورد آزمایش‌ها به بیمار ارائه می‌دهد. مطالب موجود در این سایت، که توسط متخصصین آزمایشگاهی و دیگر متخصصین حوزه‌ی پزشکی بررسی شده است، توضیحات کلی درباره تفسیرهای احتمالی نتایج آزمایش‌های ذکر شده در سایت می‌باشد. به عنوان مثال در صورت مقادیر بالا یا پایین نتایج آزمایش‌ها، اطلاعاتی در مورد وضعیت احتمالی سلامتی یا بیماری در اختیار پزشک قرار می‌گیرد.

محدوده‌ی مرجع این آزمایش را می‌توانید در برگه‌ی جواب آزمایش خود مشاهده نمایید. محدوده‌های مرجع، معمولا در سمت راست برگه‌ی آزمایش درج می‌شوند.

اگر به برگه‌ی جواب‌دهی دسترسی ندارید، برای دریافت محدوده‌ی مرجع، می‌توانید با پزشک خود یا با آزمایشگاهی که آزمایش را آن‌جا انجام داده‌اید، تماس بگیرید.

جهت تفسیر نتایج تست‌های آزمایشگاهی، می‌بایست این نتایج نسبت به محدوده‌ی مرجع مقایسه شوند. محدوده‌ی مرجع، نتایج مورد انتظار در یک فرد سالم می‌باشد. گاهی اوقات، به این محدوده، محدوده‌ی نرمال نیز گفته می‌شود. با مقایسه‌ی نتایج آزمایش خود با محدوده‌ی مرجع، می‌توان از غیرطبیعی بودن نتایج آزمایش خود نسبت به محدوده‌ی مورد انتظار آگاه شد. مقادیری که خارج از محدوده‌ی مورد انتظار هستند؛ می‌توانند سرنخ‌هایی برای شناسایی شرایط و بیماری‌های احتمالی باشند.

اگر‌چه در چند دهه‌ی گذشته، صحت تست‌های آزمایشگاهی به طور قابل ملاحظه‌ای افزایش یافته است؛ اما به علت تفاوت در تجهیزات، معرف‌های شیمیایی و تکنیک‌ها، ممکن است بین آزمایشگاه‌های مختلف تفاوت‌هایی در نتایج آزمایش‌ها دیده شود و وجود محدوده‌‌های مرجع متفاوت در این سایت نیز به همین علت می‌باشد. این مهم است که بدانید، جهت مقایسه‌ی نتایج آزمایش خود با نتایج مورد انتظار، حتما از محدوده‌ی مرجعی که توسط آزمایشگاه انجام دهنده‌ی آزمایش شما ارائه شده است استفاده نمایید.

جهت اطلاعات بیشتر، به قسمت محدوده‌ی مرجع و تفسیر آن‌ها رجوع کنید.

هدف از آزمایش؟

وارفارین (کومادین®) "رقیق کننده خون" (ضد انعقاد) است که معمولا برای کمک به جلوگیری از لخته شدن نامناسب خون ( ترومبوز و ترومبوآمبولی) در افرادی که در معرض خطر هستند یا برای کمک به حفظ شرایط موجود لختگی از بدتر شدن است. تست حساسیت وارفارین برای تعیین این‌که آیا شخص ممکن است حساسیت بیشتری داشته باشد کمک می‌کند (برای مثال، نیاز به دوز کمتر) و یا شیوع کمتر مقاومت (به‌علت نیاز به دوزهای بالاتر) برای درمان با وارفارین به‌علت آرایش ژنتیکی شخص. این تست تغییرات ژنتیکی مشترک در دو ژن، CYP2C9 و VKORC1 را شناسایی می‌کند. بعضی از پزشکان ممکن است این آزمایش را برای کمک به انتخاب دوز مناسب وارفارین و یا دستیابی سریع‌تر به مقادیر مناسب دوز انجام دهند.

وارفارین می‌تواند یک داروی چالش‌برانگیز برای مدیریت و نظارت باشد زیرا سطح آن در بسیاری از عوامل مختلف تحت تأثیر قرار می‌گیرد و در آن دریچه‌ای باریک دارد که در آن موثر است. اگر شخص داروی بسیار کمتری مصرف کند، ممکن است در معرض خطر لختگی خون باشد؛ اگر دارو بیش از حد مصرف شود، ممکن است در معرض خطر خونریزی متوسط تا شدید باشد. محدوده بین داروی بیش از حد و داروی بسیار کم، کوچک و از شخص به شخص بسیار متفاوت است.

از لحاظ تاریخی ارائه‌کنندگان بهداشتی، دوزهای وارفارین را براساس سن، وزن و جنس مصرف کرده‌اند و سپس دوز را با استفاده از PT / INR مکرر (زمان پروترومبین/ نسبت همسو شده بین‌المللی) برای تعیین داروی ضد انعقادی ("رقیق کننده خون") کنترل و تنظیم می‌کنند. متخصصان بهداشت و درمان پس از آن از تست PT / INR دوره‌ای استفاده می‌کنند تا اطمینان حاصل شود که یک دوز پایدار با ضد انعقاد کافی به‌دست آمده است. اگر چه این استراتژی دوز هنوز هم به‌طور معمول استفاده می‌شود، می‌تواند تا چندین هفته طول بکشد.

آزمایش ژنتیکی حساسیت وارفارین ممکن است به کاهش زمان مصرف برخی افراد برای دستیابی به یک دوز پایدار کمک کند. یعنی، برای رسیدن به "رقیق‌کنندگی خون" کافی، بدون بروز خونریزی. اغلب، مشخص شده است که افراد نسبت به وارفارین حساسیت بیشتری دارند و ممکن است نیاز به دوزهای کمتری داشته باشند؛ با این‌حال، برخی افراد حساس هستند و ممکن است نیاز به دوزهای بالاتری داشته باشند. دلیل حساسیت نسبی می‌تواند حداقل تا حدودی بخاطر آرایش ژنتیکی شخص باشد و ممکن است شامل دو ژن باشد:

  • کدهای ژن VKORC1 برای تولید پروتئین (VKOR) است که در تولید اشکال عملکردی خاص درگیر فاکتورهای انعقادی (II، VII، IX، X) دخیل است که به آنها اجازه شرکت در فرایند لختگی می‌دهد. وارفارین از اقدام VKOR جلوگیری می‌کند. بنابراین، تغییر در VKORC1 ممکن است سبب شود که شخص بیشتر یا کمتر حساس (یا مقاوم) به وارفارین باشد.
  • کدهای ژن CYP2C9 برای تولید یک پروتئین (CYP2C9) که در تجزیه (متابولیسم) وارفارین نقش دارد. افراد مبتلا به اختلالات CYP2C9 ممکن است قادر به دریافت دارو از سیستم خود به کارایی سایرین نباشند. افرادی که به‌کندی دارو را دفع می‌کنند، ممكن است نیاز به مصرف وارفارین کمتری داشته باشند (گاهی اوقات به‌طور قابل توجهی کمتر).

هر شخص یک نسخه از هر یک از ژن‌های خود را از مادر و یک نسخه از هر یک از ژن‌های خود را از پدرش دریافت می‌کند. بنابراین، هر یک از ژن‌های CYP2C9 و VKORC1 در بدن به صورت دو نسخه ژن ارثی (آلل) موجود است. هر شخصی می‌تواند هر دو نسخه از یک ژن بدون هیچ‌ نوع دیگری داشته باشد (نوع وحشی)؛ یک نسخه بدون نوع خاص و یک نسخه با یک نوع (هتروزیگوت)؛ هر دو نسخه همنوع (هموزیگوت)؛ و هر دو نسخه با انواع مختلف ("هتروزیگوت مرکب"). ترکیبی از نسخه‌های ژن CYP2C9 و VKORC1 که شخص می‌تواند تأثیر کلی وارفارین را تعیین کند و اینکه چگونه به‌سرعت آن را متابولیزه می‌کند و از بدن دفع می‌شود.
 

آزمایش حساسیت وارفارین (یا ژنوتیپ وارفارین) تعیین می‌کند که آیا انواع ژن‌های CYP2C9 و VKORC1 وجود دارد. تفسیر دقیق نتایج می‌تواند به پزشک متخصص در تعیین دوز مناسب وارفارین برای شخص مورد آزمایش کمک کند.

نحوه جمع‌آوری نمونه برای انجام آزمایش؟

نمونه خون توسط سوزن از ورید بازو به‌دست می‌آید.

برای تهیه نمونه مناسب رعایت چه شرایطی الزامی می‌باشد؟

به هیچ گونه آمادگی نیاز نیست.

مشاهده بیشتر
مشاهده کمتر
سوالات رایج
  • این آزمایش در چه مواردی کاربرد دارد؟

    تست حساسیت وارفارین (ژنوتیپ) ممکن است برای کمک به تعیین حساسیت شخصی یا، به‌طور معمول، مقاومت در برابر وارفارین و کمک به انتخاب دوز مناسب استفاده شود. وارفارین (کومادین®) یک داروی ضد انعقادی است که برای کمک به جلوگیری از لخته شدن نامناسب خون (ترومبوز و ترومبوآمبولی) در افرادی که در معرض خطر قرار دارند یا برای کمک به حفظ وضعیت لخته شدن موجود از بدتر شدن تجویز می‌شود.

    ژنوتیپ وارفارین تغییرات ژن‌های خاص را مشخص می‌کند.

    • کدهای ژن VKORC1 برای پروتئین است که وارفارین را هدف قرار می‌دهد. تنوع در این ژن ممکن است منجر به تغییر پروتئین شود که ممکن است حساس‌تر یا کمتر حساس (یا مقاوم) به اثر ضدانعقادی وارفارین باشد. بسته به نوع موجود، شخص مورد آزمایش ممکن است نیاز به دوز اولیه یا بالاتر وارفارین داشته باشد.
       
    • کدهای ژن CYP2C9 برای پروتئینی است که در تجزیه (متابولیسم) وارفارین نقش دارد. افرادی که دارای تغییرات در این ژن هستند، ممکن است وارفارین را به‌آرامی متابولیزه کنند، در نتیجه باعث کاهش ترشح دارو و تجمع در بدن می‌شود. آنها ممکن است دوز کمتری از دارو مصرف کنند.

    این آزمایش ممکن است گاهی اوقات برای کمک به تعیین دوز مناسب برای شخصی که قبلا وارفارین مصرف کرده است و از لختگی نامناسب یا بروز خونریزی حین استفاده از وارفارین برخوردار باشد یا مجبور باشد از طریق تنظیمات دوز زیادی برای رسیدن به اثر ضدانعقاد پایدار (" رقیق کننده خون") استفاده کند.

    تست ژنتیک CYP2C9 و VKORC1 در حال حاضر به‌طور گسترده‌ای استفاده نمی‌شود. گرچه مطالعات نشان داده‌اند که این ژن‌ها به حساسیت شخص نسبت به وارفارین دخیل هستند و می‌تواند به میزان قابل توجهی به تفاوت شخص به شخص در دوز وارفارین منجر شود، اما در مورد نیاز به آزمایش هنوز توافق وجود ندارد.

  • این آزمایش در چه زمانی درخواست داده می‌شود؟

    آزمایش حساسیت وارفارین ممکن است قبل از این‌که شخصی برای اولین بار وارفارین مصرف کند، تجویز شود، همچنین ممکن است زمانی که شخص با مشکلاتی در داشتن ضد انعقاد پایدار ("رقیق‌کننده خون") مواجه است یا دارای لخته شدن بیش از حد خون یا خونریزی بوده است.

    هر شخصی که وارفارین برای وی تجویز می‌شود این آزمایش را انجام نخواهد داد. در حال حاضر هیچ توافقی در مورد سودمندی این تست وجود ندارد و هنوز به‌طور گسترده پذیرفته نشده است.

  • نتایج این آزمایش چگونه تفسیر می‌شود؟

    تست حساسیت وارفارین انواع ژنتیکی CYP2C9 و VKORC1 (یعنی ژنوتیپ) موجود شخص مورد آزمایش را شناسایی می‌کند. نتایج به دست آمده باید با دقت تفسیر شود تا معلوم شود آیا شخص احتمالا نیاز به دوز نسبتا پایین یا بالاتر وارفارین دارد. این نتایج اغلب توسط متخصص تفسیر می‌شود.

    کسانی که دارای یک یا چند نوع نسخه ژن CYP2C9 یا VKORC1 مختلف هستند، احتمالا به دوز پایین یا بالاتر وارفارین نیاز دارند. مقدار مورد نیاز بستگی به تعداد و نوع گونه‌های ژنتیکی موجود دارد، اما همچنین به میزان زیادی به عوامل دیگر شخص، از جمله سلامتی، سن، جنسیت، رژیم غذایی و سایر داروها بستگی دارد.

    این تست تنها رایج‌ترین اختلاف ژنتیک CYP2C9 و VKORC1 را تشخیص می‌دهد. شخص ممکن است یک نوع نادر داشته باشد که منجر به نتیجه منفی شود، اما ممکن است حساسیت یا مقاومت بیشتری نسبت به وارفارین داشته باشد.

  • آیا اطلاعات بیشتری برای بیمار مورد نیاز است؟

    برخی از سازمان‌های بزرگ بهداشتی از تست حساسیت وارفارین حمایت می‌کنند، در حالی که دیگران می‌خواهند اطلاعات بیشتری را کسب کنند که نشان می‌دهد استفاده از آزمایش واقعا تاثیری بر سلامت بیمار دارد، مانند کاهش تعداد موارد لخته شدن یا خونریزی در افرادی که وارفارین مصرف می‌کنند. در حال حاضر مطالعاتی در حال انجام است که ممکن است در چند سال آینده اطلاعات بیشتری در مورد نتایج سلامتی ارائه کند و این احتمالا به تعیین مفید بودن بالینی آزمایش کمک خواهد کرد.

    اداره غذا و داروی آمریکا (FDA) تغییرات را در برچسب وارفارین ایجاد کرده است تا اطالعات مربوط به مفید بودن آزمایشات ژنتیکی CYP2C9 و VKORC1 و ارائه راهنمایی در مورد دوزهای وارفارین براساس نتایج آزمایشات ارائه شود.

    هر دوز اولیه وارفارین، هر شخصی که وارفارین مصرف می‌کند، باید با تست PT / INR نظارت شود و تمام تنظیمات دوزهای بعدی با توجه به نتایج این آزمایش صورت پذیرد.
     

    بسیاری از داروها با وارفارین تداخل دارند و می‌توانند متابولیسم وارفارین را کاهش دهند. اطمینان حاصل کنید که تمام پزشکان مراقبت‌های بهداشتی شما از تمام داروهایی که مصرف می‌کنید مطلع باشند.

    وارفارین برای افرادی که در معرض خطر ابتلا به لخته شدن نامناسب قرار دارند، تجویز می‌شود، از جمله افرادی که سابقا لخته شدن خون داشته‌اند؛ افرادی با اختلالات لخته شدن بیش از حد، فیبریلاسیون دهلیزی، دریچه‌های مصنوعی قلب؛ و کسانی که تحت عمل جراحی ارتوپدی قرار گرفته‌اند.

  • اگر آزمایش ژنتیکی انجام شود، آیا هنوز نیاز به تست PT / INR وجود دارد؟

    بله صرف نظر از آرایش ژنتیکی شما، پاسخ شما به درمان وارفارین هنوز با آزمایشات PT / INR منظم نظارت خواهد شد. این به این دلیل است که سطح شخصی ضد انعقاد ("رقیق‌کردن خون") می‌تواند توسط عوامل دیگر مانند رژیم غذایی، سن، وزن، داروهای دیگر و وضعیت سلامتی که می‌تواند با گذشت زمان تغییر کند، تحت تأثیر قرار می‌گیرد.

  • آیا آزمایش حساسیت وارفارین در مطب دکتر من انجام می‌شود؟

    خیر، این آزمایش برای انجام به تجهیزات تخصصی و برای تفسیر نیاز به تخصص دارد؛ توسط هر آزمایشگاهی ارائه نمی‌شود و ممکن است نیاز باشد به آزمایشگاهی خارج از بیمارستان شما ارسال شود (به‌عنوان مثال آزمایشگاه مرجع).

  • آیا باید این آزمایش بیش از یک بار انجام شود؟

    خیر. این تست اطلاعاتی را درباره ژن‌هایی که به ارث برده‌اید تعیین می‌کند. این اطلاعات تغییر نمی‌کند، بنابراین فقط باید یکبار آزمایش شود.

  • آیا باید پزشکان دیگر را از حساسیت وارفارین خود مطلع کنم؟
    بله، و همیشه باید به آنها بگویید که وارفارین مصرف می‌کنید. استفاده از وارفارین و حساسیت به وارفارین اطلاعات مهمی برای متخصصان پزشکی (از جمله دندانپزشکان) است که باید توجه کنید. این موضوع بر گزینه‌های درمان شما تأثیر می‌گذارد.
  • آیا دیگر اعضای خانواده من باید برای حساسیت وارفارین آزمایش شوند؟
    این چیزی است که باید با ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی و خانواده خود صحبت کنید. به‌طور کلی مشخص نشده است مگر اینکه یک عضو خانواده نیز وارفارین مصرف کند، اما داشتن یک عضو خانواده که دارای حساسیت وارفارین است، اطلاعات مهمی است که باید در ذهن داشته باشید و با متخصص بهداشت و درمان خود به اشتراک بگذارید.
مشاهده سوالات بیشتر مشاهده کمتر سوالات
مطالب مرتبط
مشاهده بیشتر
مشاهده کمتر
مشاهده منابع
منابع مورد استفاده در این مطلب

Chong, K. (2013 November 11, Updated). Warfarin Dosing and VKORC1/CYP2C9. Medscape Drugs and Diseases Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1733331-overview through http://emedicine.medscape.com. Accessed 03/21/15.

(2013 November 19). Genetic data does not improve anticoagulation control with warfarin. National Heart Lung and Blood Institute Press Release Available online at http://www.nhlbi.nih.gov/news/press-releases/2013/genetic-data-does-not-improve-anticoagulation-control-with-warfarin through http://www.nhlbi.nih.gov. Accessed 03/21/15.

(2013 November 19). Genetic testing could improve warfarin dosing. American Heart Association Late-Breaking Clinical Trial Report LBCT 5/Abstract: 19658 (Hall E). American Heart Association. Available online at http://newsroom.heart.org/news/genetic-testing-could-improve-warfarin-dosing through http://newsroom.heart.org. Accessed 03/21/15.

Heikal, N. et. al. (2014 June, Updated). Warfarin Sensitivity. ARUP Consult. Available online at http://www.arupconsult.com/Topics/Warfarinsensitivity.php?client_ID=LTD through http://www.arupconsult.com. Accessed 03/21/15.

(2014 May).Warfarin Sensitivity (CYP2C9 and VKORC1) 3 Mutations. ARUP Laboratories. Available online at http://ltd.aruplab.com/Tests/Pdf/197 through http://ltd.aruplab.com. Accessed 03/21/15.

Hamberg, A. and Wadelius, M. (2014). Pharmacogenetics-Based Warfarin Dosing in Children. Medscape News and Perspective from Pharmacogenomics. 2014;15(3):361-374. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/821224 through http://www.medscape.com. Accessed 03/21/15.

منابع مورد استفاده در بررسی‌های قبلی

Linnea M. Baudhuin, Ph.D., DABMG, Assistant Professor of Laboratory Medicine, Department of Laboratory Medicine and Pathology, Mayo Clinic, Rochester, MN.

Shah, S. and Voora, D. (Updated 2010 April 8). Warfarin Dosing and VKORC1/CYP2C9. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1733331-overview through http://emedicine.medscape.com. Accessed May 2011.

Epstein, R. et. al. (2010 March 30). Warfarin Genotyping Reduces Hospitalization Rates Results From the MM-WES (Medco-Mayo Warfarin Effectiveness Study). J Am Coll Cardiol, 2010; 55:2804-2812 [On-line information]. Available online at http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/j.jacc.2010.03.009v1 through http://content.onlinejacc.org. Accessed May 2011.

Moyer, T. (2009 December). Warfarin Sensitivity Genotyping: A Review of the Literature and Summary of Patient Experience. Mayo Clinic Proceedings v 84 (12) 1079-1094 [On-line information]. Available online at http://www.mayoclinicproceedings.com/content/84/12/1079.full through http://www.mayoclinicproceedings.com. Accessed May 2011.

Mehra, M. (2010 March 16). MM-WES: Genetic testing for warfarin sensitivity linked with reduction in hospitalizations By American College of Cardiology 59th Annual Scientific Sessions. Cardiologytoday [On-line information]. Available online at http://www.cardiologytoday.com/view.aspx?rID=62016 through http://www.cardiologytoday.com. Accessed May 2011.

Bell, J. (2008 October). Experts Debate Pharmacogenetic Testing for Warfarin Sensitivity. Tests Could Enable Better Dosing, But Some Question the Data. AACC 2008 Annual Meeting Highlights, Clinical Laboratory News v 34 (10) [On-line information]. Available online at https://www.aacc.org/publications/cln/2008/october/Pages/am08_highlights1.aspx through https://www.aacc.org. Accessed May 2011.

(© 1995–2011). Mayo Medical Laboratories Unit Code 60529: Warfarin Sensitivity Genotype by Sequence Analysis, Blood [On-line information]. Available online at http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/60529 through http://www.mayomedicallaboratories.com. Accessed May 2011.

Check, W. (2009 January). PGx tests for warfarin dosing—how soon? CAP Today [On-line information]. Available online through http://www.cap.org. Accessed May 2011.

Karp, J. (2010 March 1). SNP Testing for Warfarin Sensitivity. College of American Pathologists NewsPath [On-line information]. Available online through http://www.cap.org. Accessed May 2011.

Krautscheid, Patti et. al. (Updated 2010 June). Warfarin Sensitivity. ARUP Consult [On-line information]. Available online at http://www.arupconsult.com/Topics/Warfarinsensitivity.php?client_ID=LTD through http://www.arupconsult.com. Accessed May 2011.

Verhoef; T. et. al. (2010 September 17). Clinical and Economic Consequences of Pharmacogenetic-guided Dosing of Warfarin. Medscape Today from Expert Rev Pharmacoeconomics Outcomes Res. 2010;10(4):375-378. [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/727897 through http://www.medscape.com. Accessed May 2011.

Nainggolan, L. (2009 February 19). Prediction of Initial Dose of Warfarin Aided by Genetic Testing. Medscape News Today from Heartwire [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/588489 through http://www.medscape.com. Accessed May 2011.

(© 1994-2011). Warfarin (Rx) - Coumadin, Jantoven. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://reference.medscape.com/drug/coumadin-jantoven-warfarin-342182 through http://reference.medscape.com. Accessed May 2011.

(Updated 2011 May 13) Frequently Asked Questions About Pharmacogenomics. National Human Genome Research Institute [On-line information]. Available online at http://www.genome.gov/27530645 through http://www.genome.gov. Accessed May 2011.

Carlson, E. (2009 February 25). Web Exclusives: Genetics, Math Gives Blood. National Institute of General Medical Sciences [On-line information]. Available online at http://publications.nigms.nih.gov/computinglife/mathblood.htm through http://publications.nigms.nih.gov. Accessed May 2011.

Osinbawale O, et al. An algorithm for managing warfarin resistance. Cleveland Clinic Journal of Medicine December 2009 vol. 76 12 724-730. Available online at http://www.ccjm.org/content/76/12/724.full through http://www.ccjm.org. Accessed October 2011.

Bussey H, et al. Genetic Testing for Warfarin (Coumadin) Dosing? - Not Yet Ready for Prime Time. July, 2007 from Clot Care Online Resource.  Available online at http://www.clotcare.com/warfaringenetictesting.aspx through http://www.clotcare.com. Accessed October 2011.

Sconce E, et al. The impact of CYP2C9 and VKORC1 genetic polymorphism and patient characteristics upon warfarin dose requirements: proposal for a new dosing regimen. Blood. October 1, 2005 vol. 106 no. 7 2329-2333. Available online at http://bloodjournal.hematologylibrary.org/content/106/7/2329.full through http://bloodjournal.hematologylibrary.org. Accessed October 2011.

مشاهده بیشتر
مشاهده کمتر

از متخصصین آزمایشگاهی بپرسید

 

 

سوالات شما توسط همکاران ما به صورت یک خدمت داوطلبانه، پاسخ داده خواهد شد. برای این موضوع همواره می‌توانید بر روی کلید تماس با متخصصین کلیک کنید.