اسامی دیگر
ACT
Activated Coagulation Time
اسم متعارف
Activated Clotting Time
تاریخ آخرین بازبینیدر مورخه
تاریخ آخرین اصلاحدر مورخه January 8, 2018.
آزمایش در یک نگاه
علت انجام آزمایش؟

برای نظارت بر درمان با هپارین یا بقیه داروهای رقیق کننده خون (داروهای ضدانعقاد خون) هنگام انجام جراحی بای پس قلب، آنژیوپلاستی عروق کرونر یا دیالیز

زمان انجام آزمایش؟

هنگامی که شما دزهایی بالا از هپارین را جهت جلوگیری از انعقاد در طول جراحی هایی مانند بای پس قلب دریافت می کنید؛ زمانیکه سطوح هپارین برای نظارت بوسیله آزمایش PTT بسیار بالا بوده و یا موقعیکه نتیجه سریع برای نظارت بر درمان لازم می باشد.

نمونه مورد نیاز

نمونه خون که از ورید بازوی شما گرفته شده است.

آمادگی‌های لازم پیش از نمونه‌گیری

آمادگی لازم ندارد.

نتایج آزمایش خود را می‌توانید در وب‌سایت آزمایشگاه یا در پورتال بیمار مشاهده کنید. در حال حاضر شما در وب‌سایت LabTests هستید که احتمالا به منظور دریافت اطلاعاتی در مورد آزمایش‌هایی که انجام داده‌اید، از طریق وب‌سایت آزمایشگاه خود به این وب‌سایت وارد شده‌اید. البته برای مشاهده‌ی نتایج آزمایش‌های خود، لازم است تا دوباره به وب‌سایت آزمایشگاه خود مراجعه کرده و یا با پزشک خود تماس بگیرید.

این وب‌سایت یک وب‌سایت آموزشی برای بیمار است و اطلاعاتی را در مورد آزمایش‌ها به بیمار ارائه می‌دهد. مطالب موجود در این سایت، که توسط متخصصین آزمایشگاهی و دیگر متخصصین حوزه‌ی پزشکی بررسی شده است، توضیحات کلی درباره تفسیرهای احتمالی نتایج آزمایش‌های ذکر شده در سایت می‌باشد. به عنوان مثال در صورت مقادیر بالا یا پایین نتایج آزمایش‌ها، اطلاعاتی در مورد وضعیت احتمالی سلامتی یا بیماری در اختیار پزشک قرار می‌گیرد.

محدوده‌ی مرجع این آزمایش را می‌توانید در برگه‌ی جواب آزمایش خود مشاهده نمایید. محدوده‌های مرجع، معمولا در سمت راست برگه‌ی آزمایش درج می‌شوند.

اگر به برگه‌ی جواب‌دهی دسترسی ندارید، برای دریافت محدوده‌ی مرجع، می‌توانید با پزشک خود یا با آزمایشگاهی که آزمایش را آن‌جا انجام داده‌اید، تماس بگیرید.

جهت تفسیر نتایج تست‌های آزمایشگاهی، می‌بایست این نتایج نسبت به محدوده‌ی مرجع مقایسه شوند. محدوده‌ی مرجع، نتایج مورد انتظار در یک فرد سالم می‌باشد. گاهی اوقات، به این محدوده، محدوده‌ی نرمال نیز گفته می‌شود. با مقایسه‌ی نتایج آزمایش خود با محدوده‌ی مرجع، می‌توان از غیرطبیعی بودن نتایج آزمایش خود نسبت به محدوده‌ی مورد انتظار آگاه شد. مقادیری که خارج از محدوده‌ی مورد انتظار هستند؛ می‌توانند سرنخ‌هایی برای شناسایی شرایط و بیماری‌های احتمالی باشند.

اگر‌چه در چند دهه‌ی گذشته، صحت تست‌های آزمایشگاهی به طور قابل ملاحظه‌ای افزایش یافته است؛ اما به علت تفاوت در تجهیزات، معرف‌های شیمیایی و تکنیک‌ها، ممکن است بین آزمایشگاه‌های مختلف تفاوت‌هایی در نتایج آزمایش‌ها دیده شود و وجود محدوده‌‌های مرجع متفاوت در این سایت نیز به همین علت می‌باشد. این مهم است که بدانید، جهت مقایسه‌ی نتایج آزمایش خود با نتایج مورد انتظار، حتما از محدوده‌ی مرجعی که توسط آزمایشگاه انجام دهنده‌ی آزمایش شما ارائه شده است استفاده نمایید.

جهت اطلاعات بیشتر، به قسمت محدوده‌ی مرجع و تفسیر آن‌ها رجوع کنید.

هدف از آزمایش؟

زمان فعال انعقاد (ACT)، آزمایشی است که عمدتاً برای نظارت بر دزهای بالای درمان با هپارین غیر-فرکشنه (استاندارد) بکار می رود. هپارین دارویی است که از لخته شدن خون جلوگیری می کند (داروی ضدانعقاد) و معمولاً به صورت درون وریدی (IV) بوسیله تزریق یا القاء پیوسته (اینفیوژن) استعمال می گردد. دزهای بالای هپارین ممکن است طی اعمالی داده شوند که نیاز است تا از لختگی خون جلوگیری شود، مانند جراحی بای پس قلب.

در دزهای ملایم، هپارین برای کمک به جلوگیری و درمان تشکیل نامناسب لخته خون (ترومبوزیس یا ترومبوامبولیسم) بکار رفته و با استفاده از آزمایش زمان نسبی ترومبوپلاستین (PTT) یا تست آنتی فاکتور Xa هپارین نظارت می شود. نظارت، بخشی ضروری در درمان ضد-انعقادی می باشد، زیرا میزانی خاص از هپارین می تواند بر هر فرد به صورت متفاوتی تأثیر گذارد. اگر میزان هپارین استعمال شده برای جلوگیری از لختگی خون در بدن کافی نباشد، این احتمال وجود دارد که لخته های خون در عروق سرتاسر بدن ایجاد شوند. اگر میزان مصرف هپارین خیلی بالا باشد، ممکن است فرد دچار خونریزی مفرط و حتی کشنده گردد.

بعنوان مثال، دزهای بالای هپارین در مواقع پیش از جراحی های باز قلب، در طول جراحی و پس از آن داده می شوند. در هنگام این اعمال جراحی، قلب و ریه های بیمار اغلب بای پس می شوند. خون آنها در خارج از بدن با استفاده از ابزارهای مکانیکی، فیلتر و اکسیژن دار می شود. تماس خون با سطوح مصنوعی، پلاکت ها و انعقاد را فعال کرده و یک توالی از مراحلی را آغاز می کند که منتهی به تشکیل لخته می گردند. دز بالای هپارین از تشکیل لخته جلوگیری کرده اما بدن را در یک تعادل دینامیک ضعیف بین لخته شدن و خونریزی می گذارد. در این سطح ضدانعقادی، PTT از لحاظ بالینی دیگر بعنوان یک ابزار نظارتی، کاربردی و مفید نمی باشد. تست PTT دربردارنده یک واکنش لختگی in vitro بوده و در سطوح بالای هپارین، لخته تشکیل نخواهد شد. در این موارد، ACT باید برای نظارت مورد استفاده قرار گیرد.

نحوه جمع‌آوری نمونه برای انجام آزمایش؟

نمونه خون با فرو بردن یک سوزن در ورید بازو به دست می آید.

برای تهیه نمونه مناسب رعایت چه شرایطی الزامی می‌باشد؟

آمادگی خاصی لازم ندارد.

مشاهده بیشتر
مشاهده کمتر
سوالات رایج
  • این آزمایش در چه مواردی کاربرد دارد؟

    زمان فعال لخته شدن (ACT)، معمولاً برای نظارت بر درمان با دز-بالای هپارین پیش از جراحی های پزشکی، در طول جراحی و پس از آن که نیاز به جلوگیری از لختگی خون وجود دارد، مانند جراحی بای پس قلب، آنژیوپلاستی قلبی و دیالیز، بکار می رود.

    دزهای بالای هپارین پیش، در هنگام و مدت کوتاهی پس از جراحی هایی داده می شوند که نیاز به کمک های اولیه حیاتی خارج پیکری (ECLS) دارند. در طول این اعمال، خون بیمار در خارج از بدن با استفاده از ابزارهای مکانیکی فیلتر و اکسیژنه می شود. تماس خون با سطوح مصنوعی، فرایند لخته شدن را فعال می کند. قطعات سلولی خاص در خون با عنوان پلاکت و پروتئین هایی با عنوان فاکتورهای انعقادی در یک توالی از مراحلی فعال می شوند که منتهی به تشکیل لخته خون می گردد. دز بالای هپارین از تشکیل لخته در طول ECLS جلوگیری می کند اما منتهی به یک تعادل ضعیف میان لخته شدن و خونریزی می شود.

    ACT، آزمایشی سریع است که میتواند در تختخواب بیمار پیش از عمل جراحی یا بقیه اعمال پزشکی یا نزدیک به اتاق عمل در فواصل زمانی در هنگام و سریعاً پس از عمل، صورت پذیرد . (این نوع تست با عنوان آزمایش های مراقبتی در بالین بیمار شناخته می شود.) تست ACT اجازه تغییرات سریع را در اینفیوژن هپارین داده و در حصول و حفظ سطحی پیوسته از ماده ضد-انعقاد کمک می کند. بمحض اینکه عمل انجام شد و بیمار به وضعیت ثابتی رسید، معمولاً دزهای هپارین کاهش می یابند.

    ACT اثر بازدارندگی را که هپارین بر سیستم لخته شدن خون بدن دارد، سنجش می کند و نه سطح حقیقی هپارین در خون. حساسیت تست ACT به هپارین، بستگی به روش مورد استفاده دارد. برخی از تست های ACT برای نظارت بر سطوح هپارین طراحی می شوند در حالیکه بقیه در بررسی سطوح بالای هپارین بسیار خوب می باشند. زمانی که هپارین به سطوح مراقبت درمانی رسید، معمولاً ACT با PTT بعنوان یک ابزار نظارت کننده جایگزین می شود.

    تست ACT همچنین گاهی اوقات برای نظارت بر درمان با هپارین با دز-منظم در افرادی بکار می رود که لوپوس آنتی کوآگولانت (LAC) دارند. تست PTT نمی تواند در آن بیماران مورد استفاده قرار گیرد زیرا LAC با PTT تداخل می کند. در وضعیت های بالینی نادر، تست ACT میتواند همچنین برای نظارت بر اثر بازدارندگی طبقه ای متفاوت از داروهای ضدانعقادی با عنوان بازدارنده های مستقیم ترومبومین (بعنوان مثال، آرگاتروبان) بر سیستم لختگی، مورد استفاده قرار گیرد.

  • این آزمایش در چه زمانی درخواست داده می‌شود؟

    ACT پس از اینکه فرد یک میزان دز اولیه (یک قرص) از هپارین را دریافت کرد و پیش از آغاز جراحی قلب باز یا بقیه اعمالی که نیاز به سطحی بالا از ضدانعقاد دارند، توصیه می گردد. در طول جراحی، ACT در مقاطع زمانی برای رسیدن و حفظ یک سطح پایدار از ضدانعقاد هپارین سنجش می گردد. پس از جراحی، تا زمانیکه فرد به وضعیت ثابتی رسیده و دز هپارین کاهش یافته و یا با یک عامل مخالف خنثی گردد، ACT نظارت می شود.

    در مواقعی، ACT میتواند هنگام وقوع خونریزی یا بعنوان بخشی از سنجش سطح ضدانعقاد هپارین فرد در تختخواب، بوِیژه اگر فرد لوپوس آنتی کوآگولانت دارد، مورد سنجش قرار گیرد.

    این همچنین می تواند زمانی مورد استفاده قرار گیرد که فرد، درمان بازدارنده ترومبین مستقیم را دریافت می کند.

  • نتایج این آزمایش چگونه تفسیر می‌شود؟

    ACT طی چند ثانیه سنجش می شود: هر چه زمان لخته شدن طولانی تر باشد، بازدارندگی لخته شدگی بیشتر می باشد. در طول جراحی، ACT بالای یک حد زمانی پائینتر نگهداشته می شود، در یک حدی که اغلب مردم در آن تشکیل لخته نمی دهند. هیچ توافق کلی وجود ندارد از اینکه دقیقاً این حد به چه میزان باید باشد. این از بیمارستان به بیمارستان متفاوت بوده و تا قدری بستگی به روشی دارد که برای تعیین ACT بکار می رود.

    ارزیابی چگونگی پاسخ فرد به این حد پائینی ACT و به میزانی از هپارین که دریافت می کند، مهم می باشد. میزان هپارین لازم برای رسیدن و حفظ یک ACT معین (بعنوان مثال، 300 ثانیه) تغییر خواهد کرد همانطور که پتانسیل لختگی بدن در آن ACT متغیر است. اگر مشکلات لختگی یا خونریزی وجود داشته باشد، شاید لازم باشد که دز و ACT، مطابق با آن تنظیم شوند. پس از جراحی، میتوان ACT را در یک طیف محدودی نگهداشت (بعنوان مثال، 175-225 ثانیه) تا زمانیکه فرد به وضعیتی ثابتی برسد.

  • آیا اطلاعات بیشتری برای بیمار مورد نیاز است؟

    نتایج ACT و PTT قابل معاوضه نیستند. در ناحیه ای که همپوشانی دارند (سنجش های بالاتر PTT و سطوح پائینتر ACT)، همبستگی ضعیفی دارند. نتایج ACT و PTT باید بصورت مستقل ارزیابی گردند. بهتر است که احتیاجات ضدانعقادی فرد، تعیین شده، فرد به ثبات رسیده و سپس ابزار نظارتی تغییر داده شود.

    ACT ممکن است تحت تأثیر تعداد پلاکت و عملکرد پلاکت فرد قرار گیرد. پلاکت هایی که در طول جراحی فعال می شوند، اغلب از کار افتاده و هر دوی جراحی و هپارین میتوانند گاهی اوقات باعث کاهش تعداد پلاکت ها شوند (ترومبوسیتوپنیا). دمای خون نیز میتواند بر نتایج ACT تأثیر گذارد؛ در هنگام جراحی بعلت اینکه خون به صورت مکانیکی فیلتر و اکسیژن دار می شود، گرایش به خنک شدن دارد. وضعیت های اکتسابی و موروثی مانند نقص در فاکتور انعقادی نیز میتوانند بر نتایج ACT تأثیر گذارند.

  • آیا ACT در آزمایشگاه های مرکزی نیز انجام می شود؟

    این تست ندرتاً در آزمایشگاه مرکزی صورت میگیرد. نمونه باثبات نیست و نتیجه برای هدایت درمان سریعاً لازم می باشد. از اینرو، تست باید سریعاً و نزدیک به بیمار معمولاً در تختخواب او، در اتاق عمل یا در آزمایشگاه نزدیک به این محل ها انجام پذیرد. از اینرو ACT، بعنوان یک آزمون مراقبتی در بالین بیمار در نظر گرفته می شود.

  • آیا لوپوس کوآگولانت ممکن است با تست ACT مداخله داشته باشد.

    تست ACT معمولاً تحت تأثیر لوپوس کوآگولانت (LAC) قرار نمی گیرد. با این حال، نشان داده شده که وجود LAC با تست های ACT خاص تداخل داشته باشد. از اینرو، برای آزمایشگاه مهم است تا از دستورالعمل های سازنده پیروی کرده و مشخص کند که آیا این تست برای نظارت بر درمان هپارین در فرد با سابقه ثبت شده از LAC یا سندرم آنتی فسفولیپید، مناسب است.

مشاهده سوالات بیشتر مشاهده کمتر سوالات
مشاهده منابع
منابع مورد استفاده در این مطلب

Pagana, K. D., Pagana, T. J., and Pagana, T. N. (© 2015). Mosby's Diagnostic & Laboratory Test Reference 12th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 9-10.

Kostousov, V. (Updated 2014 January 15). Activated Clotting Time. Medscape Drugs & Diseases [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/2084818-overview. Accessed on 8/29/15.

Achneck, H. et. al. (2010). Contemporary Reviews in Cardiovascular Medicine, Pathophysiology of Bleeding and Clotting in the Cardiac Surgery Patient From Vascular Endothelium to Circulatory Assist Device Surface. Circulation. 2010; 122: 2068-2077 [On-line information]. Available online at http://circ.ahajournals.org/content/122/20/2068.full. Accessed on 8/29/15.

(2012 April 29 Updated). Activated Clotting Time [ACT]. Practical-Haemostasis.com. [On-line information]. Available online at http://practical-haemostasis.com/Miscellaneous/Miscellaneous%20Tests/act.html. Accessed on 8/29/15.

منابع مورد استفاده در بررسی‌های قبلی

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (© 2007). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 8th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 9-11.

Clarke, W. and Dufour, D. R., Editors (2006). Contemporary Practice in Clinical Chemistry, AACC Press, Washington, DC. Pg 233.

Wu, A. (2006). Tietz Clinical Guide to Laboratory Tests, Fourth Edition. Saunders Elsevier, St. Louis, Missouri. Pp 44-46.

Ganter, M. et. al. (2005). Monitoring Activated Clotting Time for Combined Heparin and Aprotinin Application: An In Vitro Evaluation of a New Aprotinin-Insensitive Test Using SONOCLOT. Anesth Analg 2005; 101:308-314. [On-line journal article]. Available online through http://www.anesthesia-analgesia.org. Accessed on 8/18/07.

(2007 May 29). Activated Clotting Time. Massachusetts General Hospital Pathology Service [On-line information]. Available online through http://www.massgeneral.org/pathology. Accessed on 8/12/07.

Baird, C. et. al. (2007). Anticoagulation and Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation: Impact of Activated Clotting Time and Heparin Dose on Survival. Ann Thorac Surg 2007;83:912-920. [On-line journal article]. Available online through http://ats.ctsnetjournals.org. Accessed on 8/18/07.

Jabr K, Johnson JH, McDonald MH, Walsh DL, Martin WD, Johnson AC, Pickett JM, Shantha-Martin U. Plasma-modified ACT can be used to monitor bivalirudin (Angiomax) anticoagulation for on-pump cardiopulmonary bypass surgery in a patient with heparin-induced thrombocytopenia. J Extra Corpor Technol. 2004; 36:174-7.

Tremey B, Szekely B, Schlumberger S, François D, Liu N, Sievert K, Fischler M. Anticoagulation monitoring during vascular surgery: accuracy of the Hemochron low range activated clotting time (ACT-LR). Br J Anaesth. 2006; 97:453-9.

Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber's Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO.

(2002 November 19, Updated). Activated Clotting Time. Mass. Gen Hospital, Pathology Service, Laboratory Medicine Coag Test Handbook Index [On-line information]. Available online through http://www.mgh.harvard.edu.

Carville, D. and Guyer, K. (2000 September). Hemostasis testing: Past, present, and future. Medical devicelink [On-line information]. Available online through http://www.devicelink.com.

(1998 Spring). Anticoagulation Services Newsletter. Detroit Medical Center Department of Pharmacy Services, v 3 (2) [On-line Newsletter]. PDF available for download at http://www.dmcpharmacy.org.

Chapter 2: Mediastinal Bleeding / Emergency Sternotomy, Manipulations on Cardiopulmonary Bypass. Stony Brook State Univ of NY, Dept of Surgery, Cardiac Surgical Residents Handbook.

Zwischenberger, J. and Bartlett, R. What is ECLS? An Introduction to Extracorporeal Life Support. University of Michigan Health System [On-line information]. Available online through http://www.med.umich.edu.

Menta, S. (1999 Spring). The Coagulation Cascade. Physiology Disorders Evaluation, College of Medicine, Univ of Florida.

Elstrom, R. (2001 November 25, Updated). PTT. MedlinePlus Health Information, Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003653.htm.

Pagana, K. D. & Pagana, T. J. (© 2011). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 10th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 10-12.

Pagnani, G. et. al. (Updated 2009 May 29). Massachusetts General Hospital Activated Clotting Time performed on the Medtronic ACT PlusTM. Massachusetts General Hospital. [On-line information]. PDF available for download at http://www.massgeneral.org/pathology/assets/poct/MGH-Medtronic-ACT-Plus-procedure.pdf. Accessed July 2011.

Calkins et al. (2007 June) Catheter and Surgical Ablation of AF. Society of Thoracic Surgeons, Heart Rhythm, Vol 4, No 6 [On-line information]. PDF available for download at http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/guidelines/HR_Afib_Ablation.pdf. Accessed July 2011.

Marmur, J. et al. (2010 March 8). Avoiding Intelligence Failures in the Cardiac Catheterization Laboratory: Strategies for the Safe and Rational Use of Dalteparin or Enoxaparin during Percutaneous Coronary Intervention. Medscape Today from J Invasive Cardiol. 2009;21(12):653-64 [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/715597. Accessed July 2011.

Ganter M, Hofer C. Coagulation Monitoring: Current Techniques and Clinical Use of Viscoelastic Point-of-Care Coagulation Devices. Anesthesia & Analgesia May 2008 vol. 106 no. 5, Pp 1366-1375. Available online at http://www.anesthesia-analgesia.org/content/106/5/1366.long. Accessed August 2011.

مشاهده بیشتر
مشاهده کمتر

از متخصصین آزمایشگاهی بپرسید

 

 

سوالات شما توسط همکاران ما به صورت یک خدمت داوطلبانه، پاسخ داده خواهد شد. برای این موضوع همواره می‌توانید بر روی کلید تماس با متخصصین کلیک کنید.