Lead سرب
همانطور که در برنامه غربالگری سرب کودکان یا ترجیح پزشکان، مانند 1 و 2 سالگی نشان داده شده است؛ کودکانی که در خطر هستند ممکن است از 18 ماهگی تا 6 سالگی به آزمایش اضافی نیاز داشته باشند؛ زمانی که شغل یا سرگرمی شما ممکن است شما یا خانوادهتان را در معرض سرب قرار دهد؛ هنگامی که علائم مسمومیت سرب را نشان میدهید.
ندارد
-
این آزمایش در چه مواردی کاربرد دارد؟
تست سرب برای تعیین غلظت سرب در خون در هنگام جمعآوری نمونه مورد استفاده قرار می گیرد. آزمایش سرب خون برای غربالگری مواجهه با سرب استفاده میشود. همچنین ممکن است برای نظارت بر اثربخشی درمان و تایید کاهش سرب در طول زمان تجویز میگردد.
غلظت سرب در سطح محلی تحت استانداردهای دولتی و ملی نظارت میشود. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماریها (CDC)، آکادمی اطفال آمریکا (AAP) و سایر سازمانهای دیگر توصیههایی را در رابطه با غربالگری کودکان برای مواجهه با سرب توصیه میکنند. توصیههای تست و تعریف آنچه که سرب غیرطبیعی خون است، بهطور قابل توجهی در 45 سال گذشته تغییر کرده است.
CDC از سطح سرب خون (BLL)یعنی5 میکروگرم در دسیلیتر استفاده میکند تا کودکانی را که در محیطهایی زندگی میکنند که آنها را به خطر میاندازد شناسایی کند. کودکان مبتلا به سطوح بالای سرب خون باید پاسخهایی را که شامل ارزیابیهای محیطی برای تعیین منابع سرطانی، آموزش اعضای خانواده در مورد مسمومیت با سرب و تستهای پیگیری نظارت بر وضعیت را بیدرنگ دریافت کنند. کودکان نیز باید برای کمبود آهن و تغذیه عمومی مطابق با دستورالعمل AAP مورد ارزیابی قرار گیرند. BLL باید تا حدی تحت نظارت باشند تا تحقیقات محیط زیست و واکنشهای بعدی آنها کامل شود. کودکان مبتلا به BLL بیش از 45 میکروگرم در دسیلیتر نیاز به ارزیابی و درمان دارند (کیلیت).
سرب خون در کارکنانی که محیط کار حاوی سرب دارند، بررسی میشود. این برای ارزیابی اثرات سرب مزمن و مواجههی اخیر سرب استفاده میشود. گاهی اوقات نیز آزمایش پروپوپورفیرین روی (ZPP) انجام میشود. هنگامی که سرب به تولید گلبولهای قرمز اثر میگذارد، ZPP افزایش مییابد. این آزمایش بهاندازه کافی حساس نیست که بهعنوان ابزار غربالگری کودکان استفاده شود، اما ممکن است دستورالعملی برای ارزیابی مواجهه متوسط سرب در بزرگسالان طی چند هفته گذشته باشد.
-
این آزمایش در چه زمانی درخواست داده میشود؟
غربالگری کودکان:
آکادمی اطفال آمریکا (AAP) توصیه میکند که ارزیابی خطر برای مواجهه با سرب در بازدید منظم 6 ماهگی، 9 ، 12 ، 18 ، 24 ماهگی و در 3، 4، 5 و 6 سال انجام شود. تنها در صورتیکه ارزیابی خطر مثبت باشد تست سطح سرب خون باید انجام شود. طبق AAP و (CDC) مرکز کنترل و پیشگیری ایالات متحده، غربالگری سراسری یا آزمایش سطح سرب، بهجز برای کودکان در مناطق شیوع بالا با افزایش فاکتورهای خطر، توصیه نمیشود.
متخصصان اطفال همچنین ممکن است غربالگری را توصیه کنند برای:
- کودکان واجد شرایط پزشکی در 1 سالگی و مجددا در 2 سالگی
- کودکان تمام سنین که اخیرا مهاجرت یا پناهندگی داشتهاند، در اولین فرصت.
- کودکی که والدینشان، سرپرستشان و یا ارائهدهندگان مراقبتهای بهداشتی آزمایش سرب خون را بهعلت شک به مواجهه مضر با سرب درخواست میکنند.
افراد باید با متخصص مراقبتهای بهداشتی و یا بخش بهداشت محلی خود در مورد دستورالعملهای غربالگری سرب مربوط به خطرات در منطقه خود بررسی کنند.
مدیریت کودکان با سطوح بالای سرب خون:
از آنجا که نمونههای انگشتی ممکن است در طول جمعآوری نمونه آلوده باشند، نتایج اولیه حاصل از نمونه انگشتی باید با آزمایش خون که برای تایید، معمولا ظرف یک هفته تا یک ماه پس از اولین تست از ورید بازو گرفته میشود، تکرار شود. سپس تست پیگیری برای نظارت بر تداوم تست سرب خون بالا مورد استفاده قرار می گیرد و هر زمانی که سطح خون سرب خون بالاتر از 5 میکروگرم در دسیلیتر باشد توصیه میشود. افرادی که سطوح سرب پایدار بالای 19-5 میکروگرم در دسیلیتر (3 ماه یا بیشتر باقی میماند) و افرادی که آزمایشهای اولیه بیش از 20 میکروگرم در دسیلیتر دارند باید محیط خانه خود را برای تعیین منبع تماس با سرب ارزیابی کنند.برای غربالگری بزرگسالان:
آزمایشهای سرب خون ممکن است در جاییکه احتمال آلودگی باشد در محیط کار بزرگسالان انجام شود. اعضای خانواده نیز ممکن است غربالگری شوند زیرا سرب را میتوان بر روی لباس کار خود حمل کرده باشد. این تست مطابق با قوانین فدرال و ایالت برای مواجهه شغلی است.هنوز برای غربالگری سرب خون در بزرگسالان دستورالعمل ملی وجود ندارد؛ آنچنانیکه برای کودکان وجود دارد. مقادیر بالینی برش برای سرب خون بالا در حال حاضر از ایالت به ایالت متفاوت است. طبق برنامه نظارت بر سرب خون بزرگسالان CDC یا (ABLES)، هدف ملی بهداشتی این است که تمام سطوح خون در بزرگسالان را تا سال 2015 به 5 میکروگرم در دسیلیتر کاهش دهد.
بزرگسالانی که در صنایع در معرض سرب کار میکنند، مانند کارخانههای ذوب ریختهگری، پوشش سرب، تعمیر خودرو و ساخت و ساز، باید از نظر مواجهه با سرب بررسی شوند. بزرگسالانی که سرگرمیهایی دارند که شامل رنگهای پایهسرب، سرامیک و یا بنزین است نیز باید مورد آزمایش قرار گیرند. برای اطلاع از لیست سرگرمیهایی که ممکن است کسی را در مواجهه با سطوح بالای بالقوه سرب قرار دهد، به مقاله مسمومیت با سرب نگاه کنید.
اداره ایمنی و بهداشت شغلی (OSHA) قوانین نظارت بر سرب در محل کار ایجاد کرده است. OSHA مستلزم آن است که برنامههای نظارت بر خون کارکنان با نتایج حاصل از یک برنامه مانیتورینگ هوایی اولیه آغاز شود. برای مثال اگر یک کارگر تست سرب خون اولیه بیش از 40 میکروگرم در دسیلیتر داشته باشد، آزمایش باید هر دو ماه انجام شود تا دو آزمایش سرب متوالی سرم خون پایین تر از 40 میکروگرم در دسیلیتر باشد. سطوح بالاتر خواستار نظارت دقیقتر هستند.
تشخیص:
برای هر دو کودک و بزرگسالان، ممکن است تست سرب زمانی انجام شود که علائم فرد نشاندهنده مسمومیت با سرب باشد. این علائم غیر اختصاصی هستند و ممکن است شامل خستگی، تغییر خلق و خوی، تهوع، ناراحتی معده، سردرد، لرزش، کاهش وزن، نوروپاتی محیطی، کمخونی، نارسایی تولید مثل، انسفالوپاتی، از دست دادن حافظه، تشنج و کما باشد. بسیاری از کودکان در هنگام مواجهه علائم فیزیکی ندارند، اما آسیبهای بالقوه دائمی نیز ممکن است رخ دهد. آزمایشاتی برای مواجهه با سرب در کودکان با نارسایی رشد، کمخونی، مشکلات خواب، کاهش شنوایی، یا گفتار، زبان و اختلال توجه در نظر گرفته میشود.
-
نتایج این آزمایش چگونه تفسیر میشود؟هرچه نتیجه تست بالاتر باشد، سرب خون بیشتر است. با اینحال، مقدار سرب در خون لزوما نشاندهنده مقدار کل سرب در بدن نیست. به این دلیل که سرب از ریه و دستگاه گوارش به خون و اندامها منتقل میشود و سپس بهتدریج از خون و اندامها خارج میشود و در بافتها مانند استخوانها و دندانها ذخیره میشود. خطری که سطح خاصی از سرب نشان میدهد به سن و سلامت فرد، میزان سرب مواجهه با آن، و زمان مواجهه سطوح افزایشی سرب بستگی دارد.
فرزندان
قرار گرفتن در معرض سرب برای هیچ کسی سالم نیست، اما کودکان به اثرات آن آسیب پذیرترند. CDC از سطح سرب خون (BLL) یا 5 میکروگرم در دسیلیتر (5 میکروگرم در دسیلیتر ) برای شناسایی کودکان در محیطهایی که آنها را به خطر میاندازد، استفاده میکند. هر گونه نتایج آزمایش بالاتر از این سطح باید به مدیریت سرب و نظارت بر آن منجر شود. كودكی كه دارای سطوح بالای سرب خون باشد باید خانه یا سایر محیطهای او مورد ارزیابی قرار گیرد. سایر افراد در محل اقامت وی نیز باید آزمایش شوند. بدون حذف و یا کاهش منبع مواجهه - خطر سرب در محیط زیست - سطح سرب بالا احتمالا مجددا آغاز میشود.
بزرگسالان
در سال 2015، موسسه ملی ایمنی و بهداشت شغلی (NIOSH) ، 5 میلیگرم در دسیلیتر را بهعنوان سطح بالای سرب خون در بزرگسالان تعیین کرد. وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده توصیه میکند که سطح سرب خون در میان تمام بزرگسالان به کمتر از 10 میکروگرم در دسیلیتر کاهش یابد. براساس استانداردهای سرشماری اداره ایمنی و بهداشت حرفهای ایالات متحده (OSHA) کارکنان از مواجهه با سرب در زمانی که BLL ها بیشتر یا برابر 50 میکروگرم در دسیلیتر (صنعت ساخت و ساز) و یا بیش از 60 میکروگرم در هر لیتر در دسیلیتر است، برکنار شده و زمانیکه BLL آنها کمتر از 40 میکروگرم در دسیلیتر است، به کار بازگردند. اگر علائم در هر سطح کمتر از 70 میکروگرم در دسیلیتر باشد، ممکن است توصیه به حذف شود.
از آنجا که سرب از طریق خون به نوزاد منتقل میشود، زنان باردار باید میزان آلودگی خود را برای حفظ سطح پایین سرب خون و نزدیک شدن به صفر برای محافظت از جنین در حال رشد محدود کنند.
اکثر متخصصان معتقدند که کودکانی که سطح سرب بیش از 45 میکروگرم در دسیلیتر دارند باید با کیلیت/ شلاته در بیمارستان درمان شوند، مگر اینکه بیماری آنسفالوپاتیک باشد. سطح سرب بیش از 70 میکروگرم در دسیلیتر، چه در کودک یا چه بزرگسال، باید بهعنوان یک اورژانس پزشکی مورد توجه قرار گیرد.
-
آیا اطلاعات بیشتری برای بیمار مورد نیاز است؟
مسمومیت با سرب برای کودکان مضرتر است چرا که مغز و سایر اندامهای آنها هنوز در حال رشد هستند. بزرگسالان در صورت بلع بهتر از کودکان بهبود مییابند. کودکانی که ممکن است در معرض خطر باشند، باید در اسرع وقت بررسی شوند.
سرب با جذب آهن تداخل میکند. کودکان با غلظت سرب خون بالا باید برای کمبود آهن آزمایش شوند.
افراد سرب را به صورت متفاوت دفع میکند. بنابراین، آزمایشات آزمایشگاهی فقط یک بخش از تصویر موارد مسمومیت سرب است. نظارت دقیق با معاینات پزشکی لازم است.
متخصصان بهداشت و درمان باید آگاه باشند که شیوههای فرهنگی و درمانهای مردمی، از جمله خوردن خاک خطر ابتلای فرد را افزایش میدهد. داروهای مردمی که توسط جمعیتی که اخیرا از آسیای جنوب شرقی مهاجرت کردهاند تهیه شده است، بهعنوان منابع احتمالی سرب شناخته میشوند. دیگر منابع بالقوه سرب شامل غذاهای وارداتی، آب نبات، لوازم آرایشی، جواهرات مسطح، کلید برنجی، و اسباب بازیها و یا کالاهای خانگی حاوی سرب و یا رنگشده با سرب است.
-
علاوه بر رنگ و سرامیک چه محصولاتی در ایالات متحده هنوز حاوی سرب است؟برخی از محصولات که هنوز حاوی سرب هستند شامل باتریهای خودرو، لحیمکاری، برخی لولهها، مهمات، سقف، رنگهای صنعتی، محل کار، مناطق سرگرمی، الکترونیک، باتری، بازیافت فلز قراضه، برخی از PVC ها، وینیل و پلاستیک، اقلام برنجی از جمله کلید، جواهرات و مواد محافظ اشعه ایکس.
-
چگونه افراد در معرض خطر قرار میگیرند؟ آیا لمس این محصولات سطح سرب خون من را افزایش میدهد؟
تنها نگهداشتن یک جسم سربی در دست شما را مسموم نخواهد کرد. بیشترین سرب بهشکل یک ترکیب غیر آلی موجود است و بهخوبی از طریق پوست عبور نمیکند. با اینوجود، تنفس یا بلع غبار سرب، ممکن است شما را مسموم کند. وضعیتهایی که منجر به مسمومیت سرب میشوند عبارتند از:
- سطوح آلوده به گرد و غبار سرب و سپس انتقال گرد و غبار به دهان از طریق انگشتان دست، غذا و یا اسباببازی
- کودک نو پا که طاقچههای خانه ساختهشده پیش از سال 1978 را با دهان یا انگشتان خود لمس میکند و سپس غبار یا تراشههای سرب را میبلعد.
- استنشاق گرد و غبار طی یک پروژه نوسازی خانه در یک خانه ساخته شده قبل از سال 1978، بهویژه هنگام استفاده از سندرز قدرت و یا سایر روشهای کاری که گرد و غبار آلوده به سرب تولید میکنند.
- جذب سرب از طریق باغبانی در خاک آلوده در اطراف پایهی خانه یا گاراژ قدیمی یا در خاک آلوده به گاز سرب در بزرگراههای قدیمیتر و یا تنظیمات صنعتی رها شده
- آب آشامیدنی از طریق لولههای سرب - این در ساحل شرقی ایالات متحده رایج است.
- بلعیدن اسباب سرب (مهمات تفنگ ساچمهای)، وزن پرده یا اسباب بازی سرب که از طریق سیستم شما انتقال نمییابد.
- در معرض دمی از سوختن چوب و یا باطری رنگی سرب در شومینههای خانگی
- محصولات مصرفی:
- کمربندهای کودک، کابلهای برق، کیف پول، شلنگهای باغ
- اسباب بازی، لوازم هنر، چرم مصنوعی، جواهرات، رنگ مو
- شیرهای برنجی، سینک شیلات، وزنه پرده
-
چه مشاغلی ممکن است منجر به مواجهه با سرب شوند؟برخی از اشخاصی که افراد و خانوادههایشان در معرض خطر ابتلا به سرطان قرار دارند عبارتند از:
- ذوب سرب
- ساخت و ساز
- جوشکاری فولادی
- بازسازی پل
- دستورالعمل محدوده شلیک و پاک کنندهها
- اصلاح و بازسازی خانههای قدیمی
- کار ریختهگری
- بازیافت فلز قراضه
- ساخت شیشهی رنگ آمیزی
- استفاده از لعاب سرب در سرامیک
- فلز نقاشی
- کار تعمیر خودرو
- کار الکتریک
- اتصالات کابل
-
آیا راهی برای محافظت از خود و خانوادهام در مواجهه با سرب وجود دارد؟بله اگر خانه شما قبل از سال 1978 ساخته شده باشد:
- فرض کنید که سرب در خانه دارید یا خانهای بگیرید و خاکی را که آن را احاطه کرده است، توسط یک حرفهای بررسی کنید.
- آب سرد بنوشید
- سطوح صاف و مرطوب را از گرد و غبار مرتفع کنید
- گرد و غبار را از فرش، اثاثه یا لوازم داخلی پاک کنید - در صورت امکان از فیلتر خلاء HEPA استفاده کنید
- ماهانه تراشهها، لایه برداری یا دیگر سطوح آسیبدیده را بررسی کنید؛ بهویژه در قسمتهای پنجره و حیاط؛ رنگ، سطح پوست و یا رنگ آسیبدیده را به سرعت تعمیر کنید، سپس منطقه را تمیز کنید تا گرد و غبار سرب را پاک کنید
- نحوه انجام نوسازی و تعمیر پروژهها با استفاده از شیوههای کار ایمن سرب بهمنظور جلوگیری از ایجاد گرد و غبار سرب و یا آلودگی را فرابگیرید.
برای کودک شما:
- دست کودک و اسباب بازی او را برای کاهش آلودگی گرد و غبار مرتب بشویید
- از مصرف داروهای خانگی که حاوی سرب هستند را اجتناب کنید
- در طول پروژههای نوسازی و تعمیرات کودکان خود (و زنان باردار) را از خطرات سرب دور و خارج از منطقه نگه دارید
- به کودکان خود اجازه ندهید که اشیاء غیر اسباببازی از قبیل کلید، جواهرات یا خاک را در دهان بگذارند.
- فرزندتان را حداقل در سن 1 و 2 سالگی برای سرب آزمایش کنید برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد توصیههای غربالگری منطقه خود، با بخش بهداشت محلی تماس بگیرید
- رژیم غذایی متعادل با کلسیم، آهن و ویتامین C داشته باشید
-
اگر در منطقه خطرناک کار کنم آیا راهی برای محافظت از خود و خانوادهام در مواجهه با سرب وجود دارد؟بله اگر در معرض گرد و غبار بالقوه آلوده محیط زیست هستید:
- قبل از غذا خوردن، نوشیدن یا دود کردن دستها را بشویید
- بههنگام خوردن، نوشیدن و دود کردن از مناطق عاری از گرد و غبار سرب استفاده کنید.
- با استفاده از یک فیلتر HEPA (N-100) تنفس مناسبی داشته باشید. صورت خود را به بهترین حالت اصلاح کنید.
- لباسهای خیابانی خود را در محلی تمیز نگه دارید؛ قبل از کار با سرب لباس و کفشهای خود را تعویض نمایید.
- بلافاصله بعد از کار با سرب، قبل از رفتن به خانه دوش بگیرید.
- لباسهای کار خود را در محل کار یا بهطور جداگانه از لباسهای دیگر اعضای خانواده بپوشانید.
-
چگونه دریابم که محل کار من خطرناک است یا خیر؟
برای کسب اطلاعات بیشتر درباره مسمومیت سرب و ایمنی محل کار، از مرکز ملی بهداشت محیط زیست آنلاین در http://www.cdc.gov/nceh بازدید کنید. برای کمک از اداره بهداشت و درمان محلی، میتوانید با پاسخ اضطراری CDC (کمک 24 ساعته در شرایط اضطراری) با 770-488-7100 تماس بگیرید.