Clopidogrel (CYP2C19 Genotyping)
پزشک میتواند این تست را پیش از تجویز داروی کلوپیدوگرل یا در طول فاز اولیه درمان و گاهی اوقات زمانی که کلوپیدوگرل را مصرف می کنید ولی در حد انتظار به آن پاسخ نمی دهید، توصیه کند.
نمونه خون که از ورید بازوی شما گرفته می شود.
هیچ نوع آمادگی برای این تست لازم نیست.
-
این آزمایش در چه مواردی کاربرد دارد؟
این ازمایش برای تعیین پاسخ دهی بالقوه فرد به کلوپیدوگرل، یک داروی ضد پلاکت، پیش از اینکه شخص مصرف دارو را آغاز کند یا در طول فاز اولیه درمان، استفاده می شود. کلوپیدوگرل دارویی است که برای پیشگیری از سکته و حمله های قلبی در افرادی تجویز می شود که در معرض ریسک بالای این رخدادهای قلبی عروقی جدی هستند. دارو با کمک به پیشگیری از تشکیل لخته های خونی مضر با جلوگیری از دسته ای شدن پلاکت ها، عمل می کند.
آزمایش ژنوتیپ کلوپیدوگرل برای شناسایی تنوع در ژن CYP2C19 بکار رفته که یکی از آنزیم های مسئول متابولیزه کردن کلوپیدوگرل به شکل فعال آن را کد می کند. تنوع در CYP2C19 اغلب همراه با کاهش فعالیت آنزیمی و کاهش متابولیسم کلوپیدوگرل است که منتهی به سطح پائینی از داروی فعال و درمان بالقوه غیرموثری برای خطر لخته های خونی می شود. آزمایش گونه های ژن CYP2C19 برای کمک به مناسب سازی درمان یک فرد (که بعنوان آزمایش فارماکوژنتیک شناخته می شود)، انجام میگردد. آن افرادی که دارای تنوع ژنتیکی هستند احتمالاً نیاز به یک درمان مؤثر داشته باشند که عارضه آنها را به گونه مؤثرتری درمان کند.
آزمایش ژنتیک مرتبط با کلوپیدوگرل در حال حاضر زیاد استفاده نمی شود. اگرچه، مطالعات نشان داده اند که تنوع در ژن CYP2C19 در پاسخ دهی یک فرد به کلوپیدوگرل دخالت دارد، هنوز هیچ اتفاق نظری میان متخصصین درباره نیاز به این آزمایش وجود ندارد. قسمتی از آن به دلیل این است که گونه های ژنتیکی CYP2C19 فقط سهم کوچکی از تنوع پاسخ به درمان بین مردم را توضیح میدهند.
-
این آزمایش در چه زمانی درخواست داده می‌شود؟
آزمایش مقاومت به کلوپیدوگرل عمدتاً پیش از مصرف دارو برای اولین بار یا در طول فاز اولیه درمان توصیه می شود اما ممکن است زمانی که فرد تحت درمان با دارو، لختگی بیش از حد خون یا خونریزی را تجربه کرده است، نیز تجویز شود.
همه کسانی که برای آنها کلوپیدوگرل تجویز شده است این تست را انجام نخواهند داد. در حال حاضر، هیچ اجماعی درباره کارایی این تست وجود نداشته و کاملاً پذیرفته نشده است.
-
نتایج این آزمایش چگونه تفسیر می‌شود؟
نتایج آزمایش ژنتیک نیاز به تفسیر دقیق دارند. معمولاً، گزارش آزمایشگاه شامل توضیح از طرف یک پزشک با تخصص در این حوزه می باشد. در هنگام مشخص کردن اینکه آیا کلوپیدوگرل یک درمان مناسب برای یک فرد می باشد یا خیر، تعدادی از عوامل در نظر گرفته می شوند.
بطورکلی، اگر یک فرد دارای یک یا دو کپی تغییر یافته از ژن باشد، ممکن است پاسخ متفاوتی نسبت به کلوپیدوگرل داشته باشد. میزان پاسخ دهی بستگی به تنوع موجود و خود فرد دارد. شخص ممکن متابولیزه کننده طبیعی، ضعیف، متوسط، شدید یا فوق-سریع دارو باشد.
همه آزمایشگاه ها برای تعیین هر گونه ژن، آزمایش انجام نمی دهند. گونه با وقوع کمتری از ژن ممکن است وجود داشته باشد که توسط آزمایش شناسایی نگردد. ممکن است فرد به علت عامل دیگری، کاهش متابولیسم دارو را نشان دهد. تنوع در ژن CYP2C19 فقط مسئول بخشی از پاسخ فرد به کلوپیدوگرل است.
-
آیا اطلاعات بیشتری برای بیمار مورد نیاز است؟
برای افزایش آگاهی نسبت به تأثیر تنوع در ژن CYP2C19 و در دسترس بودن آزمایش، اداره غذا و دارو ایالات متحده (FDA)، تغییراتی را در لیبل پلاویکس (کلوپیدوگرل) برای اطلاع مصرف کنندگان که عوامل ژنتیکی ممکن است بر چگونگی عمل دارو برای آنها تأثیر گذارد، ایجاد کرده است.
علاوه بر کلوپیدوگرل، آنزیم CYP2C19 که توسط ژن CYP2C19 رمز می شود، انواعی گسترده از داروها را نیز متابولیزه می کند. از اینرو، اگر فردی که کلوپیدوگرل را بعلاوه یک یا چند داروی اضافی که توسط CYP2C19 متابولیزه می شوند، مصرف کند در نتیجه ممکن است آن فرد متابولیسم تغییر یافته ای از کلوپیدوگرل و بقیه داروها داشته باشد. یکی از داروهای معروفی که توسط CYP2C19 متابولیزه می شود، امپرازول بوده که برای کنترل تولید اسید توسط معده مصرف می شود. بقیه شامل دیازپام، داروهای ضد تشنج و ضد افسردگی ها هستند.
آزمایش برای پیش بینی پاسخ یک فرد به یک دارو، شکلی از پزشکی شخصی بوده که بعنوان فارماکوژنومیک شناخته می شود. این یک رشته تحصیلی نسبتاً جدیدی بوده که در تلاش برای درمان مؤثر بیماری های افراد و در عین حال اجتناب از عوارض جانبی توسعه یافته است.
-
آیا این آزمایش از تست عملکرد پلاکت متفاوت می باشد؟
بله. این یک آزمایش ژنتیک بوده که مشخص می کند شما کدام شکل از ژن CYP2C19 را دارا می باشید که میتواند در چگونگی پاسخ شما به کلوپیدوگرول کمک کند.
-
آیا سنجش های عملکرد پلاکت می توانند برای آزمایش پاسخ به کلوپیدوگرل مورد استفاده قرار گیرند؟
تشخیص عدم پاسخ به دارو (با عنوان "مقاومت به کلوپیدوگرل") مانند آگرگومتری پلاکت با ADP و با اپی نفرین کلاژن؛ اگرچه، کارآیی بالینی آنها هنوز بعلت همگرایی ضعیف بین آزمایشات، کاملاً و توسط همه پذیرفته نشده اند.
-
آیا همه باید برای تغییرات ژن CYP2C19 مورد آزمایش قرار گیرند؟
این تست برای غربالگری جمعیت عام توصیه نمی شود. در حال حاضر فقط برای آنهایی مورد اشاره قرار میگیرد که دارویی را مصرف می کنند که ممکن است تحت تأثیر فعالیت آنزیم های مرتبط با CYP2C19 قرار گیرند. در برخی موارد، ممکن است پزشک توصیه کند که اعضای خانواده ای که متابولیزه کننده ضعیف هستند برای این آزمایش در نظر گرفته شوند و این اطلاعات در سوابق آنها درج می شود.
-
آیا پزشک میتواند آزمایش مقاومت به کلوپیدوگرل را در مطب خود انجام دهد؟
خیر، انجام این آزمایش نیاز به تجهیزات تخصصی و مهارت برای تفسیر نتایج دارد. توسط هر آزمایشگاهی انجام نشده و شاید لازم باشد به آزمایشگاهی خارج از بیمارستان شما فرستاده شود (آزمایشگاه مرجع).
-
آیا لازم است درباره نتایج تست CYP2C19 خود، پزشکم را در جریان بگذارم؟
بله، این اطلاعات خوبی برای او است، صرف نظر از اینکه شما کلوپیدوگرل را مصرف می کنید یا خیر.
-
آیا لازم است به پزشک خود بگویم که کلدوپیدوگرل مصرف می کنم؟
بله، بسیار مهم است که به پزشک و دندانپزشک خود درباره مصرف کلوپیدوگرل، آسپیرین یا هر عامل ضد پلاکت دیگری اطلاع دهید. آنها لازم دارند که این اطلاعات را در هر درمان یا روش دیگری وارد کنند.
