اسامی دیگر
NTM
Mycobacteria other than tuberculosis
MOTT
Atypical Mycobacteria
تاریخ آخرین بازبینیدر مورخه
تاریخ آخرین اصلاحدر مورخه November 29, 2017.
عفونت‌های مایکوباکتریایی غیرسلی چیست؟

مایکوباکتریایی غیرسلی (NTM) گروهی متنوع از باکتری‌ها است که شامل بیش از 150 گونه مختلف است که بعضی از آنها باعث بیماری در انسان می‌شوند. اصطلاح مایکوباکتری‌های غیرسلی به تمام گونه‌های خانواده مایکوباکتریوم اشاره دارد که ممکن است باعث بیماری انسان شود اما سل (TB) ایجاد نمی‌کند. منبع عکس برای M. fortuitum:، CDC, Margaret Williams و Janice Haney Carr

این باکتری‌ها در سراسر جهان در آب و خاک شایع هستند از جمله آب رودخانه و باتلاق، آب آشامیدنی، استخر شنا، حوضچه‌های آب گرم، مرطوب‌کننده‌ها، آکواریوم‌ها و مخازن ماهی و خاک‌های باغبانی_ در مناطق شهری و روستایی. به‌طور قابل توجهی، NTM اغلب منابع آب بیمارستان‌ها و سایر امکانات پزشکی را آلوده می‌کند. از آنجا که NTM توسط دیواره‌های سلولی مومی، چربی (غنی از چربی) محافظت می‌شوند، به ضدعفونی کننده‌های معمول، اقدامات تصفیه آب و آنتی‌بیوتیک‌ها مقاوم است.

تقریبا نیمی از گونه‌های مایکوباکتریایی غیرسلی شناسایی شده با عفونت‌های فرصت‌طلبانه در حیوانات و انسان‌ها همراه هستند و چندین شیوع دوره‌ای را ایجاد کرده‌اند. راه‌های دقیق ورود NTM به بدن شخص شناسایی نشده است، اما در حالت استنشاق قطرات آب و هوای آلوده، نوشیدن آب آلوده و تماس مستقیم با NTM از طریق پوست آسیب‌دیده و یا استفاده تصادفی از تجهیزات پزشکی آلوده (کاتتر، آندوسکوپ، برونکوسکوپی) به احتمال زیاد بیشترین راه احتمالی مواجهه درنظر گرفته می‌شود. برخلاف مایکوباکتریوم غیرسلی، ارگانیسمی که موجب سل می‌شود، NTM (مایکوباکتریایی غیرسلی) از فرد به فرد (یا حیوان به انسان) منتقل نمی‌شود.

از آنجا که NTM در محیط وجود دارد، تقریبا همه در مواجهه با برخی از این ارگانیسم‌ها قرار می‌گیرند اما اکثرا علائم بالینی عفونت را ایجاد نمی‌کنند. به دلایلی که به‌طور کامل درک نمی‌شود، افراد مبتلا به سیستم ایمنی ضعیف مانند افراد مبتلا به ایدز و گیرنده‌ی پیوند، افرادی که از قبل دچار آسیب ریه‌ ناشی از سیگار یا سل ریوی بوده‌اند و افراد مبتلا به بیماری‌های ریه مانند آمفیزم، COPD (بیماری مزمن انسدادی ریه)، یا فیبروز کیستیک مستعد ابتلا به عفونت NTM هستند.

اغلب عفونت‌های NTM در ریه ایجاد می‌شود و در بعضی از افراد می‌تواند به بیماری شدید ریه منجر شود. عفونت NTM در غدد لنفاوی، استخوان‌ها، پوست و بافت نرم نیز رخ می‌دهد. عفونت‌های NTM ممکن است به یک قسمت از بدن محدود شوند و یا در سراسر بدن گسترش یابند. درمان عفونت‌های NTM چالش‌برانگیز و وقتگیر هستند زیرا ممکن است ارگانیسم‌ها به آنتی‌بیوتیک‌های معمول مقاوم باشند.

Accordion عنوان
درباره مایکوباکتریایی غیرسلی
  • بیماری‌های ناشی از NTM
    تا به حال، بیش از 150 گونه مایکوباکتریایی غیرسلی (NTM) شناسایی شده‌اند. همه‌ی این گونه‌ها عامل بیماری در انسان شناخته نمی‌شوند. جدول زیر 6 بیماری بالینی را که ناشی از عفونت NTM و گونه‌هایی که اغلب با آن شرایط مرتبط است، فهرست می‌کند.
    بیماری علل شایع
    بیماری ریه (ریوی)، به‌ویژه در بزرگسالان مایکوباکتریوم اویوم کمپلکس (MAC)، مایکوباکتریوم کانزاسی، مایکوباکتریوم آبسسوس
    لنفادنیت سرویکس (عفونت غدد لنفاوی گردن)، به‌ویژه در کودکان مایکوباکتریوم اویوم، مایکوباکتریوم داخل سلولی
    بیماری پوست و بافت نرم مایکوباکتریوم فورتئیتوم، مایکوباکتریوم چلونه، مایکوباکتریوم آبسسوس، مایکوباکتریوم مارینوم
    بیماری اسکلتی (استخوان، مفاصل، تاندون) مایکوباکتریوم مارینوم، مایکوباکتریوم اویوم کمپلکس، مایکوباکتریوم کانزاسی، گروه مایکوباکتریوم فورتئیتوم، مایکوباکتریوم آبسسوس، مایکوباکتریوم چلونه
    عفونت‌های گسترده (منتشر شده)، به‌ویژه در افراد مبتلا به HIV مثبت یا سیستم ایمنی ضعیف شخص مبتلا به عفونت اچ‌آی‌وی: مایکوباکتریوم اویوم، مایکوباکتریوم کانزاسی، فرد آلوده به غیر HIV، مایکوباکتریوم آبسسوس، مایکوباکتریوم چلونه
    عفونت‌های خونریزی وابسته به کاتتر مایکوباکتریوم فورتئیتوم، مایکوباکتریوم آبسسوس، مایکوباکتریوم چلونه
  • علائم و نشانه‌ها

    علائم مرتبط با عفونت‌های مایکوباکتریوم غیرسلی (NTM) بستگی به قسمت (های) بدن دارد. عفونت‌های ریوی (ریوی) ممکن است نشانه‌هایی شبه سل ایجاد کنند‌، مانند:
     

    • سرفه مزمن، گاهی اوقات با خلط خونی
    • تب
    • لرز
    • کاهش وزن
    • ضعف، خستگی

     

    عفونت‌های NTM مرتبط با پوست ممکن است باعث زخم‌های پایدار، جوش، زخم‌ و گرانولوم (برآمدگی و سفت و دانه‌دانه شدن نسج در اثر عفونت) شود. عفونت‌های مؤثر بر غدد لنفاوی ممکن است سبب التهاب در غدد شود.

    همه‌ی این علائم همچنین ممکن است در انواع مختلف دیگر مشاهده شود. تشخیص اکثر عفونت‌های NTM بستگی به شناسایی مثبت مایکوباکتری‌ها در مایعات بدن یا بافت‌ها دارد.

  • آزمایشات
    تشخیص بیماری مایکوباکتریایی غیرسلی (NTM) می‌تواند پیچیده باشد. از آنجایی که تقریبا همه افراد در معرض NTM قرار دارند، اهداف تست تمایز بین شواهدی از مواجهه با NTM و عفونت واقعی NTM است. طبق بیانیه مشترک منتشر شده توسط انجمن توراسیک آمریکا و انجمن بیماری‌های عفونی آمریكای شمالی، اقدام برای بیماران مشكوك به بیماری ریوی NTM باید حداقل موارد زیر را شامل شود:
    1. اشعه ایکس قفسه سینه و یا سی‌تی‌اسکن با وضوح بالا
    2. سه نمونه از نمونه‌های خلط برای تجزیه و تحلیل باسیل اسید فست (AFB)
    3. بررسی و آزمایش‌ برای رد اختلالات دیگر مانند سل


     آزمایشات آزمایشگاهی

    آزمایش مایکوباکتریوم - این روش‌های اولیه برای تشخیص عفونت‌های NTM و رد سل به‌عنوان علت احتمالی علائم فرد انجام می‌گیرد. (نگاه کنید به مقاله آزمایش باسیل اسید فست (AFB).) تجزیه و تحلیل نمونه(های) جمع‌آوری شده به بخشی از بدن بستگی دارد که متخصصان مراقبت‌های بهداشتی مشکوک به آلودگی هستند. برای افراد مشکوک به عفونت‌های ریه، سه یا چند نمونه خونی در ابتدای صبح در روزهای مختلف جمع‌آوری می‌شوند. اگر شخص مبتلا قادر به تولید خلط نیست، ممکن است برای جمع‌آوری مایع طی روشی به‌نام برونکوسکوپی (نایژه‌بینی) از برونکوسکوپ (نایژه‌بین) استفاده شود. برای عفونت‌های مشکوک در سایر قسمت‌های بدن، ممکن است برای آزمایش آزمایش‌های شستشو/ آسپیراسیون، سواب‌های منطقه آلوده، مایعات و یا نمونه‌های بافت (بیوپسی) جمع‌آوری شوند. تست ممکن است شامل موارد زیر باشد:

    • اسمیر AFB - بررسی میکروسکوپی نمونه است که برای تشخیص باکتری‌های اسید فست، مانند ارگانیسم‌های NTM رنگ‌آمیزی شده است. این آزمایش می‌تواند نتایج احتمالی (پیش‌فرض) را ظرف چند ساعت ارائه دهد. این ابزار ارزشمند در کمک به تصمیم‌گیری در درمان در مدت انتظار نتایج کشت است.
    • آزمایشات مولکولی NTM (به‌عنوان مثال، آزمایش تقویت اسید نوکلئیک، NAAT) - اجزای ژنتیکی ارگانیسم‌های NTM را شناسایی می‌کنند و اغلب هنگامی انجام می‌شوند که اسمیر AFB مثبت باشد یا عفونت NTM مشکوک است. مثل اسمیر AFB آزمایشات مولکولی ممکن است یک تشخیص احتمالی ایجاد کند که در تصمیم‌گیری در مورد شروع درمان قبل از دستیابی به نتایج کشت کمک می‌کند. نتایج آزمایشات مولکولی معمولا چند ساعت پس از جمع‌آوری نمونه در دسترس است.
    • کشت‌های AFB برای رشد باکتری‌ها همزمان با اسمیر AFB تنظیم می‌شوند. اگرچه کشت حساس‌تر از اسمیر AFB است، نتایج کشت ممکن است چندین هفته طول بکشد.
    • آزمایش حساسیت بر باکتری‌های اسید فست رشد یافته در کشت‌هایی که مثبت هستند حساسیت باکتری یا مقاومت به داروهایی که اغلب برای درمان عفونت‌های NTM مورد استفاده قرار می‌گیرند را تعیین می‌کند.


    هنگامی که گونه‌های مایکوباکتریوم شناسایی و درمان شروع شد، اسمیر AFB برای کنترل اثربخشی درمان استفاده می‌شود.

    آزمایشات غیرآزمایشگاهی

    ممکن است اشعه X برای بررسی تغییرات ناشی از عفونت میکوباکتریایی مورد توجه قرار گیرد. عفونت‌های NTM (و عفونت‌های مایکوباکتریوم غیرسلی) می‌توانند مشخصه‌‌هایی ایجاد کنند که در اشعه ایکس تشخیص داده می‌شود، از جمله حفره (سوراخ) و کلسیفیکاسیون ( تجمع توده‌های کلسیم در بافت‌های بدن) در اندام‌هایی مانند ریه و کلیه. سی‌تی‌اسکن با وضوح بالا ممکن است تجویز شود و چنین تشخیص داده شده که برای تشخیص برونشکتازی و حفره‌ها پیدا کرده است نسبت به اشعه ایکس سینه حساسیت بیشتری دارد. افراد دارای یافته‌های مثبت باید ارزیابی بیشتری شوند که ممکن است شامل برونکوسکوپی و بیوپسی ریه باشد.

  • درمان

    اهداف درمان عبارتند از: رفع عفونت مایکوباکتریوم غیرسلی (NTM) در بیمار و جلوگیری از آسیب بیشتر به بافت‌ها و اندام‌ها. اگر شواهدی از عفونت گسترده ناشی از مواجهه عمومی مانند سیستم آبرسانی عمومی یا مرکز مراقبت‌های بهداشتی وجود داشته باشد، جامعه پزشکی این شیوع را برای یافتن و از بین بردن منبع عفونت بررسی خواهد کرد.

    درمان عفونت‌های NTM معمولا شامل بیش از یک آنتی‌بیوتیک برای مدت زمان طولانی است. طول درمان به نتایج آزمایش AFB که برای کنترل اثربخشی درمان استفاده می‌شود بستگی دارد. بهترین درمان بعضی از عفونت‌های NTM، از جمله مواردی که توسط مایکوباکتریوم اولسرانس ایجاد می‌شوند، جراحی حذف پوست آسیب دیده (دبریدمان) برای جلوگیری از گسترش بیشتر عفونت می‌باشند. در مواردی که عفونت موضعی باشد، مانند یک غده لنفاوی آلوده، بافت آلوده ممکن است با جراحی برداشته شود.

     اگرچه علائم اغلب پس از چند هفته رفع می‌شود، بسیار مهم است که بیمار به مصرف دارو برای دوره‌ی زمانی توصیه شده توسط ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود ادامه دهند. اغلب تعداد زیادی از میاکوباکتریوم وجود دارد که باید از بین برود و ممكن است چند ماه یا بیشتر طول بكشد تا اطمینان حاصل شود كه همه آنها كشته شده اند. افراد مبتلا به عفونت NTM باید از توصیه‌های ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی خود را دنبال کنند برای کسب بهترین درمان شرایط خاص خود برای جلوگیری از توسعه NTM مقاوم به دارو که درمان را مشکل‌تر می‌کند.

مشاهده منابع

نکته: این مقاله بر اساس تحقیقاتی است که از منابع ذکر شده در اینجا و همچنین تجربیات جمعی آزمایش‌های آزمایشگاه هیئت بازبینی مطالب استفاده می کند. این مقاله به صورت دوره‌ای توسط هیئت بازبینی مطالب بررسی می‌شود و ممکن است در نتیجه بررسی به‌روز شود. هر منبع جدیدی که ذکر شد، به لیست اضافه می‌شود و از منابع اصلی استفاده شده متمایز می‌شود. برای دسترسی به منابع آنلاین، URL را به مرورگر خود کپی و جایگذاری کنید.

منابع مورد استفاده در این مطلب

Johnson MM, Odell JA. Nontuberculous Mycobacteria Pulmonary Infections. Journal of Thoracic Disease. 2014; 6(3):209-220.

Griffith DE, Askamit T, Brown-Elliot BA, et al. An Official ATS/IDSA Statement: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Nontuberculous Mycobacterial Diseases. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2007;175:367-416.

University of California San Francisco Medical Center Website. Nontuberculous Mycobacteria. Available online at http://www.ucsfhealth.org/conditions/nontuberculous_mycobacteria/. Accessed on December 14, 2015.

National Jewish Health Website. Nontuberculous Mycobacteria Overview. Available online at http://www.nationaljewish.org/healthinfo/conditions/ntm. Accessed on December 14, 2015.

van Ingen J. Diagnosis of Nontuberculous Mycobacterial Infections. Seminars in Respiratory Critical Care Medicine. 2013;34(1):103-109. Article available online at http://www.medscape.com/viewarticle/781499. Accessed on December 14, 2015.

Ioachimescu OC, Tomford JW. (2010 published.) Nontuberculous Mycobacterial Disorders. Available online at http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/infectious-disease/nontuberculous-mycobacterial-disorders/. Accessed on December 15, 2015.

(March 24, 2105) National Institute on Allergies and Infectious Diseases. Mycobacteria. Available online at http://www.niaid.nih.gov/topics/mycobacteria/Pages/Default.aspx. Accessed February 2016.

منابع مورد استفاده در بررسی‌های قبلی

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (© 2007). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 8th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 714-717.

Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber's Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

Bartlett, J. (2006 September 12). Mycobacteria: September 2006. Medscape Infectious Diseases [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/544346?rss. Accessed on 5/8/07.

Primm, T. et. al. (2004). Health Impacts of Environmental Mycobacteria. Clinical Microbiology Reviews, January 2004, Pp. 98-106, Vol. 17, No. 1 [On-line journal]. Available online at http://cmr.asm.org/cgi/content/full/17/1/98. Accessed on 5/8/07.

(1999 August). Mycobacteria: Health Advisory. Environmental Protection Agency [On-line information]. PDF available for download at http://www.epa.gov/waterscience/criteria/humanhealth/microbial/mycobacteriaha.pdf. Accessed on 5/8/07.

Vugia, D. et. al. (2005 April). Mycobacteria in Nail Salon Whirlpool Footbaths, California. Emerging Infectious Diseases [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol11no04/04-0936.htm. Accessed on 5/8/07.

McMurray, D. Mycobacteria and Nocardia. Medical Microbiology, 4th Edition, Chapter 33 Graduate School of Biomedical Sciences at UTMB [On-line information]. Available online at http://gsbs.utmb.edu/microbook/ch033.htm. Accessed on 5/8/07.

Smith, S. (2006 October 9, Updated). Atypical mycobacterial infection. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000640.htm. Accessed on 5/18/07.

(2007 February, Updated). The Mycobacteria. University of California, San Diego SOM 208 Microbiology Syllabus. Computer Assisted Instructional Resources For Medical Microbiology [On-line information]. Available online at http://www.ratsteachmicro.com/Mycobacteria_notes/HCOE_CAI_Review_Notes_Mycobacteria.htm. Accessed on 5/8/07.

(© 2007). About Nontuberculous Mycobacteria (NTM). National Jewish Medical and Research Center [On-line information]. Available online at http://www.njc.org/disease-info/diseases/nts-mycobac/about/index.aspx. Accessed on 5/19/07.

(© 2007). Treatments and Medications for Non-Tuberculous Mycobacteria (NTM). National Jewish Medical and Research Center [On-line information]. Available online at http://www.njc.org/disease-info/diseases/nts-mycobac/treatments/index.aspx. Accessed on 5/19/07.

Bartram, J. et. al., Edited. (© 2004). Pathogenic mycobacteria in water: A guide to public health consequences, monitoring and management. World Health Organization [On-line information]. Available online at http://www.who.int/water_sanitation_health/emerging/pathmycobact/en/. Accessed on 5/19/07.

Forbes, B. et. al. (© 2007). Bailey & Scott's Diagnostic Microbiology, 12th Edition: Mosby Elsevier Press, St. Louis, MO. Pp 478-509.

Scheinfeld, N. (Updated 2010 August 16). Atypical Mycobacterial Diseases. eMedicine [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1105570-overview. Accessed December 2010.

Dieudonne, A. et. al. (Updated 2009 September 18). Atypical Mycobacterial Infection. eMedicine [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/972708-overview. Accessed December 2010.

Koirala, J. (Updated 2010 January 12). Mycobacterium Avium-Intracellulare. eMedicine [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/222664-overview. Accessed December 2010.

Nardell, E. (Revised 2009 September). Other Mycobacterial Infections Resembling Tuberculosis. Merck Manual for Healthcare Professionals [On-line information]. Available online at http://www.merckmanuals.com/professional/sec14/ch179/ch179c.html?qt=nontuberculous&alt=sh. Accessed December 2010.

Kim J, et.al. Differential Identification of Mycobacterium tuberculosis Complex and Nontuberculous Mycobacteria by Duplex PCR Assay Using the RNA Polymerase Gene (rpoB). J Clin Microbiol. 2004 March; 42(3): 1308–1312. Available online at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC356837/. Accessed February 2011.

Soini H, Musser J. Molecular Diagnosis of Mycobacteria. Clinical Chemistry 47: 809-814, 2001. Available online at http://www.clinchem.org/cgi/content/full/47/5/809. Accessed February 2011.

MedlinePlus Medical Encyclopedia. Bronchiectasis. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000144.htm. Accessed June 2013.

NTM News. Bronchiectasis. Available online at http://ntmnews.com/index.php/about-ntm/bronchiectasis. Accessed June 2013.

Curtis H. Weiss, MD, MS; Jeffrey Glassroth, MD, MACP. Pulmonary Disease Caused by Nontuberculous Mycobacteria: Pathogenesis. Medscape Education. Available online at http://www.medscape.org/viewarticle/775750_3. Accessed June 2013.

Radiology Rounds, February 2006. A Newsletter for Referring Physicians. Massachusetts General Hospital Department of Radiology. Available online at http://www.mghradrounds.org/index.php?src=gendocs&link=2006_february. Accessed June 2013.