کشف و تشخیص باکتریهای لژیونلا بهعنوان علت پنومونی و یا علائم آنفولانزا؛ بررسی شیوع ناشی از لژیونلا
Legionella Testingتست لژیونلا
تست لژیونلا
نمونه ادرار، نمونه خلط و یا ترشحات تنفسی یا سایر مایعات بدن جمعآوری شده توسط پزشک متخصص بهداشت
ندارد
-
این آزمایش در چه مواردی کاربرد دارد؟
آزمایش برای تشخیص حضور باکتریهای لژیونلا بهمنظور شناسایی علت علائم فرد انجام میشود. تستها عمدتا برای تشخیص بیماری لژیونیر استفاده میشود و آن را از علل دیگر پنومونی و یا سایر شرایطی که علائم مشابهی دارند تشخیص میدهد. از آنجا که بیماری لژیون اغلب به بستری نیاز دارد و میزان مرگ و میر قابل توجهی دارد، برای پزشک مهم است که آن را شناسایی کرده و درمان مناسب با آنتیبیوتیک را شروع کند.
بهطور معمول، یک یا چند تست زیر ممکن است درخواست شود. با توجه به مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، آزمایش ادرار برای آنتیژن لژیونلا و کشت لژیونلا از یک نمونه تنفسی، آزمایشهای ترجیحی تشخیص بیماری لژیونیر است.
- آنتیژن لژیونلا پنوموفیلا - تست اولیه ترجیحی برای بیماری لژیونیر است که یکی از پروتئینهای باکتری را تشخیص میدهد؛ و روی ادرار و گاهی اوقات روی یک مایع دیگر بدن انجام میشود. این یک روش سریع برای تشخیص عفونت است، اما تنها تشخیص لژیونلا پنوموفیلا سروگروپ 1 است. از آنجا که شایعترین علت بیماری لژیونیر در ایالات متحده است، بیشترین عفونت را در بزرگسالان تشخیص میدهد.
- کشت لژیونلا - این نوع کشت ممکن است همراه با یک کشت خلط روتین انجام شود، زیرا محتوی مواد مغذی ویژه برای تحریک رشد لژیونلا و جلوگیری از رشد باکتریهای مورد نیاز دیگر است. این آزمایش استاندارد "طلایی" برای تشخیص عفونت ناشی از باکتریهای لژیونلا است. کشت مثبت ممکن است در حدود 48 تا 72 ساعت تعیین شود. کشت منفی حداقل 7 روز قبل از نتیجه نهایی گزارش شده است. کشت چند گونه لژیونلا را شناسایی میکند و برای تایید عفونت لژیونلا و همچنین شناسایی منبع شیوع بیماری استفاده میشود.
- رنگآمیزی آنتیبادیهای فلورسنت مستقیم (DFA) برای گونههای لژیونلا - این یک آزمایش سریع است که میتوان بر نمونههای تنفسی و بافت انجام داد و کسب نتایج فقط 2 تا 4 ساعت طول می کشد.
- گونههای لژیونلا توسط
واکنش زنجیرهای پلیمراز (PCR) - این آزمایش، مواد ژنتیکی باکتریایی را
عمدتا در ترشحات تنفسی، اما گاهی در سایر مایعات بدن تشخیص میدهد و میتواند
چند گونه از لژیونلا را شناسایی کند اما بهطور گسترده استفاده نمیشود.
سایر آزمایشها ممکن است برای کمک به ارزیابی وضعیت کلی سلامت فرد و تشخیص بین بیماریهایی که نشانههای مشابه را دارند، انجام شود که ممکن است شامل موارد زیر باشد:
-
این آزمایش در چه زمانی درخواست داده میشود؟
تستهای لژیونلا ممکن است در زمانی که فرد مبتلا به پنومونی یا علائم مرتبط با سینهپهلو باشد، بهویژه هنگامی که فرد علائم گوارشی مانند اسهال و یا تهوع و تغییرات روانی مانند سردرگمی را داشته باشد، ممکن است تجویز شود.
مراکز کنترل و پیشگیری از بیماریها (CDC) در زمانیکه فرد علائم زیر را دارد آزمایش را توصیه میکنند:
- پنومونی شدید، بهویژه اگر فرد در معالجه شدید باشد
- دارای سینهپهلو و دارای سیستم ایمنی ضعیف است
- با آنتیبیوتیک سرپایی درمان شده است، اما هنوز بیمار است
- در طی شیوع لژیونولوزیس، سینهپهلو دارد
- طی دو هفته گذشته دچار بیماری شده و دور از خانه بوده است
- مشکوک به ابتلای به سینهپهلو در یک مرکز بهداشتی، مانند بیمارستان یا خانه سالمندان است.
علائم و نشانههای بیماری لژیونیر معمولا شامل موارد زیر است:
- سرفه (خشک یا مولد، ممکن است خلط خونین داشته باشد)
- سردرد
- تب بالا، لرز
- ضعف، خستگی
- دردهای عضلانی
- درد قفسه سینه
- تنگی نفس
- رخوت
- تغییرات ذهنی، سردرگمی
و ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- اسهال آبکی
- درد شکمی
- تهوع و استفراغ
و گاهی:
- فشار خون پایین
- تغییرات ضربان قلب
اگر باکتریهای لژیونلا سایر اندامها مانند قلب، مغز، کبد و کلیه را نیز آلوده کند، علائم اضافی ممکن است تجربه شوند.
-
نتایج این آزمایش چگونه تفسیر میشود؟
نتایج آزمایش باید با دقت تفسیر و ارزیابی شود، بههمراه تاریخچه کامل پزشکی، معاینه فیزیکی و سایر آزمایشات مانند اشعه ایکس قفسه سینه برای پنومونی.
نتایج منفی آزمایش لژیونلا، از هر نوع، عفونت لژیونلا را رد نمیکند. فرد ممکن است توسط گونههای دیگری غیر از گونهی مورد آزمایش لژیونلا آلوده شده باشد یا باکتریها در نمونه موجود در تعداد بسیار کم باشند که قابل شناسایی نباشند یا ممکن است در کشت رشد نکرده باشند. تست تکرار ممکن است مورد نیاز باشد.
اگر آزمایش آنتیژن ادراری لژیونلا پنوموفیلا مثبت باشد، احتمال دارد که فرد عفونت لژیونلا پنوموفیلا سرووگروپ 1 داشته باشد. اگر فرد دارای علائمی است که با سینهپهلو مرتبط است، احتمال دارد که مبتلا به بیماری لژیونیر باشد.
اگر کشت لژیونلا مثبت باشد، عفونت لژیونلا به اثبات میرسد و هر گونه باکتری موجود در کشت بهعنوان علت شناخته میشود.
اگر یک گونه لژیونلا با آزمایش ژنتیک PCR مثبت باشد، احتمال دارد که فرد عفونت لژیونلا را داشته باشد. با اینحال، تعداد کمی از مثبت کاذب مرتبط با این تست وجود دارد.
-
آیا اطلاعات بیشتری برای بیمار مورد نیاز است؟بیماری لژیونیر میتواند نتایج دیگر خون را تحت تاثیر قرار دهد. این آزمایشها برای کمک به تشخیص عفونت لژیونلا استفاده نمیشود اما ممکن است سرنخهای اضافی برای ارائه دهنده خدمات بهداشتی و اطلاعاتی در مورد وضعیت سلامتی فرد باشد. مواردی که اغلب دیده میشود:
- کاهش سدیم
- افزایش فسفات
- افزایش ESR و CRP
- افزایش آنزیمهای کبدی
و همچنین:
- خون و پروتئین در ادرار
- در یک اسلاید رنگآمیزی گرم زیر میکروسکوپ،
حضور گلبولهای سفید، اما باکتریهای کم و یا عدم وجود آن. اگر باکتریهای
لژیونلا وجود داشته باشند، بهطور معمول بهشکل میلههای کوچک، رنگپریده،
گِرم منفی (صورتی رنگ) و متغیر شکل ظاهر میشوند.
تستهای آنتیبادی لژیونلا پنوموفیلا دیگر انجام نمیشود اما ممکن است در برخی آزمایشگاههای مرجع موجود باشد. تست آنتیبادی، پاسخ ایمنی بدن به عفونت لژیونلا در خون را تشخیص میدهد. این برای تصمیمگیری سریع بالینی مفید نیست، اما میتواند بهمنظور تأیید عفونت اخیر، تجویز شود. معمولا دو نمونه خون که طی چند هفته جدا میشوند، آزمایش میشوند. آزمایش تکتست آنتیبادی برای تشخیص عفونت اخیر مورد استفاده قرار نمیگیرد زیرا تا 15٪ از جمعیت عمومی ممکن است آنتیبادیهای لژیوناز در خون خود داشته باشند که نشان دهنده قرار گرفتن در معرض باکتری در بعضی از نقاط زندگی آنها است. بعضی از افراد مانند کسانی که نقص سیستم ایمنی دارند، ممکن است بدون پاسخ عادی آنتیبادی به عفونت لژیونلا مبتلا شوند.
لژیونلا نوموفیلا با آنتیبادی مستقیم فلورسنت (DFA) تستی است که دیگر بهطور معمول توصیه نمیشود. این آزمایش به حساسیت آزمایشات دیگر نیست، کار سختی است و نیاز به یک نمونه تنفسی نسبتا بزرگ دارد.
-
آیا میتوان آب را از نظر باکتری لژیونلا آزمایش کرد؟بله، و آن را اغلب برای نظارت بر سیستمهای پیچیده آب، برای تشخیص منبع شیوع لژیونولوزیس، و برای نظارت بر اثربخشی درمان آب در هنگام کشف باکتریهای لژیونلا آزمایش میشود.
-
آیا میتوان از آلودگی و عفونت باکتریهای لژیونلا جلوگیری کرد؟
فرصتهایی که برای آنها رخ میدهد میتواند به حداقل برسد، اما خطر کامل نمی تواند از بین برود. لژیونلا باکتریهای بسیار رایج در محیط زیست است. در ساخت سیستمهای آب، آنها می توانند در سطوح پایین درمان کلر مقاومت کنند و در رسوبات موجود در لولهها باقی میمانند. حمامهای خانگی و عمومی باید بهطور مناسب ضدعفونی شوند و pH آب به طور مرتب بررسی و نگهداری میشود. افراد پرخطر باید از مواجهه پرخطر مانند قرارگرفتن یا نزدیک بودن در وان داغ اجتناب کنند.
-
آیا همه افراد مبتلا به علائم آنفولانزا باید برای لژیونلا آزمایش شوند؟تب پونتیاک، نوعی از عفونت لژیونلا که باعث ایجاد علائم آنفلوآنزا مانند میشود که معمولا خودمحدود است و در بیشتر مواقع بدون درمان رفع میشود؛ بنابراین آزمایش بهطور معمول ضروری نیست.
-
چرا این بیماری به نام لژیونایز شناخته میشود؟
بیماری و باکتریها پس از حادثهای که تعداد قابل توجهی از افرادی که به کنوانسیون لژیون آمریکایی در فیلادلفیا در سال 1976 رفتند، و منجر به پنومونی شد، نامگذاری شد. نوع جدیدی از باکتری بهعنوان علت شناسایی شد و متعاقبا لژیونلا نامیده شد. این شیوع باعث بیماری در 182 نفر و مرگ 29 نفر شد.