اسامی دیگر
Gouty Arthritis
تاریخ آخرین بازبینیدر مورخه
تاریخ آخرین اصلاحدر مورخه June 7, 2018.
نقرس چیست؟

آرتروز نقرس یا نقرس، بیماری ناشی از تجمع مواد بلوری شبیه به سوزن در اثر اسید اوریک است. این مواد بلوری در مایع مفصلی و بافت ها تجمع می کنند و موجب التهاب، تورم و درد شدید می شوند. بیشترین آسیب به مفصل انگشت بزرگ پا وارد می شود اما نقرس می تواند در دست ها، آرنج، مج دست، زانوها، مچ پا و پاها نیز رخ دهد.
حملات نقرس ممکن است بطور نامنظم بوده چند روز طول بکشد. در طی این روزها، اسید اوریک ممکن است در غضروف، تاندون ها و بافت های نرم تجمع پیدا کند. آنها همچنین موجب ایجاد برآمدگی هایی زیر پوست می شوند (tophi). مواد بلوری که کلیه ها تجمع پیدا می کنند می توانند منجر به سنگ های کلیه و آسیب به آن شوند. بسیاری از دوره های نقرس حاد بوده و چند روز طول می کشد، اما شدت و تکرار حملات می تواند در افراد مبتلا به نقرس مزمن افزایش یابد.
اسید اوریک محصول نهایی تجزیه پورین ها (ترکیب های یافت شده در بافت های بدن و بسیاری از غذاها مثل جگر، لوبیا، سبزیجات، قارچ ها و نوعی ماهی است) می باشد. اسید اوریک بطور طبیعی از طریق خون حمل شده و در ادرار دفع می شود. اگر تولید اسید اوریک افزایش یابد، فرد مقادیر زیادی از غذاهای حاوی پورین ها را مصرف کند یا اگر کلیه ها قادر به دفع کافی اسید اوریک نباشند، در این صورت غلظت آن در خون افزایش می یابد (hyperuricemia). زمانیکه این مواد بلوری در مفاصل تجمع می یابند، ممکن است موجب درد نقرس شوند.
نقرس در مردان بیشتر از زنان رخ می دهد. این وضعیت در افراد بالغ رایج بوده و اغلب در مردان با سن بیش از 30 سال و در زنان بعد از یائسگی رخ می دهد. افراد دارای پیشینه خانوادگی از نقرس یا کسانی که چاقی مفرط دارند یا دارای فشار خون بالا، دیابت نوع 2، چربی بالا، بیماری قلبی عروقی یا بیماری کلیه هستند، در معرض خطر نقرس می باشند. نقرس در ارتباط با سندرم متابولیک (اصطلاح مورد استفاده برای گروهی از این سندرم ها) می باشد. داروهایی مثل سیکلوسپورین، داروهای ادرار آور تیازید (برای درمان فشار خون بالا) و سالیسیلات ها (آسپیرین) می توانند همانند مصرف زیاد الکل، با ترشح اسید اوریک تداخل یابند.
نقرس را باید از بیماری های دارای علائم مشابه تفکیک کرد، مثل تجمع پیروفسفات کلسیم (CPPD، که قبلا شبه نقرس نامیده می شد) که ناشی از تجمع مواد پیروفسفات کلسیم است، آرتروز عفونی (ناشی از عفونت در یک مفصل) و التهاب مفاصل (یک آرتروز خودایمن). درمان این بیماری ها متفاوت از موارد مورد استفاده در کنترل نقرس است.

Accordion Title
درباره نقرس
  • آزمایش

    اهداف آزمایش تشخیص نقرس، تفکیک آن از وضعیت های دیگر مثل آرتروز که ممکن است علائم مشابهی داشته باشد و بررسی علت افرایش غلظت اسیداوریک در خون می باشد.
    بررسی های آزمایشگاهی
    -تحلیل مایع زلال- مورد استفاده برای شناسایی مواد بلوری شبیه به سوزن ناشی از اسید اوریک یا مواد دیگر موجود؛ بررسی علائم عفونت مفصل
    -اسید اوریک- برای شناسایی افزایش سطوح این ماده در خون؛ اگر نقرس تشخیص داده شود، آزمایش اسیداوریک را می توان بطور منظم برای نظارت بر سطح آن در خون انجام داد.
    -پنل سوخت و ساز پایه (BMP)- این گروه از آزمایشات را می توان برای ارزیابی و نظارت بر عملکرد کلیه استفاده کرد.
    -سنجش تعداد سلول های خون (CBC)- برای تشخیص افزایش غیرطبیعی در تعداد گلبول های سفید خون (لوکوسیت ها) و کمک به تفکیک مابین آرتروز عفونی و نقرس.
    -گاها آزمایشات دیگری مثل RF یا آنتی بادی ضد هسته (ANA) را می توان برای رد علل دیگر علائم آرتروز درخواست داد. کشت خون و یا کشت مایع زلال را می توان در شرایط آرتروز عفونی درخواست داد.
    بررسی های غیرآزمایشگاهی
    -اشعه ایکس از مفاصل آسیب دیده که می تواند نشانگر تجمع اسید اوریک و آسیب ناشی از نقرس باشد.

  • درمان

    اهداف درمانی شامل کاهش التهاب و درد توسط کنترل سطوح اسید اوریک است. این می تواند حملات آتی نقرس و نیز آسیب به مفصل و کلیه را به حداقل برساند.
    در طی حملات حاد، شخص ممکن است با داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) مثل ایبوپروفن یا ناپروکسن به منظور کاهش درد و التهاب و در صورت نیاز با کورتیکواستروئید هایی مثل پریدنیزون تحت درمان باشد. اگر این موارد به کنترل علائم کمک نکرد، کولکیسین (colchicine) ممکن است در طی 12 ساعت اول از بروز علائم مفید باشد. NSAID ها یا کولکیسین های خوراکی را می توان در مقادیر کم و برای پیشگیری از حملات بصورت روزانه تجویز کرد. در برخی از بیماران، درمان ضد اینترلوکین -1 در درمان دوره های حاد نقرس مفید بوده است.
    افراد می توانند با تغییر در شیوه زندگی، حملات نقرس را به حداقل برسانند. مواردی از این تغییرات شامل موارد زیر است:
    -کاهش مصرف الکل بویژه آبجو
    -خوردن غذاهای با چربی کم و سبزیجات و پرهیز از غذاهای حاوی پورین ها (مثل جگر و کلیه) و غلات دارای فروکتوز بالا. کاهش گوشت های بره، گوسفند، خوک، صدف، ماهی ساردین، ماهی آنکوی و شکر و نمک (مراجعه کنید به رژیم نقرس از انجمن نقرس و اسیداوریک)
    -تمرین منظم و کاهش BMI بدن
    -افزایش مصرف مایعات برای کمک به تصفیه بهتر اسیداوریک توسط کلیه ها
    اگر تغییرات رژیم غذایی برای بهبود علائم و نشانه ها و کاهش سطح اسیداوریک کافی نباشد، درمان دارویی ممکن است نیاز باشد. طبق انجمن روماتولوژی آمریکا، داروهای آلوپورینول یا فبوکسوستات را می توان برای کاهش اسید اوریک از طریق مسدود کرن تولید آن، استفاده کرد. داروهای دیگر را میتوان تجویز کرد که برای تصفیه کلیه یا تجزیه اسیداوریک مناسب است. (به لینک محتوای مرتبط برای اطلاعات درمانی مراجعه نمایید.)
    همیشه دارویی را مصرف کنید که پزشک شما تجویز کرده است و در مورد مصرف داروهای دیگر یا ویتامین ها با پزشک خود مشورت نمایید.

مشاهده منابع
منابع مورد استفاده در این مطلب

American College of Rheumatology. 2016. Gout. Available online at https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Gout. Accessed 6.20/2017.

John Hopkins Arthritis Center. 2017. Treatment of Gout. Available online at https://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/gout/gout-treatment/. Accessed 6/20/2017.

Medscape. 2017. Gout and Pseudogout Workup. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/329958-workup. Accessed 6/20/2017.

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disease. 2016. Questions and Answers about Gout. Available online at https://www.niams.nih.gov/Health_Info/Gout/default.asp. Accessed 6/20/2017.

منابع مورد استفاده در بررسی‌های قبلی

Arthritis Foundation. Gout. Available online at http://www.arthritis.org/conditions-treatments/disease-center/gout/. Accessed June 2013.

American College of Rheumatology. Gout. Available online at http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Gout/. Accessed June 2013.

UpToDate. Patient information: Gout. Available online at http://www.uptodate.com/contents/gout-beyond-the-basics?source=search_result&search=gout&selectedTitle=1%7E10. Accessed June 2013.

Gout & Uric Acid Education Society. Gout Treatment and Uric Acid Therapy. Available online at http://gouteducation.org/medical-professionals/gout-treatment-options/. Accessed June 2013.

Stamp LK, Chapman PT. Gout and its comorbidities. Rheumatol 52(1):34-44, 2013.

(2005 March). Fast Facts About Gout. NIAMS [On-line information]. Available online at http://www.niams.nih.gov/hi/topics/gout/ffgout.htm.

(2002 March, Currently being updated). Questions and Answers about Gout. NIAMS [On-line information]. Available online at http://www.niams.nih.gov/hi/topics/gout/gout.htm.

(2005 November 14). Gout. MayoClinic.com [On-line information]. Available online at http://www.mayoclinic.com/health/gout/DS00090.

Schumacher, H. (2006 June, Updated). Pseudogout. American College of Rheumatology [On-line information]. Available online at http://www.rheumatology.org/public/factsheets/pseudogout_new.asp?and=pat.

Chen, A. (2005 June 7, Updated). Synovial fluid analysis. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003629.htm.

(Revised 2007 March). National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Fast Facts About Gout. Available online at http://www.niams.nih.gov/hi/topics/gout/ffgout.htm. Accessed June 2010.

(2006 December Updated). National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases Questions and Answers about Gout. Available online at http://www.niams.nih.gov/hi/topics/gout/gout.htm. Accessed June 2010.

(2009 August, Updated). Schumacher, H. Gout. American College of Rheumatology. Available online at http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/gout.asp. Accessed June 2010.

ARUP Consult. Hyperuricemia - Gout. Available online at http://www.arupconsult.com/Topics/gout.php. Accessed June 2010.

American College of Rheumatology. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Available online at http://www.rheumatology.org/practice/clinical/guidelines/gout.asp. Accessed November 2012.

Walsh, N. ACR Puts Out Gout Guidelines. MedPage Today. Available online at http://www.medpagetoday.com/Rheumatology/GeneralRheumatology/35033. Accessed November 2012.