اسامی دیگر
MS
تاریخ آخرین بازبینیدر مورخه
تاریخ آخرین اصلاحدر مورخه May 16, 2018.
مولتیپل اسکلروزیس چیست؟

مولتیپل اسکلروز (MS) یک بیماری مزمن است که بر سیستم عصبی مرکزی (CNS) تاثیر می‌گذارد. این بیماری باعث التهاب و تخریب میلین می‌شود. میلین رشته‌های عصبی را احاطه کرده و مانند عایق بر روی سیم عمل می‌کند و مانع از کوتاه شدن مدار می‌شود که سیگنال عصبی را از تأثیرات مطلوب خارج می‌کند. فرآیند "میلین‌زدا" با انتقال امواج عصبی، تحریک کنترل عضلانی اختلال ایجاد کرده، موجب علائم حسی، حرکتی و روانی می‌شود. آسیب به میلین معمولا با گذشت زمان و علائم کاهش می‌یابد، اما حملات مکرر می‌تواند به فرآیند دائمی از دمیلیناسیون و رمیلیناسیون، که موجب زخم رشته عصب و ناتوانی پیشرونده منجر ‌شود.

علت MS ناشناخته است. تصور می‌شود که فرایندی خودایمنی است که توسط ویروس، عوامل محیطی و یا زمینه ژنتیکی ایجاد می‌شود. به‌طور معمول، MS اولین بار ظاهر می‌شود و هنگامی که افراد بین 20 تا 50 ساله هستند تشخیص داده می‌شود، اگرچه ممکن است در کودکان خردسال نیز اتفاق بیفتد. زنان دو تا سه برابر بیشتر از مردان مبتلا می‌شوند. این در سفیدپوستان اروپای شمالی رایج‌تر از سایر گروه‌های قومی است و در تعداد زیادی از افرادی که در آب‌و هوای معتدل زندگی می‌کنند نسبت به سایر مناطق گرم، دیده می‌شود.

با توجه به انجمن ملی مولتیپل اسکلروزیس، MS حدود 2.3 میلیون نفر در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار می‌دهد. طبق گفته موسسه ملی اختلالات عصبی و سکته مغزی، حدود 250000 تا 350000 نفر در ایالات متحده آمریکا به MS مبتلا هستند. خطر ابتلا به این بیماری در کل جمعیت حدود 1 در 750 است. در خانواده‌هایی که دارای یک عضو آسیب‌دیده هستند، این خطر به 1 در 40 افزایش می‌یابد و در مورد دوقلوی همسان شخص آسیب‌دیده حدود 1 در 4 است که نظریه جزء ژنتیکی را به‌عنوان علت تقویت می‌کند.

 هیچ آزمایش واحدی وجود ندارد که بتواند MS را تشخیص دهد. در عوض، پزشکان سلامت مجموعه‌ای از عوامل را برای تعیین ابتلای شخص بیمار به MS دنبال می‌کنند. این عوامل در سندی به نام "معیارهای مک‌دونالد" توصیف شده‌اند و به‌نام دکتری که ریاست هیئت کارشناسان کمیته انضباطی سال 2001 را به عهده داشت، به‌منظور تعیین معیارهای تشخیص دقیق صورت گرفت. سند به‌طور منظم به روز می‌شود زیرا تحقیقات جدید درک ما از بیماری را بهبود می‌بخشد. پزشکان سابقه پزشکی بیمار و انواع آزمایش‌های بالینی و آزمایشگاهی را برای کمک به تشخیص خود درنظر می‌گیرند. در استفاده از معیارهای تشخیص MS، متخصص مراقبت‌های بهداشتی باید:

  • تعیین اینکه CNS در حداقل دو مکان آسیب‌دیده است
  • تأیید کنید که آسیب در زمان‌های جداگانه، بیش از یک ماه جدا از هم رخ داده است
  • شرایط دیگری را که سبب تشخیص علائم و نشانه‌های مشابه می‌شوند را رد کنید

 هنگامی‌که تشخیص داده می‌شود، ممکن است شخص به‌عنوان یکی از انواع مختلف MS، براساس علائم و نشانه‌ها، فراوانی عود، میزان پیشرفت بیماری و تعداد نواحی آسیب‌دیده در CNS طبقه‌بندی شود:

  • سندرم جداشده از لحاظ بالینی (CIS)
  • مولتیپل اسکلروز عودکننده و تحریک‌کننده (RRMS)
  • مولتیپل اسکلروز ثانویه پیشرفته (SPMS)
  • مولتیپل اسکلروز پیشرفته اولیه (PPMS)

 

Accordion عنوان
درباره مولتیپل اسکلروزیس
  • علائم و نشانه‌ها

    از آنجا که MS می‌تواند به هر ناحیه‌ای از سیستم عصبی مرکزی حمله کند، علائم و نشانه‌های MS بسیار زیاد و متنوع است. آنها با آنچه که اعصاب در ناحیه/ نواحی آسیب‌دیده کنترل‌کننده هستند، مرتبط است. نشانه‌های MS ممکن است ایجاد و رفع شود و مدت زمان آنها ممکن است از چند روز تا چند ماه ادامه داشته باشد. برخی از این موارد عبارتند از:

    • علائم حسی مانند بیحسی، سوزن شدن، درد، سوزش، خارش، درد صورت و اختلالات بینایی
    • علائم حرکتی مانند اختلال گفتاری، ضعف، لرزش، مشکل در راه رفتن، عدم تناسب، یبوست و مشکلات کنترل ادرار
    • علائم روانشناختی مانند تغییرات خلقی، افسردگی و مشکلات تفکر، یادگیری و حافظه
    • خستگی در بیش از 80٪ افراد مبتلا به MS رخ می‌دهد.


     به گفته انجمن ملی مولتیپل اسکلروزیس، حدود 85٪ از مبتلایان به مولتیپل اسکلروزیس در ابتدا مبتلا به MS عودکننده و تحریک‌کننده هستند. آنها پس از بهبودی و تسکین علائم حملات دوره‌ای یا عود بیماری را تجربه می‌کنند. بعدا طی این بیماری، حدود نیمی از MS پیشرونده ثانویه پیشرفت می‌کند. علائم و ناتوانی‌ها همچنان‌که عود می‌کنند بدتر می‌شود، اما به‌طور کامل بهبود نمی‌یابند. حدود 15٪ از افراد مبتلا به MS دارای نوع پیشرفته‌ای از بیماری هستند. آنها بدون تجربه بهبودی به‌تدریج بدتر می‌شوند.

  • آزمایشات

     اگرچه هیچ آزمایش یا مجموعه‌ای از آزمایشات وجود ندارد که بتواند مولتیپل اسکلروزیس را تشخیص دهد، سه آزمایش وجود دارد که به‌طور کلی مفید هستند:


     آزمایش‌های آزمایشگاهی
    هیچ آزمایش آزمایشگاهی که به‌طور کامل خاص مولتیپل اسکلروزیس باشد وجود ندارد، اما چند آزمایش‌ آزمایشگاهی در تشخیص و یا رد این بیماری به‌عنوان علت علائم و نشانه‌های شخص مفید هستند. چند آزمایش مرتبط با مایع مغزی نخاعی انجام می‌شود:

    • الکتروفورز CSF و ایزوالکتریک فوکوسینگ - این دو روش برای جداسازی پروتئین‌ها در یک مایع بیولوژیکی هستند. سرم و CSF بیمار مجاور یکدیگر با استفاده از هر کدام از این دو تکنیک، بر روی سطح آزمایش ارزیابی می‌شود. پس از مرحله جداسازی، رنگ آمیزی پروتئین به هر دو نمونه اعمال می‌شود و الگوهای باندینگ که در CSF و سرم ظاهر می‌شوند با یکدیگر مقایسه می‌شوند.حضور دو یا چند نوار IgG (ایمنوگلوبین G) در CSF که در سرم وجود ندارد، آزمایش مثبت برای الیگوکلونال باندینگ است. حدود 90٪ از افراد مبتلا به MS علائم الیگوکلونال در CSF خود را نشان می‌دهند.
    • شاخص CSF ایمونوگلوبولینG - افزایش سطح CSF ایمونوگلوبولینG می‌تواند به‌دلیل تولید بیش از حد IgG در سیستم عصبی مرکزی شود که در MS و چندین بیماری دیگر دیده می‌شود. همچنین می‌تواند به‌علت نشت پروتئین‌های پلاسما به CSF باشد، مانند آنچه که ممکن است با التهاب یا تروما رخ دهد. برای تشخیص بین این دو احتمال، شاخص IgG از اندازه‌گیری‌های IgG و آلبومین انجام شده در CSF و سرم محاسبه می‌شود:

       IgG شاخص = [IgG (CSF) / IgG (سرم)] / [ آلبومین (CSF) / آلبومین (سرم)]

       شاخص IgG بالا نشان‌دهنده افزایش تولید IgG در سیستم عصبی مرکزی است. این در حدود 90٪ از موارد MS یافت می‌شود.

    • پروتئین پایه میلین - این جزء اصلی میلین است. افزایش غلظت پروتئین پایه میلین در CSF نشان می‌دهد که میلین‌زدا در حال انجام است. این فرایند خاص MS نیست، همان‌طور که دیگر بیماری‌های التهابی سیستم عصبی مرکزی همچنین می‌تواند مقدار پروتئین پایه میلین را در CSF افزایش دهد. این آزمایش به‌طور گسترده‌ای در دسترس نیست با این‌حال، ممکن است برای ارزیابی فعالیت بیماری در موارد MS تشخیص داده شود.


     متخصصان بهداشت نیز ممکن است برای بیماری‌هایی که علائم شبیه به MS دارند، برای تعیین اینکه آیا ممکن است مسئول بیماری شخص بیمار هستند، آزمایش کنند. مثال‌ها عبارتند از:


    آزمایشات غیرآزمایشگاهی

    •  اسکن MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) امکان بررسی مغز را برای پزشکان مراقبت‌های بهداشتی فراهم می‌کند. MRI می‌تواند هر دو زخم دائمی و همچنین ضایعات جدید را نشان دهد. این اسکن‌ها برای کمک به تشخیص MS و پیگیری پیشرفت آن در طول زمان استفاده می‌شود. پیشرفت در تکنولوژی MRI به‌طور قابل توجهی توانایی دقیق تشخیص MS در مرحله اولیه را بهبود بخشید. تشخیص و درمان اولیه برای به‌حداقل رساندن اثرات بیماری ضروری است.

      علاوه بر MRI استاندارد، انواع تکنیک‌های تخصصی وجود دارد که ممکن است انجام شود، مانند MRI عملکردی، طیف‌سنجی رزونانس مغناطیسی و تصویرگیری تانسور پخش (diffusion-tensor MRI). وب‌سایت انجمن ملی مولتیپل اسکلروزیس (NMSS) اطلاعات بیشتری در مورد استفاده از MRI در MS دارد.

    • پتانسیل برانگیخته‌ی بینایی (VEP) مطالعات تشخیصی الکتریکی هستند که سرعت انتقال فرستنده‌های عصبی (پیام) را در قسمت‌های مختلف مغز اندازه‌گیری می‌کنند. آنها ضبط پاسخ‌های الکتریکی سیستم عصبی به محرک‌های بصری هستند. آسیب به میلین می‌تواند زمان پاسخ سیستم عصبی را کاهش دهد و آزمایشات VEP می‌تواند شواهدی از زخم را در امتداد مسیرهای عصبی مرتبط با بینایی نشان دهد. صفحه وب NMSS جزئیات بیشتر در مورد این آزمایش را ارائه می‌دهد.

       دو نوع دیگر از پتانسیل تحریک شده ممکن است مورد استفاده قرار گیرد، هرچند که کمتر مورد استفاده قرار می‌گیرد. پتانسیل‌های برانگیخته شنیداری ساقه مغز (BAEP) آزمایشی است که به تشخیص ضایعات در مغز می‌تواند موجب تاخیر در انتقال صداها شود. پتانسیل برانگیخته سموتوسنسوری (SSEP) آزمایشی است که محرک الکتریکی مختصر به مچ دست یا مچ پا را اعمال می‌کند. در موارد بسیار متفاوتی از سیستم عصبی مرکزی، اختلال در مسیرها را از دست و پاها به مغز تشخیص می‌دهد.

  • درمان

     هیچ درمانی برای مولتیپل اسکلروزیس وجود ندارد، اما انواع درمان موجود است که ممکن است برای مدیریت بیماری مورد استفاده قرار گیرد. اهداف درمان MS به کاهش پیشرفت بیماری، از بین بردن علائم و به حداقل رساندن اثرات حملات حاد است.

    •  چندین دارو توسط اداره غذا و داروی آمریکا (FDA) تایید شده است تا به کاهش شدت بیماری و کند کردن پیشرفت بیماری کمک کند. اینها برای بسیاری از افراد مبتلا به اشکال بازگشتی MS مفید هستند.
    • پزشکان ممکن است کورتیکواستروئیدها را برای مدت کوتاهی تجویز کنند تا به کاهش التهاب کمک کنند و مدت زمان عود را کاهش دهند.
    •  سایر داروها ممکن است برای رفع علائم خاصی از قبیل مشکلات مثانه و روده، لرزش، سرگیجه، درد و مشکلات راه رفتن، نام چند مورد استفاده شود. برای مثال، خستگی و افسردگی گاهی با MS همراه با داروهای ضدافسردگی مناسب درمان می‌شود.

     

    برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد داروهای خاص که ممکن است تجویز شوند، به صفحه "درمان" در وب‌سایت انجمن ملی مولتیپل اسکلروزیس مراجعه کنید.

     MS به‌طور قابل توجهی طول عمر کسانی که آن را دارند کاهش نمی‌دهد، اما غالبا و متناوب بر کیفیت زندگی تاثیر می‌گذارد. افراد مبتلا به MS اغلب با تیمی از متخصصین همکاری می‌کنند که به پشتیبانی و نظارت بر وضعیت آنها و نیازهای در حال تغییر آنها پاسخ می‌دهد. اگر درمان و یا جلوگیری از بیماری وجود ندارد پژوهش اخیر MS به درک علت MS در امید به توسعه داروهای بهتر برای درمان توجه دارد.

مشاهده منابع

نکته: این مقاله براساس تحقیقاتی است که از منابع ذکر شده در اینجا و همچنین تجربیات جمعی آزمایش‌های آزمایشگاه تحقیقاتی استفاده می‌کند. این مقاله به صورت دوره‌ای توسط هیئت بازبینی مطالب بررسی می‌شود و ممکن است در نتیجه بررسی به روز شود. هر منبع جدیدی که ذکر شد، به لیست اضافه می‌شود و از منابع اصلی استفاده شده متمایز می‌شود. برای دسترسی به منابع آنلاین، URL را به مرورگر خود کپی و جایگذاری کنید.

منابع مورد استفاده در این مطلب

Aharoni, R. 2013. Autoimmunity Reviews. The mechanism of action of glatiramer acetate in multiple sclerosis and beyond. Available online at http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1568997212002443. Accessed April 9, 2016.

Browne, P., et al. 2014. American Academy of Neurology. Atlas of Multiple Sclerosis 2013: A growing global problem with widespread inequity. Available online at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4162299/. Accessed April 9, 2016.

National Multiple Sclerosis Society. 2016. What is MS? Available online at http://www.nationalmssociety.org/What-is-MS. Accessed April 9, 2016.

National Multiple Sclerosis Society. CHANGES IN MULTIPLE SCLEROSIS DISEASE-COURSE (OR “TYPE”) DESCRIPTIONS. Available online at http://www.nationalmssociety.org/NationalMSSociety/media/MSNational/Charts-Graphics/new_MSdiseasecourses_table.pdf. Accessed April 2016.

Multiple Sclerosis Association of America. 2016. Possible Causes of Multiple Sclerosis. Available online at http://mymsaa.org/ms-information/overview/possible-causes/. Accessed April 9, 2016.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 2015. Multiple Sclerosis: Hope Through Research. Available online at http://www.ninds.nih.gov/disorders/multiple_sclerosis/detail_multiple_sclerosis.htm. Accessed April 9, 2016.

Lublin et al. Defining the clinical course of multiple sclerosis; the 2013 revisions. Neurology 2014;83:278-286.

منابع مورد استفاده در بررسی‌های قبلی

Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber's Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO.

Espay, A. (2002 May 6, Updated). Multiple sclerosis [20 paragraphs]. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000737.htm.

(2003 August 12). About MS What Is Multiple Sclerosis? National Multiple Sclerosis Society [On-line information]. Available online at http://www.nationalmssociety.org/What%20is%20MS.asp.

(2001 July 1, Reviewed). NINDS Multiple Sclerosis Information Page. NINDS [On-line information]. Available online at http://www.ninds.nih.gov/health_and_medical/disorders/multiple_sclerosis.htm.

Mayo Clinic Staff (2004 May 7). Multiple sclerosis. MayoClinic.com [On-line information]. Available online at http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00188.

Kiriakopoulos, E. (2003 August 10, Updated). CSF oligoclonal banding. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003631.htm.

(© 1995-2004). Multiple Sclerosis and Related Diseases, Introduction. The Merck Manual – Second Home Edition [On-line information]. Available online at http://www.mult-sclerosis.org/oligoclonalbanding.html.

Holland, N. (2003 December). Overview of Multiple Sclerosis. MSNursing, NMSS [On-line information]. Available online at http://www.nationalmssociety.org/ms_nursing/overview.asp.

(2002 Updated). Multiple Sclerosis: Hope Through Research. NINDS [On-line information]. Available online at http://www.ninds.nih.gov/health_and_medical/pubs/multiple_sclerosis.htm.

(© 2004). Immunoglobulin G, CSF Index and Immunoglobulin G/Albumin Ratio, CSF. ARUP’s Guide to Clinical Laboratory Testing [On-line information]. Available online at http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_al9b.jsp.

(© 2004). Oligoclonal Banding and Multiple Sclerosis Panel. ARUP’s Guide to Clinical Laboratory Testing [On-line information]. Available online at http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_112b.jsp#1143660.

(© 2004). Myelin Basic Protein. ARUP’s Guide to Clinical Laboratory Testing [On-line information]. Available online at http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_a94b.jsp#1142392.

(Updated 2008 December). Multiple Sclerosis: Hope Through Research. NINDS, National Institute of Health. Available online at http://www.ninds.nih.gov/disorders/multiple_sclerosis/detail_multiple_sclerosis.htm. Accessed March 2009.

Minden, S.and Frankel, D. (Updated May 2008). PLAINTALK: A Booklet about MS for Families. National Multiple Sclerosis Society. [On-line information]. Available online at http://www.nationalmssociety.org/multimedia-library/brochures/managing-major-changes/index.aspx. Accessed March 2009.

Dangond, F. (Updated 2008 July 3). Multiple Sclerosis. Emedicine.com. [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1146199-overview. Accessed March 2009.

Brian R. Apatoff, B. (Revised August 2007). Multiple Sclerosis. Merck Manual for Healthcare Professionals. [On-line information]. Available online at http://www.merck.com/mmpe/sec16/ch222/ch222b.html?qt=MS&alt=sh. Accessed March 2009.

(©2011) National Multiple Sclerosis Society. Treatments. Available online at http://www.nationalmssociety.org/about-multiple-sclerosis/what-we-know-about-ms/treatments/medications/interferon-beta-1b/index.aspx. Accessed April 2013.

(©2011) National Multiple Sclerosis Society. Diagnosing MS. Available online at http://www.nationalmssociety.org/about-multiple-sclerosis/what-we-know-about-ms/diagnosing-ms/index.aspx. Accessed April 2013.

(©2011) National Multiple Sclerosis Society. Diagnosis Criteria. PDF available for download at http://www.nationalmssociety.org/ms-clinical-care-network/clinical-resources-and-tools/core-curriculum/diagnosing-multiple-sclerosis/diagnostic-criteria/index.aspx. Accessed April 2013.

(August 14, 2012) National Institute on Neurologic Disorders and Stroke. Multiple Sclerosis. Available online at http://www.ninds.nih.gov/disorders/multiple_sclerosis/multiple_sclerosis.htm. Accessed April 2013.

(Updated April 2013) Luzzio C. Multiple Sclerosis. Medscape Reference. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1146199-overview. Accessed April 2013.