اسامی دیگر
Sickle Cell Disease
SCD
تاریخ آخرین بازبینیدر مورخه
تاریخ آخرین اصلاحدر مورخه December 28, 2017.
کم خونی سلول داسی شکل چیست؟

کم خونی سلول داسی شکل که بیماری سلول داسی شکل (SCD) نامیده می شود، یک اختلال ارثی است که منجر به تولید هموگلوبین S یا (Hb S/Hgb S)، یک شکل غیرعادی از هموگلوبین (هموگلوبین متغیر) می شود. هموگلوبین یک پروتئین حاوی آهن است که درون گلبول های قرمز خون یافت می شود و اکسیژن را از ریه ها به تمام بخش های بدن حمل کردن و به سلول ها و بافت های بدن انتقال می دهد.
هموگلوبین از heme که بخش محتوی آهن است و زنجیره های گلوبین (پروتئین ها) تشکیل شده است. پروتئین گلوبین شامل زنجیره های آمینواسیدها (ساختارهای پروتئین) است. انواع مختلفی از زنجیره های گلوبین وجود دارد که آلفا، بتا، دلتا و گاما نامیده می شوند. انواع طبیعی و نرمال هموگلوبین شامل موارد زیر است:
-هموگلوبین A یا Hb A: در حدود 95 تا 98 درصد از هموگلوبین افراد بالغ را تشکیل می دهد؛ حاوی دو زنجیره پروتئینی آلفا و دو زنجیره بتا است که α2β2 نامیده می شود.
-هموگلوبین A2 یا Hb A2: در حدود 2 تا 3 درصد از هموگلوبین افراد بالغ را تشکیل می دهد؛ دارای دو زنجیره پروتئینی آلفا و دو مورد دلتا است.
-هموگلوبین F یا Hb F، هموگلوبین جنینی: در حدود 1 تا 2 درصد از هموگلوبین افراد بالغ را تشکیل می دهد؛ دارای دو زنجیره پروتئینی آلفا و دو زنجیره گاما است. این اولین هموگلوبین تولید شده توسط جنین در طی بارداری است. مدت کوتاهی بعد از تولد نوزاد، هموگلوبین A جایگزین هموگلوبین Hb F می شود.
متغیرهای هموگلوبین- انواع هموگلوبین به استثنای هموگلوبین های نرمال F، A و A2 ناشی از جهش ژنی در زنجیره های گلوبین آلفا یا غیرآلفا (بتا، گاما یا دلتا) هستند. در حال حاضر چند صد متغیر هموگلوبین تشخیص داده شده است. هموگلوبین Hb S, Hb C, Hb D و Hb E ناشی از جهش در زنجیره های گلوبین بتا هستند که جزو رایج ترین متغیرهای هموگلوبین می باشند.
هموگلوبین S ناشی از یک جهش موثر بر زنجیره بتای هموگلوبین است. این جهش می تواند بر زنجیره های بتای Hb A (حالت هتروزیگوت) یا هر دوی آنها (هوموزیگوت یا بیماری سلول داسی شکل) اثرگذار باشد.
-فردی که دارای یک نسخه ژن هموگلوبین نرمال و یک نسخه Hb S است، در حدود 40 درصد هموگلوبین S تولید خواهد کرد اما هموگلوبین A کافی (در حدود 60 درصد) تولید می کند بنابراین وی معمولا مشکلات سلامتی عمده ای نخواهد داشت. این تک نسخه تغییر یافته (هتروزیگوت) می تواند از کودکان فرد مبتلا انتقال یابد.
-زمانیکه یک شخص دارای دو نسخه از ژن تغییریافته است (هوموزیگوت)، این فرد 80 تا 90 درصد هموگلوبین S را تولید می کند که فاقد هموگلوبین A بوده و مبتلا به کم خونی سلول داسی شکل یا بیماری سلول داسی شکل خواهد بود. علائم و عوارض بیماری سلول داسی شکل ممکن است در افرادی که دارای یک نسخه از ژن سلول داسی شکل و یک نسخه از ژن برای هموگلوبین دیگر هستند، بروز کند، مثل هموگلوبین C یا متغیرهای مشاهده شده در افراد مبتلا به تالاسمی بتا (گروهی از اختلالات خون ناشی از جهش های ژنی که تولید هموگلوبین طبیعی را کاهش می دهد). افراد دارای دو نسخه از ژن Hb S و افراد دارای یک نسخه و یک متغیر (SC, S beta thalassemia, SD, SOArab) همگی ذیل بیماری سلول داسی شکل تقسیم بندی می شوند.
جهش هموگلوبین S منجر به هموگلوبینی می شود که از قابلیت انحلال کمتری درون گلبول قرمز برخوردار است و کارآیی تبادل اکسیژن را کاهش داده و می تواند موجب تشکیل پلیمرها در سلول در طی مراحل طبیعی انتقال اکسیژن شود. این پلیمرها می توانند شکل گلبول قرمز را از حالت مدور به شکل داسی تغییر دهند، بویژه در محیط های با اکسیژن پایین. شکل تغییر یافته موجب محدود شدن توانایی RBC ها برای جریان منظم درون بدن خواهند شد. سلول های داسی شکل می توانند موجب مسدود شدن رگ های خونی و آسیب به بافت ها گردند.
گلبول های قرمز داسی شکل معمولا دارای طول عمر کمی هستند که از 10 تا 20 روز (به جای حالت طبیعی 120 روز) خواهد بود. برای جبران این وضعیت، افراد بیمار باید گلبول های قرمز بیشتری را با سرعت بالا تولید کنند و به زودی وارد جریان خون سازند. آنها ممکن است در زمانیکه بدن نتواند با تخریب سریع گلبول های قرمز مقابله کند، به کم خونی همولیتیک، گلبول های قرمز کوچکتر (میکروسیتوز) و افزایش تعداد گلبول های قرمز جدید به نام رتیکولوسیت ها مبتلا شوند.
طبق موسسه ملی قلب، ریه و خون، در حدود 100 هزار نفر در آمریکا مبتلا به کم خونی سلول داسی شکل هستند. این بیماری بر هر یک نفر از 365 نفر آفریقایی-آمریکایی ها تاثیرگذار است. در حدود یک نفر از 13 نفر آفریقایی- آمریکایی ها دارای بیماری سلول داسی شکل هستند. افراد دیگر متاثر از این بیماری افراد اسپانیولی، اروپای جنوبی، خاورمیانه و هندی های آسیا هستند.

Accordion Title
درباره کم خونی سلول داسی شکل
  • نشانه ها و علائم

    نشانه ها و علائم بیماری سلول داسی شکل و شدت آنها کاملا متفاوت است. برخی افراد ممکن است دارای علائم خفیف باشند، در حالیکه برخی دیگر ممکن است علائم شدید و عوارض مکرری را تجربه نمایند. نوزادان مبتلا به بیماری سلول داسی شکل در زمان تولد معمولا در شرایط نرمالی هستند، و علائم را در اولین سال و با جایگزینی هموگلوبین S به جای هموگلوبین F توسعه می دهند.
    افراد مبتلا به بیماری سلول داسی شکل بدلیل دو نسخه ژن جهش یافته Hb S احتمال بروز علائم شدیدتری را نسبت به افراد دارای یک نسخه ژن جهش یافته Hb S-AS یا Hb C-SC دارا هستند. افراد دارای ویژگی های سلول داسی شکل عموما سالم اند اما ممکن است در شرایط سطوح پایین اکسیژن ناشی از تمرین شدید یا از دست دادن آب بدن (در ورزشکاران یا تغییرات ارتفاع) علائم مرتبط با بیماری سلول داسی شکل را تجربه نمایند.
    علائم و عوارض بیماری سلول داسی شکل می تواند شامل موارد زیر باشد:
    -افزایش درد. دوره های درد که می تواند برای مدت طولانی ادامه داشته باشد، شایع ترین عارضه بیماری سلول داسی شکل است. این درد مرتبط با محدود شدن یا انسداد رگ های خونی کوچک (انسداد رگ ها:vaso-occlusion) می باشد که جریان خون به ناحیه آسیب دیده را کاهش داده یا از جریان خون پیشگیری کرده و می تواند موجب آسیب بافت شود. موقعیت درد و مدت آن می تواند در شرایط مختلف متفاوت باشد و در کل بدن بویژه در استخوان ها، مفاصل، ریه ها و شکم رخ دهد. درد و التهاب در دست ها و پاها یکی از اولین علائم در کودکان است. کاهش اکسیژن، عفونت، از دست دادن آب، تغییرات در ارتفاع و حرارت می تواند دوره درد را تسریع کند اما بسیاری از دوره های درد بدون هیچ محرکی بروز می کند. علائم ناشی از یک دوره درد در چند روز تا چند هفته از بین می رود. برخی افراد مبتلا به بیماری سلول داسی شکل ممکن است دوره های درد را هر چند سال یکبار تجربه کنند، در حالیکه بقیه ممکن است چندین دوره از درد در یک سال داشته باشند.
    -کم خونی عارضه رایج بیماری است و این بدلیل مدت عمر کوتاه گلبول های قرمز داسی شکل است. افراد بیمار ممکن است خستگی، کاهش استقامت، سرگیجه، رنگ پریدگی ، کاهش تنفس و افزایش میزان کارکرد قلب را تجربه کنند. کودکان مبتلا به کم خونی ممکن است به کندی رشد کنند. دوره آپلاستی می تواند زمانی رخ دهد که اختلالی در تولید گلبول قرمز وجود داشته باشد. رایج ترین علت برای کاهش حاد تولید RBC در افراد بیمار، عفونت ناشی از پاروو وایروس B19 است که بصورت انتخابی بر تولید RBC در مغز استخوان تاثیرگذار است.
    -افزایش ریسک عفونت ها بویژه عفونت های ریوی می توانند در افراد مبتلا به بیماری سلول داسی شکل جدی باشند. طبق گزارش مراکز پیشگیری و کنترل بیماری، ذات الریه علت اصلی مرگ در کودکان مبتلا به بیماری سلول داسی شکل است.
    -سندرم حاد قفسه سینه بدلیل انسداد عروق خونی یک آسیب به ریه است که می تواند موجب علائمی مثل سرفه، درد قفسه سینه و تب شود. این وضعیت نیازمند مراقبت پزشکی فوری است. این بیماری می تواند به سرعت گسترش یابد و تهدیدکننده حیات است.
    -سکته یکی از عوارض کم خونی سلول داسی شکل است و می تواند موجب آسیب و ناتوانی دائمی گردد. سکته در کودکان بیش از بزرگسالان شایع است و در 10 درصد کودکان مبتلا به کم خونی سلول داسی شکل رخ می دهد.
    -بیماری طحال با عنوان splenic sequestration، افزایش اندازه سریع طحال است و این زمانیست که بسیاری از سلول های داسی شکل در آنجا باقی می مانند. این بیماری عمدتا در کودکان رخ می دهد و می تواند موجب علائمی مثل درد شکم، تهوع و ضعف شود که تا حالت شوک روحی و جسمی می تواند پیشروی کند. این وضعیت می تواند تهدیدکننده حیات باشد و نیاز به خارج کردن طحال دارد.
    -اندازه بزرگ کبد همراه با یرقان و زردی چشم ها
    -افزایش اندازه مغز استخوان و ناهنجاری شکلی برخی از استخوان های فعال در تولید گلبول های قرمز خون
    عوارض دیگر بیماری سلول داسی شکل میتواند شامل سنگ های کیسه صفرا، مرگ بافت ها، زخم ساق پا، بیماری رتینا در چشم، نارسایی های کالریک و تغذیه (اسیدفولیک، روی) و نعوظ دائم است. با اینکه این بیماری در کودکان نیز وجود دارد، اما افراد بالای 40 سال مبتلا به این بیماری بطور رایج بیماری کلیه را تجربه می کنند و 60 درصد از این افراد پروتئینوریا و عده کمی نیز نارسایی های کلیوی را توسعه خواهند داد.

  • آزمایشات

    اهداف آزمایشات سلول داسی شکل، تشخیص کم خونی سلول داسی شکل در کمترین زمان، تشخیص افراد دارای ژن های این بیماری و تشخیص، ارزیابی و درمان عوارض است. غربالگری برای نوزدان تازه متولد شده برای سلول داسی شکل هم اکنون بطور معمول در کل آمریکا اجرا می شود. این آزمایش می تواند انواع خاصی از هموگلوبین موجود در نوزاد تازه متولد شده را با استفاده از قطرات خون جمع آوری شده از پاشنه پا تشخیص می دهد.
    آزمایشات سلول داسی شکل شامل موارد زیر است:
    -آزمایش قابلیت انحلال هموگلوبین و آزمایش سدیم متابیسولفیت برای غربالگری کم خونی سلول داسی شکل
    -ارزیابی آسیب شناسی هموگلوبین (Hb) از طریق الکتروفورز هموگلوبین، تمرکز ایزوالکتریک هموگلوبین یا HPLC برای شناسایی انواع غیرطبیعی و اندازه گیری مقادیر نسبی هموگلوبین های موجود در RBC؛ این آزمایش را می توان بعد از انتقال خون و برای کسب اطمینان از اینکه مقدار کافی از هموگلوبین نرمال برای کاهش ریسک آسیب ناشی از داسی شدن RBC ها انجام می شود.
    -آزمایش ژنتیکی- تحلیل و بررسی DNA برای بررسی جهش در ژن هایی که اجزای هموگلوبنی را کدگذاری می کنند (بتا-گلوبین)؛ آزمایش DNA را می توان برای تشخیص حامل بودن یک شخص از نظر کم خونی سلول داسی شکل استفاده کرد. این آزمایش ژنتیکی (غربالگری) را می توان قبل از تولد و از طریق ارزیابی DNA جنین فاقد سلول بطور مجزا یا با تحلیل و بررسی DNA سلول های جنین بطور مجزا از مایع آمنیوتیک و از طریق آمنیوسنتز انجام داد.
    آزمایشات دیگر می تواند شامل موارد زیر باشد:
    -سنجش تعداد سلول های خونی (CBC) برای تعیین تعداد و اندازه میانگین RBC ها در بدن و نیز میزان هموگلوبین آنها که هر دوی آنها معمولا در افراد مبتلا به بیماری سلول داسی شکل پایین است.
    -لکه خون (لکه محیطی و تفکیک دستی) برای غربالگری گلبول های قرمز ناهنجار و داسی شکل
    -بررسی های آهن برای ارزیابی سطح آهن بدن که می تواند در بیماران سلول داسی شکل که انتقال خون انجام داده اند، افزایش یابد
    -بیلی روبین برای ارزیابی افراد مبتلا به یرقان و مشکوک به سنگ های کیسه صفرا و نیز یک آزمایش دیگر برای ارزیابی کم خونی همولیتیک استفاده می شود.
    -آزمایش کراتینین برای شناسایی سطوح افزایش یافته کراتینین در خون که نشانگر عملکرد غیرطبیعی کلیه است به منظور نظارت بر پیشروی بیماری کلیه

  • درمان

    اهداف درمان بیماری سلول داسی شکل، تسکین درد، به حداقل رساندن عوارض و آسیب به اندام و پیشگیری از عفونت است. نوزادان و کودکان مبتلا به بیماری سلول داسی شکل باید واکسن های کودکی، واکسن آنفولانزا (سالانه) و واکسن ذات الریه ( در 2 و 5 سالگی) را دریافت کنند. نوزادان تازه متولد شده مبتلا به بیماری سلول داسی شکل معمولا تحت درمان طولانی مدت پنی سیلین (در دو ماهگی آغاز و تا 5 سالگی ادامه می یابد) قرار می گیرند تا از ذات الریه و عفونت های دیگر پیشگیری شود.
    در طی دوره بیماری سلول داسی شکل، درمان می تواند شامل درمان های مراقبتی مثل نوشیدن مایعات و مصرف داروهای فاقد نسخه مثل ایبوپروفن یا استامینوفن باشد. گاها داروی ضددرد قوی تری نیاز است.
    انتقال خون و فرزیس برای درمان کم خونی شدید استفاده می شوند. کودکان و بزرگسالان را می توان با هیدروکسیریا (دارویی که برای کاهش تعداد دوران بیماری و کاستن شدت درد است) درمان کرد. تعداد دفعات تشدید بیماری را می توان با پرهیز از موقعیت های محرک بیماری مثل فشار زیاد، از دست دادن آب بدن، حرارت بالا، تغییرات در ارتفاع، مصرف دخانیات و استرس، به حداقل رساند. مصرف مکمل های اسیدفولیک برای افراد مبتلا به بیماری سلول داسی شکل توصیه می شود زیرا اسیدفولیک برای تولید گلبول های قرمز جدید ضروری است.
    سکته، بیماری های آپلاستی، سندرم حاد قفسه سینه، طحال ملتهب و دوران شدید بیماری را می توان با انتقال خون یا تبادل انتقال خون برای افزایش تعداد RBC و کاهش تعداد سلول های داسی شکل درمان کرد. برخی افرادی که دارای انتقال خون متعددی هستند ممکن است برای بررسی افزایش مقادیر آهن به درمان نیاز داشته باشند. افراد دارای آسیب اندامی و یا نارسایی اندام ممکن است نیازمند درمان های دیگری مثل خارج کردن طحال باشند.
    طبق موسسه ملی قلب، ریه و خون، پیوند سلول های بنیادین خون ساز تنها روش درمان برای بیماری سلول داسی شکل است. برای اطلاعات بیشتر در این مورد و درمان های دیگر، به صفحه NHLBI در مورد بیماری سلول داسی شکل چگونه درمان می شود؟، مراجعه کنید.

مشاهده منابع

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used. To access online sources, copy and paste the URL into your browser.

منابع مورد استفاده در این مطلب

2017 review performed by Alina G. Sofronescu, PhD, NRCC-CC, FACB.

William Clarke. Contemporary Practice of Clinical Chemistry. 2nd Ed. AACC Press.

Samual Rapaport. Introduction to Hematology. 2nd Ed. J.B. Lippicott Company, Pp. 88-96.

(August 2, 2016) National Heart, Lung and Blood Institute. Sickle Cell Disease. Available online at https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/sca/atrisk. Accessed March 2017.

منابع مورد استفاده در بررسی‌های قبلی

Clinical Hematology and Fundamentals of Hemostasis, Third Edition. Denise M. Harmening. F. A. Davis Company, Philadelphia. 1997.

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO., pp 474-476.

(2006 May 12). Sickle cell anemia. Genetics Home Reference [On-line information]. Available online at http://ghr.nlm.nih.gov/condition=sicklecellanemia.

Bender, M. (2006 March 7, Updated). Sickle Cell Disease. GeneReviews [On-line information]. Available online through http://www.genetests.org.

(2006 May). What is Sickle Cell Anemia? NHLBI [On-line information]. Available online at http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Sca/SCA_WhatIs.html.

(© 2005). About Sickle Cell Disease. Sickle Cell Disease Association of America [On-line information]. Available online at http://www.sicklecelldisease.org/about_scd/.

(2005 June, Updated). Sickle Cell Disease: Practical Tips for Preventing a Sickle Cell Crisis. Familydoctor.org [On-line information]. Available online at http://familydoctor.org/550.xml.

Raj, A. and Bertolone, S. (Updated 2009 July 9). Sickle Cell Anemia. eMedicine [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/958614-overview. Accessed September 2009.

Bender, M. A. and Hobbs, W. (Updated 2009 August 6). Sickle Cell Disease GeneReviews [On-line information]. Available online at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=gene∂=sickle. Accessed September 2009.

Hildreth, C. et. al. (2008 December 10). Sickle Cell Vasculopathy. JAMA. 2008;300(22):2690 [On-line information]. PDF available for download at http://jama.ama-assn.org/cgi/reprint/300/22/2690.pdf. Accessed September 2009.

Mayo Clinic Staff (2009 April 1). Sickle cell anemia. MayoClinic.com [On-line information]. Available online at http://www.mayoclinic.com/health/sickle-cell-anemia/DS00324/METHOD=print. Accessed September 2009.

(2008 February). Sickle Cell Disease. March of Dimes Fact Sheets [On-line information]. Available online at http://www.marchofdimes.com/professionals/14332_1221.asp. Accessed September 2009.

(Reviewed 2009 June 9). Sickle Cell Disease: 10 Things You Need to Know. CDC [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/Features/Sicklecell/. Accessed September 2009.

(2008 August). Sickle Cell Anemia. National Heart, Lung, and Blood Institute [On-line information]. Available online at http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Sca/SCA_WhatIs.html. Accessed September 2009.

Sickle Cell Anemia. (Updated Feb. 7, 2012). MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000527.htm. Accessed August 2013.

Steinberg, M. H. Sickle cell disease and other hemoglobinopathies. MD Consult. Available online through http://www.mdconsult.com. Accessed August 2013.

Half-match bone marrow transplants wipe out sickle cell disease in selected patients. (Sept. 20, 2012). Johns Hopkins Medicine. Available online through http://www.hopkinsmedicine.org. Accessed August 2013.