تاریخ آخرین بازبینیدر مورخه
تاریخ آخرین اصلاحدر مورخه December 28, 2017.
اگر قصد چکآپ و غربالگری برای کلسترول بالا را دارید، ممکن است بخواهید که در ویزیت بعدی درباره ریسک ابتلای خود به بیماری قلبی با پزشک تان صحیت کنید. دو مطالعه که بتازگی در ژورنال انجمن پزشکی آمریکا (JAMA) چاپ گردیدند از دستورالعمل هایی پشتیبانی می کنند که دو سال پیش توسط انجمن قلب آمریکا و کالج کاردیولوژی آمریکا (AHA/AAC) منتشر گردیده بودند؛ اینها شامل رویکردی جدید برای ارزیابی ریسک بیماری های قلبی بودند. این توصیه های جدید منتهی به این می شوند که مردم برای کاهش کلسترول و پیشگیری از بیماری های قلبی و سکته مغزی، بیشتر از استاتین ها استفاده کنند.
دستورالعمل های 2013 AHA/ACC اولین دستورالعمل ها درباره ریسک بیماری های قلبی عروقی (CVD) بودند از آنجائیکه دستورالعمل هایی که با عنوان پنل درمانی بزرگسالان (ATP III) شناخته می شدند توسط برنامه آموزش ملی کلسترول مؤسسات ملی سلامت (NIH) در سال 2004 بروز رسانی شدند. دستورالعمل های ATP III متمرکز بر سطوح لیپوپروتئین های با چگالی پائین (LDL یا "کلسترول بد") میشدند جهت تعیین اینکه برای پائین آوردن LDL تا سطوح هدف بهینه، برای چه کسانی باید استانین ها تجویز شده و استفاده از درمان توصیه گردد.
در مقابل، دستورالعمل های AHA/ACC دیگر ریسک فاکتورها مانند سن، جنسیت، وزن، فشار خون و سیگاری بودن فرد را نیز برای تصمیم گیری اینکه درمان توصیه گردد یا نه، در نظر می گیرند. تصمیمات برای درمان بر پایه یک محاسبه گر ریسک خدید برای تعیین ریسک ابتلای یک فرد به حمله قلبی یا سکته مغزی در 10 سال آینده می باشند. بر اساس دستورالعمل های AHA/ACC، باید برای یک فرد با ریسک 7.5% یا بالاتر، صرف نظر از تعداد LDL او، استاتین تجویز گردد.
تمام پزشکان بر نیاز به گذار به دستورالعمل های 2013 هم رای نیستند. انتقادهایی که نسبت به دستورالعمل ها وجود دارند شامل نگرانی هایی هستند که محاسبه گر آنلاین، ریسک را بالاتر در نظر بگیرد و اینکه دستورالعمل های جدید ممکن است بسیاری از بیماران را در معرض عوارض جانبی استاتین ها نطیر دردهای ماهیچه ای شدید و ریسک نادر آسیب کبدی قرار دهند.
بنا بر مقاله ای تازه در نیویورک تایمز، دستورالعمل های ACC/AHA منتهی به افزایش زیادی در تجویز داروهای استاتین نشده اند. اگرچه، نتایج مطالعات JAMA ممکن است شواهد بیشتری را برای پزشکان فراهم آورده و آنها را ترغیب کنند که دستورالعمل های جدید را مورد بازنگری قرار داده و استاتین ها را برای بیماران بیشتری تجویز کنند که واجد شرایط توصیه های جدید می باشند.
هر دو مطالعه JAMA که دو دستورالعمل را مورد مقایسه قرار می دهند توسط NIH حمایت مالی شده اند. اولین تحقیق، داده های 2400 نفر را که استاتین مصرف نمی کردند، در مطالعه قلب فرامینگهام مورد تحلیل قرار داد؛ این یک مطالعه چندین دهه ای بوده که عوامل و پیشگیری بیماری های قلبی را مورد بررسی قرار می داده است. محققین دریافتند که دستورالعمل های AHA/ACC در شناسایی افرادی که افزایش ریسک بیماری قلبی دارند، نسبت به ATP III مؤثرتر هستند. این داده ها نشان دادند که تقریباً 41000 تا 63000 پدیده قلبی عروقی مانند حمله های قلبی و سکته مغزی با بکار گیری دستورالعمل های جدید بجای ATP III در طول یک دوره 10 ساله قابل پیشگیری هستند.
دومین تحقیق JAMA صرفه اقتصادی را مورد بررسی قرار داد و دریافت با وجود آنکه، دادن استاتین به تعداد بیشتری از مردم با هزینه هایی همراه است، مزایای تعداد پائین تر حمله های قلبی و سکته مغزی نسبت به هزینه های همراه بالاتر بوده و از ارزش بیشتری برخوردارند. سرمقاله ای در همان شماره JAMA بیان می می کند، "شواهد موجود نشان می دهند که استاتین ها برای پیشگیری اولیه هم مؤثر و هم مقرون به صرفه هستند..."
با وجود تغییر در دستورالعمل ها و شواهد این مطالعات، لازم است که افراد درباره اینکه چه درمانی برای آنها مناسب تر است، با پزشکان خود مشورت کنند. Harlan Krumholz، سر ویراستار مجله پزشکی نیوانگلند بیان می دارد، "این مطالعات از منطق گذار دستورالعمل ها از تمرکز بر سطوح کلسترول به سطح ریسک بیمار، پشتیبانی می کنند. همچنین باید به این نکته توجه داشت که دستورالعمل ها توصیه های گسترده ای بوده و هر تصمیمی بستگی به اولویت های هر بیمار واخد دارد."
هر چند دستورالعمل های AHA/ACC ممکن است ترغیب کننده تغییرات برای درمان ریسک CVD باشند، روش های غربالگری کلسترول تغییری نمی کنند. دونالد اسمیت، MD، استادیار قلب شناسی بیمارستان Mount Sinai در نیویورک سیتی می گوید، "هیچکدام از مقالات [JAMA]، حداقل میزان بررسی پروفایل [چربی] در افراد را که هر 5 سال یکبار می باشد، تغییر نمی دهند". اگرچه، درمان برای کلسترول بالا ممکن است فراوانی آزمایش را تغییر دهد.
منابع
Philip Greenland, Michael S. Lauer. Cholesterol Lowering in 2015. Still Answering Questions About How and in Whom. JAMA, Vol. 314, No. 2 (14 July 2015). Available online at http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2396463 through http://jama.jamanetwork.com. Accessed August 3, 2015.
Amit Pursnani, et al. Guideline-Based Statin Eligibility, Coronary Artery Calcification, and Cardiovascular Events. JAMA, Vol. 314, No. 2 (14 July 2015). Available online at http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2396478 through http://jama.jamanetwork.com. Accessed August 3, 2015.
Ankur Pandya, et al. Cost-effectiveness of 10-Year Risk Thresholds for Initiation of Statin Therapy for Primary Prevention of Cardiovascular Disease JAMA, Vol. 314 No. 2 (14 July 2015) Available online at http://jama.jamanetwork.com/issue.aspx?journalid=67&issueid=934228&direction=P through http://jama.jamanetwork.com. Accessed August 3, 2015.
Andrew Pollack. 2 Studies Back Guidelines for Wider Use of Statins. New York Times, July 14, 2015. Available online at http://www.nytimes.com/2015/07/15/health/broader-statin-use-gets-support-from-2-new-studies.html through http://www.nytimescom. Accessed August 3, 2015.
July 24, 2015. FDA approves Praluent to treat certain patients with high cholesterol. Available online at http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm455883.htm through http://www.fda.gov. Accessed August 3, 2015.
Email interview with Donald Smith, associate professor, Mount Sinai Hospital in New York City.
Andrew Pollack. July 24, 2015. New Drug Sharply Lowers Cholesterol, but It's Costly. New York Times. Available online at http://www.nytimes.com/2015/07/25/business/us-approves-drug-that-can-sharply-lower-cholesterol-levels.html through http://www.nytimes.com. Accessed August 11, 2015.
(July 15, 2015) Cara Adler. ACC/AHA Cholesterol Guidelines Found Efficient and Cost-Effective. JournalWatch. Available online at http://www.jwatch.org/fw110411/2015/07/15/acc-aha-cholesterol-guidelines-found-efficient-and-cost?query=pfwRS through http://www.jwatch.org. Accessed August 20, 2015.
(Jul 29, 2015) Tim Casey. Studies show superiority of ACC/AHA guidelines for managing blood cholesterol. Cardiovascular Business. Available online at http://www.cardiovascularbusiness.com/topics/practice-management/studies-show-superiority-accaha-guidelines-managing-blood-cholesterol through http://www.cardiovascularbusiness.com. Accessed August 20, 2015.
مشاهده بیشتر
مشاهده کمتر